胸部损伤护理查房上课讲义.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,我们是天使,吴天云,胸部外伤护理查房,苏小转,内 容 概 要,健康,教育,护理问题及措施,相关知识回顾,病史,汇报,患者：,3,床,林才富,男，,15,岁,因右胸部刀刺伤后疼痛不适,7h,于,2015.02.13,由平车推送入科。,T:36.5 P:67,次,/,分,R:20,次,/,分，,SPO2 99%,BP:114/55mmHg,。,病史汇报,查体示：神志尚清楚，精神萎，痛苦 面 容，右侧前胸 部、左侧大腿及右小腿刀刺伤，伤处疼痛，受伤部位活动受限，伤口已清创缝合，行胸片示右侧胸腔积气，胸廓挤压征（,+,），呼吸稍急促，双肺未闻及哮鸣音。,2.13,影像学检查,胸部,CT,示：,1,、右侧少量气胸；,2,、右肺挫裂伤；,3,、右侧胸壁、液下及纵隔气肿；,4,、左下胸膜粘连；,5,、右侧胸腔引流术后改变。,2.13,心电图检查,示：窦性心律。,2.13,实验室检查：,血,Rt,示：,WBC:11.8,NEUT%,：,86.8,HB,：,131gL,辅助检查,入院诊断,左大腿及右小腿皮肤软组织裂伤,右侧胸部刀刺伤,并血气胸,多发伤,右肺挫裂伤,病情动态,2.14,00:53,2.13,13:00,2015.2.13,12:00,因右侧刀刺伤后疼痛不适,7,小时入院，诉伤口疼痛。医嘱下一级护理，心电监测，血氧饱和度监测，低流量给氧，禁食，并予以抗炎、止血、止痛等对症处理。,在局麻下行床边胸腔闭式引流术，立即引流鲜红血液约,80ml,。,患者主诉伤口疼痛难忍，遵医嘱予曲马多,0.1g,肌肉注射。,病情动态,2.14,01:00,患者主诉头晕，恶心欲呕，遵医嘱予胃复安,10mg,肌肉注射，,30min,后患者安静入睡。,2.15,07,：,00,拔除胸腔闭式引流管，遵医嘱停心电监测，学氧饱和度监测，患者病情较前好转。,2.15,08:30,患者主诉伤口疼痛难忍，予床头抬高,30,度，分散其注意力，遵医嘱给予曲马多,0.1g,肌肉注射。,胸部损伤相关知识,胸部损伤,分类,闭合伤,开放伤,钝性伤、冲击伤,锐器伤、火器伤,分类,气胸,胸膜腔内积气称为气胸,分类,闭合性,气胸,开放性,气胸,Text1,张力性,气胸,一、闭合性气胸,空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展,1.,小量气胸,:,无明显症状。,2.,大量气胸,:,胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3.,胸部,x,线检查,:,肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,1.,小量气胸：无需治疗。,2.,大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。,3.,抗感染。,临床表现,诊断,概念,治疗,二、开放性气胸,胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,胸部,X,线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位,胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点,:,继续漏气。,纵膈扑动,:,开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。,概念,临床表现,诊断,治疗,紧急封闭伤口。,.,行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。开胸探查，预防和处理并发症。,三、张力性气胸,由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压,.,患肺萎陷,纵膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。,极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。,概念,临床表现、诊断,治疗,1.,迅速排气减压。,2.,开胸探查。,3.,胸腔闭式 引流。,3,应用抗菌药防治感染。,三种气胸比,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,处理原则,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲,穿刺抽气或胸腔闭式引流,血 胸,胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。,大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。,小量血胸：症状不明显,中量和大量血胸,:,特别是急性出血时,可出现,:,1.,低血容量性休克,2.,伴有胸腔积液表现感染症状,(,高热、寒战、出汗和疲乏,),血常规,:,红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积降低。,胸部线检查,:,显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并血气胸时显示气液平面。,胸穿 抽出不凝固血液。,概念,临床表现,辅检,血胸,1.,非进行性血胸,:,小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。,2.,进行性血胸,:,抗休克，同时手术探查。,3.,凝固性血胸,:,出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。,1.,脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。,2.,血红蛋白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血,但胸片阴影进行性增大。,3.,胸腔闭式引流量,200ml/h,持续,3,小时,.,进行性血胸在,输血补液的同时，须及时剖胸止血。