子宫脱出.ppt

阴道脱出及子宫脱出Prolapse of vagina and uterus一、概述 阴道及子宫脱出是指阴道壁或子宫壁向外翻转，并全部或部分脱出于阴门之外称之为阴道及子宫脱出。定定义义子宫脱出常伴发阴道脱出，直肠脱出，和膀胱脱出；而阴道脱出单独发生的也不少。时间阴道脱出多发生于怀孕末期，但是产后发生的亦不少。子宫脱出多发生于分娩后数小时，子宫颈及子宫尚未完全收缩时，分娩后2-3日发生的极少。犬主要发生在发情旺盛期。发生的动物：本病以牛和山羊发生最多，在猪亦常常发生。二、病因 3.人为的因素：强烈刺激阴道干产时抽出（快猛）1.病畜的紧张力降低：1）衰老、经产;2）营养不良;3）宫肌长时紧张：a.过期妊娠;b.双胎;c.胎水过多;d.胎儿过大4）运动不足2.腹压过高：努责强烈臌气产后瘫痪畜床的倾斜度过大三、症状及诊断 阴道部分脱出：为阴道上壁或下壁的一部分从阴门中突出。往往卧下时才能发现，当站立脱出部分又退缩回阴道内。部分部分脱出脱出子宫部分脱出：则为子宫角尖端子宫部分脱出：则为子宫角尖端翻入子宫颈翻入子宫颈 或阴道内而发生套叠，此时病或阴道内而发生套叠，此时病畜畜:局部不见外表症状；局部不见外表症状；病畜呈现不安，努责和类似病畜呈现不安，努责和类似疝痛症疝痛症 状，此时阴检即可发现。状，此时阴检即可发现。子子宫宫正正常常位位置置子宫部分子宫部分内翻内翻脱出的阴道壁呈球形，有时在脱出部分的顶端可以看见翻转的子宫颈口。全部全部脱出脱出阴道脱出阴道脱出 牛、羊的子宫脱出 可下垂至飞节处，好象大的囊状肿瘤。脱出的子宫粘膜上往往还附着有部分尚未脱落的胎衣，并见有许多海绵状的子叶。开始时，子叶为红色，以后由于淤血而变为紫红色。子宫脱出子宫脱出子宫全部子宫全部脱出脱出猪脱出的子宫角很象肠管，但其颜色紫红色，上面在横的皱襞。一般两个孕角都脱出。猪两子宫角全部脱出，脱出的子宫角呈两条长管状 马脱出的子宫是光滑的，其颜色为紫红色。随着时间的延续，呈现不同程度的炎症反应过程，时间短，仅充血，时间长则瘀血，污染以及外界的冷热空气的剌激，粘膜发紫、水肿而发亮、增厚，呈肉冻状，表面发生干裂，从裂缝中有渗出液流出。此时，常因母畜起卧不安，粘膜表面受到损伤发生出血。脱出的部分粘膜变化脱出的部分粘膜变化 开始家畜一般不表现全身症状，有时可以看到努责、拱背和举尾的症状。脱出的时间长，粘膜组织则发生坏死，并发腹膜炎及败血病，呈现严重的全身症状。少数会导致子宫韧带及子宫动脉断裂发生内出血，病畜表现出急性贫血的全身症状。马:常表现出腹痛症状，时间稍长则全身症状明显。全身情况全身情况四、预后要看家畜的种类，脱出的程度和脱出的时间长短、治疗的迟速。并发症的有无，以及护理的情况等而异。部分脱出一般产后良好。产前阴道脱出距离分娩的时间愈近则预后愈好。如直肠脱出发生在分娩前，则分娩后可自行消失。脱出时间长，治疗不及时或者整复后再度脱出其粘膜受到严重损伤时，则可引起复杂的并发病，则预后不良，即使对母畜生命无影响，亦会生成暂时性不孕和永久性不孕。在各种家畜中，牛的预后良好，马易于并发腹膜炎、败血症而死亡，猪预后可疑，特别是子宫脱出者，疗效不佳，绝大多数死亡。总之：牛、羊产发子宫内膜炎，导致不孕。马、猪稍延长将危及生命。五、治疗（急则治标，缓则治本）原则：局部采用手术整复，全身进行综合方法。各种家畜阴道及子宫脱出的整复原则和方法基本相同，现以牛的子宫脱为例进行叙述。整复前，应仔细做临床检查从而预测手术中可能出现的问题，并采取相应的措施：P、T、R、身体状况、是否内出血等等(一)整复 站立或抬高后躯，减轻腹压，利于整复。中小动物提举后肢或固定在楼梯上，使其成45-60度角。