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第十章第十章 运动系统运动系统第一节 正常断面CT表现第一节 正常断面CT表现一、正常膝关节各断面表现二、正常髋关节表现第二节 骨与关节创伤一、髋关节创伤【典型病例】患者，男，34岁，因车祸外伤致股骨头骨折。【CT诊断要点】1.CT轴位上，髋臼呈半圆形，部分包绕股骨头。2.CT不仅能发现髋臼骨折，还可对骨折的类型、损伤程度和骨折片移位程度进行评价。3.骨折的CT检查，最好应用薄层扫描技术和三维重建。CT三位重建能显示股骨近端骨折的髋内翻或宽外翻畸形。二、膝关节创伤【典型病例】患者，女，25岁，骑自行车摔倒后感左侧膝关节疼痛伴活动稍受限。【CT诊断要点】1.骨髁间骨折为严重的关节内骨折，股骨髁纵行劈裂为内外两块，有时分离。2.多合并髁上骨折，骨折线为“T”或“Y”形。3.CT不仅能发现骨折线，确定骨折线走形和移位方向，还可发现关节内大量积血或出现的关节积脂血症，可见到关节内脂肪-血液平面。4.CT对半月板损伤也有一定的诊断价值。三、其他骨骨折【典型病例】患者，男，18岁，施工时不慎从脚架上掉落，右侧脚跟不能着地。【CT诊断要点】1.判定骨折是损伤性或病理性；骨折是否移位，如何移位骨折？对位对线是否满意，是否需要整复；骨折是新鲜的还是陈旧的；有否临近关节或骨伤损伤。2.骨折的CT检查，最好应用薄层扫描技术和三维重建。第三节 骨关节肿瘤及肿瘤样变一、软骨瘤【典型病例】患者，女，24岁，自觉右髋关节活动受限。【CT诊断要点】1.大多数外生骨软骨瘤CT可显示为边界清楚的骨性肿块，其中密度较低，有髓腔和骨质结构，并与正常骨结构相连续。2.可见较薄的低密度软骨帽。3.CT易显示带蒂的骨软骨瘤与周围血管的关系。4.无蒂的骨软骨瘤有时仅从形态和部位上难与软骨肉瘤鉴别，此时CT可有很大帮助。除清楚显示横断面解剖外，并可明确未钙化软骨的数量，向软组织内浸润的程度，以及向骨皮质和髓腔侵犯的范围，可在术前做出正确诊断。二、内生软骨瘤【典型病例】患者，女，49岁，患者于2005年3月无明显诱因出现右膝关节疼痛，多为活动、负重时明显，不剧，伴夜间休息时疼痛，持续时间约为1小时左右，用手揉捏后疼痛缓解。无膝关节红肿、无放射痛，无行走障碍，到当地乡镇医院就诊，口服止痛药物，疼痛无明显好转。【CT诊断要点】1.在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影，很少波及骨骺。2.病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若处于一侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状钙质密度。3.用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价。三、骨巨细胞瘤【典型病例】患者，男，36岁，左膝关节间歇性疼痛3个月，近1周来疼痛加重，查体左侧膝关节有压痛，左膝关节活动受限。【CT诊断要点】1.病变呈膨胀性破坏，有包壳包绕，边界清楚。2.肿瘤组织CT值较软组织密度稍高，约32110Hu不等，多数无钙化。还可显示肿瘤内液化、坏死。3.增强后有中度强化，CT值自4054Hu增至80Hu左右。亦有强化不明显处为肿瘤坏死区。4.术后复发者，不仅可见骨质破坏，且见骨外软组织瘤块，或肿瘤呈结节状多层生长，外面环绕不完整的骨壳。四、骨肉瘤【典型病例】患者，男，18岁，右下肢疼痛1周。【CT诊断要点】1.肿瘤部位不规则溶骨破坏。骨皮质变薄或中断、残缺不全，呈膨胀性或非膨胀性破坏。2.有骨内和骨外肿瘤骨代替了脂肪密度的骨髓组织，明确显示肿瘤在髓内的浸润范围。肿瘤内还可见到形态各异的瘤骨团块，或瘤软骨的环形钙化。常有液化坏死灶形成囊腔，故测量CT值差别较大。3.骨外肿块可以形成不完整的包壳和自皮质向外垂直伸展的针状瘤骨。4.生长在骨端的肿瘤易侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块。5.发生于椎体的，以成骨为主的骨肉瘤可明确显示所累及的椎弓及其附件。显示椎体的膨胀、压缩；破坏椎管及突入椎管的肿块和突向椎体外生长的肿块，并显示肿块与椎体附近血管肌肉的关系。6.CT扫描显示髓内病变清楚，但对骺板软骨的破坏，因扫描层面与骺板平行，显示欠佳。五、软骨肉瘤【典型病例】1.患者，女，22岁，因右侧骶髂部疼痛1月，以夜间明显，近日感到消瘦、无力而就诊。2.患者，男，19岁，因左侧髋关节疼痛，走路跛行月余，发现左侧臀部肌肉萎缩2周。3.患者，男性，22岁，右肩疼痛3月。既往无明显外伤史。【CT诊断要点】1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。2.骨皮质变薄、膨胀，有时候可见骨膜下新生骨或皮质旁有针状骨。3.肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现，瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。4.软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。5.继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。