甲亢患者的护理上课讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲亢患者的护理,护理系：汤勇,李连杰突眼憔悴患甲亢,女白领脾气暴躁，原是甲亢作祟,概 述,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的,甲状腺激素（,TH,）分泌过多,，引起的一组临床综合征。其中以,Graves,病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。,甲状腺机能亢进症,(,甲亢,),甲状腺激素分泌过多,代谢率增高 神经兴奋性增高,糖尿病,血糖,病因,1.,遗传因素：,GD,有明显的遗传倾向。,2.,免疫因素：,GD,病人的血清中存在,TSH,受体抗体（,TRAb,）。是器官特异性自身免疫性疾病。,3.,应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,负 反 馈,下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH,受体抗体（,TRAb,）与,TSH,受体结合，模拟,TSH,作用，使,T3,、,T4,增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T,3,、,T,4,发病机制,*高代谢征候群：,低热、多汗、乏力等。,*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。,*心血管系统：心率,90-120,次,/,分。休息、睡眠时心率仍快。,*,消化系统：多食消瘦腹泻等。,*,运动系统：肌无力、肌萎缩等。,*,生殖系统：女月经量少，男阳痿等。,*,造血系统：三系减少等。,1.,甲状腺毒症表现,为什么？,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。,在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.突眼,（突眼程度与甲亢程度关系不大）,单纯性突眼（良性突眼）,突眼度18,mm，,瞬目减少；,向下看，上眼睑不能随眼球下落；,向上看，前额皮肤不能皱起；,看近物，眼球辐凑不良。,*浸润性突眼,（恶性突眼）,突眼度,19mm,，不对称；,眼部不适症状明显；,其余同良性突眼。,4.,甲状腺危象,（甲亢恶化的严重表现）,*发病机理：,交感神经兴奋,垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱,大量,T3,、,T 4,释放入血,*诱因：,感染、精神刺激、创伤等应激状态。,*表现：,（,1,）原有甲亢症状加重。,（,2,）高热（,39,0,C,以上）、,心率快（,140-240,次,/,分）、,呼吸急促、烦躁、大汗、,呕吐、腹泻。,（,3,）休克、昏迷、死亡。,护理问题,术前准备标准：,患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，,体重增加，脉率,90,次,/,分，脉压正常，,BMR+20%,护 理,术前护理,心理护理,饮食护理,活动、休息,术前二周戒烟,防止受凉感冒,术前体位训练,测基础代谢率,（,BMR),术前用药眼睛护理,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物,多喝水,禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物,术前周开始,取仰卧位，双肩垫,20,30cm,高软枕（头低肩高）,暴露颈部,次,/,，持续,30,分钟左右，并逐渐延长时间至,1,2,小时，以耐受手术时的过伸体位,术前体位训练,碘 剂,复方碘化钾（,Lugol,溶液）,使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到,%,以下,作为常规方法应用于临床,传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术,凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂,护 理,术后护理,体位饮食,保持口腔清洁和呼吸道通畅,病情观察,术后服碘,术后并发症的观察及护理,术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等,(,均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。,饮 食,同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。,吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；,冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。,观察创口及引流管出血情况，,术后,12h,内，一般引流量不多，,不超过,100ml,，创口无肿胀。,若患者出现颈部迅速肿胀，,切口大量渗血，吸气费力，烦躁，,呼吸困难，紫绀，三凹征,应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，,必要时送手术室彻底止血。,切口出血,原因：,手术时止血不彻底、,血管结扎不牢而脱落、,引流不畅等。,服用复方碘化钾溶液,10,滴,/,次，,3,次,/d 7d,，同时继续口服心得安,7d,。,传统方法要求术后应递减服碘剂。,有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。,术后服碘,术后并发症的观察及护理,呼吸困难和窒息,术后,48,小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等。,声音嘶哑、失音,可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。,误咽、声调降低,因喉上神经内侧,or,外支损伤所致。,手足抽搐,常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后,2,3,天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。,甲状腺危象,常在手术后,12,36h,发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过,120,次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡,。,严密注意：,询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；,切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；,做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。,若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。,呼吸困难和窒息,病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。,注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素,D,3,，重者立即静注,10%,葡萄糖酸钙,10,20ml,，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。,手足抽搐,控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。,多发生于术后,12,36h,内,术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象,术后病人常规使用地塞米松,10mg,20mg/d,静脉滴注,2,3d,是防止甲状腺危象发生的有效方法。,正确处理包括安静休息，口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。,甲状腺危象,出院指导,心理卫生指导,用药指导,病情观察指导,饮食指导,日常活动及睡眠指导,复查指导,如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。,术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般,3,6,个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张,。,病情观察指导,若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退,(,甲减,),的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常,。,一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。,如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。,饮食指导,谢谢！,