眼科常用检查法.ppt

第二章第二章 眼科常用检查法眼科常用检查法 l基本概念基本概念 视力 视野 暗适应 色觉 色盲 色弱l检查方法检查方法 视力检查 视野检查 色觉检查 暗适应检查概述概述视功能功能检查l远视力定义远视力定义l远视力检查方法远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼 逐行检查 l记录方法记录方法 （5 分记录法）0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数 4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)l注意事项注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球 远视力表视力视力-远视力远视力视功能功能检查l近视力定义近视力定义l近视力检查方法近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。l近视力检查意义近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。近视力表视力视力-近视力近视力视功能功能检查l小儿视力检查法小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去 或躲避遮盖物。l注意事项注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况 VEP可提供客观性检查结果 视力视力-小儿视力小儿视力视功能功能检查l 视野定义及分类视野定义及分类 周边视野 中心视野l 视野检查意义视野检查意义l 视野检查方法视野检查方法 对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法视野视野视功能功能检查l对比检查法对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。l注意事项注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化对比检查法视功能功能检查周边视野周边视野l弧形视野计检查法弧形视野计检查法 （检测周边视野）底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 l正常视野范围正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。弧形视野计 视野记录图视功能功能检查周边视野周边视野l平面视野屏平面视野屏 （测定中心视野）l平面视野屏检查法平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法 中心视野图视功能功能检查中心视野中心视野lAmsler表表 主要检查黄斑部10以内的中心视野 lAmsler表检查法表检查法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左Amsler表视功能功能检查中心视野中心视野l自动视野计检查法 结果表示方法 图形 颜色 数字自动视野计自动视野计视功能功能检查l色觉色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。l色觉障碍色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲l色觉检查方法色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜 色觉色觉视功能功能检查l色盲本色盲本l检查方法检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果 色盲本 具体检查内容实例视功能功能检查色觉色觉l暗适应定义暗适应定义 l暗适应检查意义暗适应检查意义 了解视杆细胞功能了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）缺乏、肝病等）l检查方法检查方法 对比法对比法 夜光表法夜光表法 暗适应计法暗适应计法 Goldmann-Weekers暗适应计暗适应计 Friedmann暗适应计暗适应计 Hartinger 暗适应计暗适应计 暗适应暗适应视功能功能检查l基本概念基本概念 房水闪辉 瞳孔直接光反射 瞳孔间接光反射 集合反射 l基本检查方法基本检查方法 眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球检查 视力视力-近视力近视力眼部眼部检查l眼睑检查方法 视诊、触诊 l眼睑检查内容 睑裂、皮肤异常 睑缘、睫毛 重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌眼附属器眼附属器 眼部眼部检查l泪器检查方法 视诊 、触诊、影像学l泪器检查内容 泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管 复发性泪腺混合瘤 复发性泪腺混合瘤MRI图像 眼附属器眼附属器 眼部眼部检查l泪道冲洗泪道冲洗 l结果判断结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流l注意事项注意事项 表面麻醉 假道形成泪道冲洗针头 泪道冲洗方法眼附属器眼附属器 眼部眼部检查l结膜检查内容结膜检查内容 结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤眼附属器眼附属器 眼部眼部检查l眼球位置和运动检查内容眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍l眼球位置和运动检查方式眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值：1214mm 斜视：角膜映光检查法 遮盖法 外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法眼附属器眼附属器 眼部眼部检查l眼眶检查内容眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 l眼眶检查方法眼眶检查方法 视诊、触诊、影像学检查 眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出 眼附属器眼附属器 眼部眼部检查l角膜检查方式角膜检查方式 裂隙灯显微镜 l角膜检查内容角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉 l角膜特殊检查角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎眼球眼球 眼部眼部检查l巩膜检查方式巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、触诊l巩膜检查内容巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛 眼球眼球 眼部眼部检查l前房检查方法前房检查方法 裂隙灯显微镜、手电筒l前房分类前房分类 正常前房、浅前房、无前房l前房检查内容前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）l前房角检查前房角检查 房角镜下房角结构前房角镜眼球眼球 眼部眼部检查l虹膜检查方式虹膜检查方式 裂隙灯显微镜l虹膜检查内容虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤 正常眼虹膜眼球眼球 眼部眼部检查l瞳孔大小瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 l瞳孔反射瞳孔反射 直接光反射 间接光反射 集合反射 l瞳孔反射意义瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害 眼球眼球 