六、脊索瘤【典型病例】患者，男，17岁，骶尾部肿物3个月，骶尾部及左腿疼痛20天，4个月前骶尾部有外伤史。【CT诊断要点】1.骶尾部或颅底膨胀性溶骨破坏，破坏区边缘不规则。2.肿瘤在骨内生长并向骨外突破，形成软组织肿块。软组织肿块一般边界清楚，增强后边缘强化明显，中心轻度强化。3.肿瘤内部密度不均匀，有残存骨或钙化斑。4.瘤破坏或侵犯骶髂关节，在CT上可清楚显示。七、转移瘤【典型病例】1.患者，女，28岁。右髋部剧痛2天，活动受限。PE：右侧Lasegve15度，加强试验阳性，右侧“4”征阳性，屈膝屈髋试验阳性，患者于两年前因宫颈癌（病理结果：腺、鳞癌），行子宫切除术。2.患者，男，21岁，因左肩部疼痛就诊，CT发现左肺下叶周围型肺癌，ECT骨扫描全身多处浓聚灶。【CT诊断要点】1.溶骨性 表现为不规则多发片状、大片状低密度影。边缘成虫蚀状，无硬化现象，与邻近组织分界模糊。骨皮质穿破后可出现软组织肿块。除非合并病理性骨折，一般很少发生骨膜反应。病理性骨折较常见。发生于脊柱者，以附件转移多见，常以椎弓根为中心，向周围发展。2.成骨性 表现为斑点状、结节状、棉团状硬化影，边界较清楚。骨小梁增粗，间隙变窄。弥漫性分布呈均匀性硬化时，可似石骨症表现。有效治疗后，高密度病灶可持续、长期存在。一般无软组织肿块，也很少有骨膜反应。3.混合性 兼有成骨性及溶骨性的表现。八、骨髓瘤【典型病例】患者，女，44岁。头痛、头晕1月余，伴乏力。PE：神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征稳定。【CT诊断要点】1.在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。2.脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。3.在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可致穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。4.脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质疏松。5.硬化性骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型：一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有硬化环；另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。九、非骨化性纤维瘤【典型病例】1.患者，女，10岁，于10余天前触摸左小腿时发现局部隆起，少许压痛，行走活动不受影响。经检查拍片诊为“左侧胫骨近段骨良性肿瘤”，遂入住我院。体检：左小腿中上段前内侧隆起一包块约7cm3cm4cm范围大小，质硬，局部皮肤稍高，未见皮肤发红及血管怒张，轻压痛。2.患者，女，18岁，高考完后，偶感左侧下肢酸胀就诊。【CT诊断要点】1.肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端。2.病灶呈偏心生长、界限清晰，开始距骨骺板不远，随着骨的生长而移向骨干。3.病灶呈分叶状疏松阴影，呈椭圆形，病变处皮质可变得很薄，呈膨胀性。九、骨囊肿【典型病例】1.患者，女，45，左髋部疼痛，行走时加重。2.患者，男性，16岁。3天前发现左跟部外侧有一肿物，质较硬，固定不移，大小约3cm4cm，轻微压痛，皮色如常，肤温不高，行走时不觉不适，左踝关节活动好。【CT诊断要点】1.长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带。2.骨皮质可有轻度膨胀变薄。第四节 股骨头无菌性坏死【典型病例】患者，男，42岁，因左侧髋关节疼痛1年余，活动时加剧，夜间休息后症状缓解，近日加重。【CT诊断要点】1.早期 主要征象为股骨头内单纯或交织存在的簇状、条带状和（或）斑片状高密度硬化，边缘较模糊。条带状硬化粗细不均，可自股骨头中心向周围延伸，也可与正常股骨头星芒状结构交叉走形；斑片状高密度硬化则多呈扇形或地图形，呈磨玻璃样改变。2.晚期 骨碎裂、囊状改变及关节面塌陷，股骨头失去正常完整结构。第五节 软组织病变一、肌肉内血管瘤【典型病例】患者，男，36岁，自感小腿部略疼痛，触之较硬。【CT诊断要点】1.平扫 形态规则或不规则软组织肿块、密度多不均匀，可见钙化，边界较清晰。若发现静脉石常有诊断意义。2.增强 明显强化，肿瘤较大时尚可见扭曲、紊乱、成团的血管。二、骨化性肌炎【典型病例】患者，男，42岁。2年前外伤后肿痛，近个月来自觉明显肿大、疼痛，右内踝触及一质地中等肿块。【CT诊断要点】1.病变区软组织内CT可以显示肿物的钙化和骨化，呈点状或斑片状高密度影，也可表现为环状骨化影。2.局部骨质结构完整、正常。病变与邻近骨之间有一透亮区。三、脂肪瘤【典型病例】患者，女性，52岁，负重时左足跟部疼痛1年余。【CT诊断要点】1.一个或多个、圆形或卵圆形、分叶状、边缘清晰的低密度影，CT值-120 -80Hu，内有分隔，可有纤维组织和钙化。2.肌肉收缩形态可发生改变。3.增强后脂肪组织无强化。四、纤维肉瘤【典型病例】患者，男，35岁，左肩胛周围软组织肿胀1周，无发热。【CT诊断要点】1.圆形或分叶状软组织肿块，边界清楚或不清楚，密度不均匀，钙化少见。2.发生于四肢的肿瘤，易向近侧沿神经血管束扩展。