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1、 缆线敷设和终接报验申请表 工程名称：国投罗钾试验厂化验楼工程 致：山东恒信建设监理有限公司 我单位已完成了综合布线系统 缆线敷设和终接 工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。 附件：缆线敷设和终接工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 负 责 人 日 期
2、 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包商填报，查验后，连同附件，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。单项工程竣工报验时，也可用本表。 缆线敷设和终接检验批质量验收记录表
3、 编号： 单位（子单位）工程名称 国投罗钾试验厂化验楼工程 分部（子分部）工程名称 综合布线系统 验收部位 一楼1-30轴 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 徐汉良 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50312-2008综合布线工程验收规范 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 缆线的敷设 第5.1.0条 符合设计及规范要求 2 缆线终接 第6.0.0条 符合设计及规范要求 一般项目 1 缆线敷设应满足要求 第5.1.1条 合 格
4、 2 预埋线槽和暗管敷设缆线应符合规定 第5.1.2条 合 格 3 设置缆线桥架和线槽敷设缆线应符合规定 第5.1.3条 合 格 4 采用吊顶支撑柱作为线槽在顶棚内敷设缆线时，每根支撑柱所辖范围内的缆线可以不设置密封线槽进行布放，但应分束绑扎，缆线应阻燃，缆线选用应符合设计要求 第5.1.4条 合 格 5 建筑群子系统采用架空、管道、直埋、墙壁及暗管敷设电、光缆的施工技术要求应按照本地网通信线路工程验收的相关规定执行 第5.1.5条 合 格 6 缆线终接应符合要求 第6.0.1条 合 格 7 对绞电缆终接应符合要求
5、第6.0.2条 合 格 8 光缆终接与接续应采用熔接和光连接子(机械)连接方式 第6.0.3条 合 格 9 光缆芯线终接应符合要求 第6.0.4条 合 格 10 各类跳线的终接应符合规定 第6.0.5条 合 格 施工单位检查评定 结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收 结论
6、 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 缆线敷设和终接报验申请表 工程名称：国投罗钾试验厂化验楼工程 致：山东恒信建设监理有限公司 我单位已完成了综合布线系统 缆线敷设和终接 工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。 附件：缆线敷设和终接工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）
7、 负 责 人 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师
8、 日 期 本表一式三份，由承包商填报，查验后，连同附件，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。单项工程竣工报验时，也可用本表。 缆线敷设和终接检验批质量验收记录表 编号： 单位（子单位）工程名称 国投罗钾试验厂化验楼工程 分部（子分部）工程名称 综合布线系统 验收部位 二楼1-30轴 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 徐汉良 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50312-2008综合布线工程验收规范 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监
9、理(建设)单位验收记录 主控项目 1 缆线的敷设 第5.1.0条 符合设计及规范要求 2 缆线终接 第6.0.0条 符合设计及规范要求 一般项目 1 缆线敷设应满足要求 第5.1.1条 合 格 2 预埋线槽和暗管敷设缆线应符合规定 第5.1.2条 合 格 3 设置缆线桥架和线槽敷设缆线应符合规定 第5.1.3条 合 格 4 采用吊顶支撑柱作为线槽在顶棚内敷设缆线时，每根支撑柱所辖范围内的缆线可以不设置密封线槽进行布放，但应分束绑扎，缆线应阻燃，缆线选用应符合设计要求 第5.1.4条 合 格 5 建筑群子系统
10、采用架空、管道、直埋、墙壁及暗管敷设电、光缆的施工技术要求应按照本地网通信线路工程验收的相关规定执行 第5.1.5条 合 格 6 缆线终接应符合要求 第6.0.1条 合 格 7 对绞电缆终接应符合要求 第6.0.2条 合 格 8 光缆终接与接续应采用熔接和光连接子(机械)连接方式 第6.0.3条 合 格 9 光缆芯线终接应符合要求 第6.0.4条 合 格 10 各类跳线的终接应符合规定 第6.0.5条 合 格 施工单位检查评定 结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收 结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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