将病畜置于前低后高的位置将病畜置于前低后高的位置 以2-3%明矾、0.1%P.P、艾叶、浓茶水洗涤脱出部分，并除去污物和坏死组织，伤口要缝合，如有胎衣，应小心剥离胎衣，水肿严重者，可用针乱剌，挤压排液水肿液渗出，在子宫下垫上塑料布或清洁毛巾。消消毒毒 为防止病畜强烈努责影响手术进行，可荐尾间隙硬膜外腔麻醉或内服高度白酒800-1000ml达到轻度麻醉目的。麻醉麻醉 令助手用大块消毒布，将脱出的子宫托至与阴门平行处。术者臂消毒后涂上润滑剂，手握拳包以毛巾，顶住子宫角顶端趁不努责时小心用力向阴道内推送，将脱出的子宫全部送入阴道内，最后将脱出的子宫通过子宫颈全部推入腹腔内。在推送时助手须用手在阴门两侧加以压迫，这样可以避免术者拳头抽出时或家畜努责时垂新脱出。整复方法整复方法牛：困难，因为子宫颈肌肉发达。马：整复亦可从脱出的基部开始，先将靠近阴门的部分从两侧向阴道内压迫，推进一部分后，再推另一部分。待脱出的部分进入阴道后，再推入腹腔。整复结束后，术者手伸入子宫内，检查是否平整。为制止炎症，全身和局部使用抗菌素。猪的子宫脱出整复十分困难，常因内出血及休克而死亡。可以选用剖腹术，助手从外部推送，术者从腹腔伸至骨盆腔内牵拉子宫，手术时间要快，25-30完成；另一种方法是在靠近阴门处的脱出子宫作一切口，推送子宫送完后再缝合这两种方法整复快，但亦有死亡。若脱出时间长，无法送回，建议子宫切除。(二)整复后为防止再度脱出 注入适量的空气，内胆膨胀后，阻塞骨盆腔，可以防止子宫脱出。但充气的内胆也妨碍排粪排尿，因此隔4-5小时要放气，排粪排尿后再放入。在阴道内置入消毒的排球内胆在阴道内置入消毒的排球内胆用皮肤缝针（棱形针），用皮肤缝针（棱形针），四股丝线，为防止缝线压迫四股丝线，为防止缝线压迫阴门，可在缝线上套上短的阴门，可在缝线上套上短的橡皮管进行缝合。橡皮管进行缝合。阴门处袋口状或双内翻缝合阴门处袋口状或双内翻缝合阴阴门门双双内内翻翻缝缝合合a、氯化钙b、中药疗法：中药治宜手术整复法兼服补中益气汤（补气血提升子宫）中医认为：子宫脱或肛脱、阴脱都是由于脾胃气虚气虚下陷而致。3、提高机体的抵抗力和肌肉、提高机体的抵抗力和肌肉的收缩力。的收缩力。(三)阴道脱出的治疗整复方法和原则 阴道脱出只需一步走，即将脱出的阴道推入骨盆腔然后展平即可。但整复后，容易再度脱出。防止再度脱出的方法除上述外，还可用以下方法 方法：在阴门两侧距阴门裂2-3cm处插入针头10-15cm注入80-100ml酒精，边注边退针，若加入0.25%普鲁卡因效果更好。三点注射：在会阴部再注射一针（会阴体松弛者）此法主要造成急性炎症，使组织肿胀而压迫阴门。同时使固定阴道的结缔组织硬化。无水酒精无水酒精 二点或三点注射二点或三点注射 适用于顽固性的阴道脱出,即采用阴门缝合术，内胆术，无水酒精法及中药无效者。术前准备 a、保定：六柱栏站立保定 b、麻 醉：2%普 鲁 卡 因 10-15ml作荐骨间隙或1-2尾椎间隙麻醉。臀肌缝合术臀肌缝合术 c、以消毒的10号粗丝线四股，穿入三棱缝合针长12cm末端栓以纱布枕，置入0.1%新洁尔灭溶液中浸泡消毒。a、把消毒的10号粗丝线，随针带及阴道，进针时应将阴道尽量贴紧骨盆臂（排走直肠）避开骨盆侧壁大A（触诊）！由阴道侧壁中1/3处迅猛地剌入臀肌此时针与骨盆底呈40左右向外穿出皮肤。b、给臀部皮肤栓上纱布枕，抽紧结扎，缝线松紧适中。手术方法手术方法 c、用上述方法缝另一侧，阴道内涂以龙胆紫。d、术后全身注射广谱消炎药，无感染8-10天折线。阴道阴道侧壁和臀部皮肤壁和臀部皮肤缝合合示意示意图 术后护理 以0.1%P.P隔天冲洗阴道一次，局部涂龙胆紫,化脓按外科方法处理。六、术后护理家畜仍有努责，可服白酒或硬膜外腔麻醉；置于前低后高的畜床；给予轻泻性饲料，便秘时用肥皂灌肠；防止感染制止炎症，局部药物冲洗或全身使用抗菌素。复习思考题子宫脱出的发病原因。子宫脱出的整复方法。子宫脱出整复后为防止再度脱出的措施。