腹股沟疝的诊断与治疗.ppt

腹股沟疝的诊断与治疗腹股沟疝的诊断与治疗腹股沟疝的概念腹股沟疝的概念腹壁强度降低和腹内压力增高两个基本发病因素导致各种腹外疝的发生。发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝。常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%，或腹股沟疝的95%。腹股沟疝的临床表现腹股沟疝的临床表现腹股沟疝的主要表现为腹股沟部出现可复性肿块，较大的斜疝肿块可进入阴囊或阴唇。斜疝缺损位于腹股沟韧带中点上方，直疝位于耻骨结节上方略外侧，在疝块未出现时，用手置于外环处，嘱患者咳嗽，常可在此有膨胀冲击感或疝内容物顶出并滑入疝囊之感并出现肿块。肿块在平卧后不能回纳，伴压痛，且变硬常提示崁顿疝，可合并腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。如果肿块已有较长时间不能还纳，但局部和全身症状不明显，则为难复性疝。若崁顿疝不能及时解除，由于血运障碍引起肠壁坏死，成为绞窄疝，可致肠穿孔、腹膜炎。腹股沟疝的查体要点腹股沟疝的查体要点1、腹股沟区可复性肿块。重点了解疝块的外形、大小、质地，能否回纳，有无压痛，有无肠鸣音。2、检查外环是否松弛；手指置于外环处，嘱患者咳嗽，手指可感受到疝内容物的冲击感。3、指压试验：疝块复位后用手指压住内环投影区，嘱患者站立咳嗽，因疝门被堵，斜疝疝块不能突出；但一旦移去施压手指，可见疝块随咳嗽突出。4、如怀疑崁顿疝，需了解患者有无肠梗阻症状，有无腹膜炎与全身休克症状，仔细听诊下腹肠鸣音。腹股沟斜疝与直疝的鉴别腹股沟斜疝与直疝的鉴别 斜疝斜疝 直疝直疝突出途径经腹股沟突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出疝囊颈与腹壁下动脉的关系腹壁下动脉在疝囊颈内上方腹壁下动脉在疝囊颈外侧崁顿机会较多极少腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗1、非手术治疗（1）1周岁以内的婴儿可暂不手术，通常用棉织束带捆绑法堵压腹股沟内环，阻挡疝块突出。（2）年老体弱或其他并发症原因而禁忌手术者，应对并发症予以治疗，慎重使用医用疝带。（3）崁顿疝原则上应紧急手术。但在下列少数情况下可试行复位：如崁顿时间较短（35h），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状；尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位。病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者。2、手术治疗（1）手术的要求：现代疝手术应达到修补后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少的效果。（2）适应症：成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法。老年人疝更由于内科并发症较多和反应能力较差，在发生疝内容物血运障碍后易出现危急情况，所以应该尽可能早的施行择期手术。崁顿疝应积极手术治疗，除崁顿时间少于6小时、容易复位的予以手法复位外，都应急诊手术。手法复位成功的也要嘱患者尽早择期手术。（3）禁忌症：不能耐受手术的严重疾患。腹内压增高因素未消除。局部皮肤感染。欧洲腹股沟疝治疗流程欧洲腹股沟疝治疗流程腹股沟疝绞窄性疝急诊手术（当有感染风险时，不使用网片）有症状的疝择期手术原发性单侧疝推荐使用网片（平片无张力疝修补手术或腹腔镜手术*）原发性双侧疝推荐使用网片(腹腔镜手术*或平片无张力疝修补术)复发疝前入路修补术后使用网片(开放式后入路或腹腔镜修补)后入路修补术后使用网片（平片无张力疝修补手术）无症状或症状轻微观察等待*如果医师经验丰富，内镜手术时TEA优于TAPA无张力疝修补术无张力疝修补术近20年来，无张力修补手术在发达国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术。适用于缺损大、腹壁薄弱的老年疝，复发疝和有家族史疑有胶原代谢的病例。用于修补的合成材料主要为聚丙烯。无张力疝修补手时要置入合成补片，必须遵照“严格无菌原则，术野止血彻底和固定补片到位”原则。因崁顿行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不推荐使用人工补片技术无张力疝修补术无张力疝修补术较常用的疝环充填式无张力修补疝方法：分离出疝囊后，将疝囊翻送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊，将花瓣状充填物顶端对准疝囊底部往腹腔方向还纳，直到充填物达到疝环边缘；将充填物花瓣周边缝合在疝环周围；将网片置于精索之后，遮盖整个内环和腹股沟三角区（精索通过处剪孔），填补腱膜弓与腹股沟韧带或耻骨梳韧带之间的孔隙以修复缺损和腹壁薄弱区。网片与腹股沟韧带、联合腱等组织缝合固定数针，最内侧一针应缝合在耻骨结节的骨膜上，最外侧一针注意勿让内环处的精索受到压迫，以能容纳以一小指尖通过为宜。Thank you