,治疗,进行性,血胸,护理问题,护理问题,气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关,疼痛 与伤口致疼痛有关,恐惧、焦虑 与病情变化和愈后有关,清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关,护理问题,有引流低效的可能 与引流管受压扭曲,脱有关,潜在并发症：肺部感染,知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,自理能力缺陷 与损伤和置管有关,护理措施,护理措施,与伤口致疼痛、舒适的改变有,疼痛,1,、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。,2,、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓励。,3,、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。,4,、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。,5,、提供安静舒适的病房环境，保持床单位清洁舒适。,护理措施,气体交换受损,与肺挫伤及胸廓运动受限有关,1,、清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌,物,2,、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸。,3,、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情绪，指导其调整呼吸。,4,、密切观察生命体征，血氧饱和度，及有无气促、呼吸困难等症状。,5,、给氧：持续低流量给氧。,护理措施,清理呼吸道低效：与疼痛咳嗽乏力有关,1,、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。,2,、遵医嘱给予化痰抗炎药如沐舒坦。,3,、遵医嘱每天进行氧气雾化吸入，,以达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背，,指导病人有效咳嗽。,4,、保持病室空气清新，温湿度适宜。,护理措施,恐惧、焦虑：与病情变化和愈后有关,1,、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。,2,、介绍床位医生，科室环境。,3,、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。,4,、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心,。,护理措施,自理能力缺陷：与损伤和置管有关,1,、根据病情落实各项基础护理。,2,、加强巡视，及时解决病人所需。,护理措施,1,、,妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，,并介绍置管的意义、注意事项。,并有明显标识。,2,、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。,3,、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。,；,4,、,加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及水柱波动情况，及时记录。,有引流低效的可能 与引流管 受压折曲滑脱有关,护理措施,潜在并发症 肺部感染,1,、密切观察体温若有异常及时通知医生并配合,处理,2,、遵医嘱应用抗炎药物,3,、,观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。,5,、预防交叉感染。,4,、协助患者有效正确咳嗽排痰,护理措施,知识缺乏,：,缺乏疾病相关知识,1,、向患者介绍胸部损伤的相关知识。,2,、向患者介绍胸腔引流管的相关知,识和健康指导,3,、指导患者正确用药，配合治疗,。,健康教育,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,1,、饮食指导。,2,、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。,3,、胸腔闭式引流管的健康指导,。,4,、复查时间及指征。,扩展小知识,胸腔闭式引流,是指用闭式引流管经胸壁,插入胸腔，持续引流胸腔,内积气，以促进气胸恢复,，缓解呼吸困难，常用于,中、大量血气胸病人或者交,通性气胸患者。,注意事项,引流管外接水封瓶，应避免牵拉、扭曲引流管，同时避免水封瓶倾倒，注意位置，否则可能影响引流效果。,病人的体位,留置引流管会带来或多或少的疼痛感，但仍应适当翻身，改变身体姿势，以便引流更彻底、早日拔管。通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,健康指导,高蛋白饮食有助于气胸的恢复，适当进行粗纤维食物有助于保持大便通畅。,2天以上未解大便应采取有效措施，口服通便药物,保持心情愉悦，注意劳逸结合。,注意保暖，预防上呼吸道感染。,恢复期间的生活指导,恢复期应以舒缓、平稳运动为主，如做呼吸操及轻松的肢体功能锻炼，可逐渐增加运动量，达到适应日常生活的需要即可，切忌激烈运动。,戒烟，注意保暖，避免受凉感冒，减少与大量人群聚会的机会。防止肺部感染。,均衡饮食，促进机体恢复。,避免用力或屏气动作，保持大便通畅。,问题,1.,胸腔闭式引流管的拔管指针有哪些？,2.,拔管后应注意观察患者那些情况？,答案,1.置管2872小时后，引流管内无气体溢出或引流量明显减少且颜色变淡，24小时内引流液少于50ML，浓液少于10ML，胸片显示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。,2.拔管后嘱病人卧床休息24小时；拔管后应注意病人呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下血肿等，发现异常及时处理,Thank You!,苏小转,