眼部眼部检查l晶状体检查方式晶状体检查方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜l晶状体检查内容晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置 年龄相关性白内障眼球眼球 眼部眼部检查l玻璃体检查方法玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜l玻璃体检查内容玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血 视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血眼球眼球 眼部眼部检查l眼底检查的仪器眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法眼球眼球 眼部眼部检查l眼底病变的记录方法眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位 与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞 眼球眼球 眼部眼部检查l基本概念基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理 l常见仪器常见仪器 眼压计 裂隙灯显微镜 眼底血管造影 视觉电生理 眼科影像学 眼科特殊眼科特殊检查l眼压测量意义眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断 l眼压测量方法眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 l眼压计分类眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计 眼科特殊眼科特殊检查眼压眼压 l指测法指测法 l记录方式记录方式 Tn 代表正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 l注意事项注意事项 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大眼科特殊眼科特殊检查眼压眼压 指测法测量眼压lSchitz眼压计眼压计 l记录方法记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）l注意事项注意事项 防止交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值 Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法 眼压换算表眼科特殊眼科特殊检查眼压眼压 lGoldmann眼压计眼压计 l注意事项注意事项 Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响 角膜中央厚度影响眼压测量值 Goldmann眼压计测量眼压眼科特殊眼科特殊检查眼压眼压 l非接触眼压计非接触眼压计 记录方法记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压眼科特殊眼科特殊检查眼压眼压 l 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 l检查顺序检查顺序 眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体 裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法眼科特殊眼科特殊检查裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜l检查方法检查方法 弥散光照明法 直接焦点照明法 角膜缘分光照明法 后部反光照明法 间接照明法 镜面反光照明法 l附加仪器简介附加仪器简介 前房深度计 压平眼压计 三面镜 照相机 三面镜眼科特殊眼科特殊检查裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜l眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查意义l眼底血管造影检查分类眼底血管造影检查分类 荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）l注意事项注意事项 FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备 AMD AMD(FFA)AMD(ICGA)眼科特殊眼科特殊检查眼底血管造影眼底血管造影l分类分类眼电图 (electrooculogram，EOG)视网膜电图 (electroretinogram，ERG)视觉诱发电位 (visual evoked potential，VEP)l各种仪器检查侧重点各种仪器检查侧重点EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等ERG：评价视网膜功能 VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能眼科特殊眼科特殊检查视觉电生理检查视觉电生理检查 l眼科影像学检查意义眼科影像学检查意义 形态学、定量、定性l眼科影像学检查的方法眼科影像学检查的方法超声检查电子计算机断层扫描 （computer tomography，CT）磁共振成像 （magnetic resonance image，MRI）眼科特殊眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 l超声分类超声分类 A型超声B型超声彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）超声活体显微镜 （ultrasound biomicroscopy,UBM）l各种仪器检查的侧重点各种仪器检查的侧重点生物测量病变位置及比邻(直观）血液供应眼球部位（前节）眼科特殊眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 lA和B型超声l适应证适应证：A超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变 视网膜母细胞瘤B超改变 视网膜母细胞瘤A超改变眼科特殊眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 l彩色超声多普勒成像彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）l适应证适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征 脉络膜黑色素瘤B超改变 脉络膜黑色素瘤CDI改变 眼科特殊眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 l超声活体显微镜超声活体显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）l适应证适应证 主要用于眼前节形态学检查 UBM检查前房角UBM图像眼科特殊眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 lCT（电子计算机断层扫描）l适应证适应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变 尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留眶前部肿瘤眼球内异物眶壁骨折眼科特殊眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 lMRI（磁共振成像）l适应证适应证 眼球、眼眶及眶周组织的软组织 脉络膜黑色素瘤MRI矢状位 脉络膜黑色素瘤MRI水平位 Langhans细胞增生症眼科特殊眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学