法医临床学教学大纲.doc

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法 医 临 床 学 教 学 大 纲

（供法医学专业本科生使用）

四川大学华西基础医学与法医学院
法医病理学教研室
2006年5月

一、 课程基本信息
课程名称： 法医临床学 (Clinical Forensic Medicine)
课程号： 50131550
课程类别： 专业课
学时： 64学时（实习16学时）
学分： 4
二、教材
法医临床学（第三版） 秦启生主编 人民卫生出版社2004.6
三、主要参考资料
1、 法医学（第二版）。吴家文主编。中国医科大学、北京医科大学联合出版社；
2、 Forensic Medicine：Clinical and Pathological Aspects. Payne-James J, Busuttil A, Smock W. London: Greeenwich Medical Ltd,2003
3、 Knight B. Simpson Forensic Medicine. London: Arnold,1997
四、成绩评定
平时成绩占20%，期终考核占80%
五、教学目的及要求（见前言）
六、教学内容（见各章）

前 言
法医临床学是法医学的主干课程，研究的内容和涉及的问题较之尸体检验更广泛、更多、更复杂和更困难。活体检验包括伤、残、病的检查和轻重伤的评定，损伤与疾病的关系。活体鉴定着重研究各种物理因素、化学因素、生物因素和精神因素所致的人体损伤及其严重程度；研究当事人或嫌疑犯的精神状态是否正常，是否应承担法律责任；研究性犯罪、猥亵行为对人体身心的伤害，性功能不全；研究种族、性别、年龄等方面的问题。
法医学研究活体基本上是应用临床医学各学科的理论知识和技术设备。在活体检验中有关损伤严重程度的评定、被告或原告精神状态是否正常、性犯罪及性功能检查等，皆需要临床各科的知识和技术，或在此基础上，增加法医学独特的一些检查方法。
本课程目的是培养学生临活掌握法医临床学的基本理论、基本知识和基本技能，注重独立临案思维和独立工作能力的训练，树立严肃认真、客观公正、重证据、实事求是的科学态度，达到能承担日常法医临床活体案件的鉴定和对疑难案件的初步处理。 培养学生明确法医临床学的研究范围、任务和该学科在现代法医学领域的地位，充分认识在社会主义法制建设及司法诉讼中的作用，实行理论联系实际和学导式、学讨式的教学方法和原则。培养学生树立自学为主，终生学习的观念，以培养目标进行教学活动，主要包括各类人身伤害损伤程度鉴定、各类伤残及劳动能力的评定、诈病与造诈病、虐待、医疗纠纷、性功能及性犯罪、人体生理病理状况及健康状况评价。使学生熟悉法医学临床鉴定案件的受理及活体检查程序，掌握法医临床学损伤程度、伤残评定和书证审查等司法文书的编写原则。使学生熟悉与法医临床学有关的法律、法规。教学方式除采取课堂讲授，还根据教学内容开展教师指导下的实习、案例讨论等。学生在学习本门课程时应根据教学大纲中掌握，熟悉和了解三个层次的要求进行。本大纲执行的理论课时数为48学时，各章学时分配如下；

绪论
2
损伤程度活体鉴定原则、伤病因果关系、创伤早期并发症、
2
劳动能力丧失及残疾评定、交通工伤伤残及人身伤害赔偿
2
医疗纠纷
4
皮肤瘢痕
2
颌面损伤
4
颅脑损伤
6
眼外伤
4
耳损伤
4
胸部损伤、腹部损伤
4
四肢及骨关节损伤
4
脊椎损伤、脊髓损伤
4
周围神经损伤
2
泌尿、生殖器系统损伤
2
性犯罪、妊娠、流产
2

第一章 绪 论
掌握法医临床学的概念和研究范围，熟悉法医临床学检验的对象和任务，了解临床创伤学、眼科学、妇产科学、放射影像学、电生理学、临床听力学、性医学等临床学科在现代法医学专业的地位。
掌握法医临床学检验程序、鉴定书内容及格式，熟悉各类法医临床鉴定文书的形式及编制原则，了解法医临床学的起源、现状和发展趋势。

第二章 活体损伤
掌握非致命伤概念和法定损伤程度分类：重伤、轻伤、轻微伤的概念及特征，掌握刑法第九十五条重伤规定的精神；熟悉损伤程度鉴定原则和鉴定时限；熟悉活体成伤机制、各类损伤的形态、特征、致伤物推断原则和认定依据，以损伤形态推断致伤物的局限性；了解伤害的概念及伤害罪的法律规定。
了解创伤后早期全身和局部反应，掌握创伤性、失血性休克程度划分。了解创伤后精神障碍：创伤后癔症、创伤应急障碍、脑震荡后综合征等法医学鉴定原则。
了解创伤性疾病临床经过的一般规律；了解创伤与疾病相互关系。掌握创伤后遗症与疾病的因果关系、类型、鉴定原则及意义。熟悉诱因、条件的概念；熟悉诈病、造诈病与虐待损伤法医学鉴定要点
熟悉创伤修复一般规律及时程特点；了解创口愈合类型及特点。
掌握瘢痕概念及法医学鉴定的意义，了解瘢痕形成机制及影响瘢痕增生的因素；熟悉瘢痕类型及临床特征，各类损伤愈合后皮肤瘢痕特征；了解根据皮肤瘢痕推断致伤物。
熟悉早期瘢痕和晚期瘢痕临床特征，掌握皮肤瘢痕对人体功能影响的评价。熟悉皮肤瘢痕鉴定的内容，颜面、躯体皮肤瘢痕面积的测量。

第三章 劳动能力及伤残评定
掌握劳动能力丧失、伤残和病残概念、分类，熟悉伤残评定意义、原则，了解相关法律、法规。
掌握道路交通事故受伤人员伤残评定原则，熟悉医疗终结概念。
熟悉职工工伤致残程度评定基本原则，了解工伤、医疗依赖、护理依赖的基本概念及工伤伤残分级原则。
了解人身伤害伤残、医源性伤残、涉及保险或国家赔偿的伤残、革命军人伤残、罪犯保外就医及伤残的鉴定原则。

第四章 医疗纠纷
熟悉医疗纠纷、医疗事故、医疗差错、医疗意外及非法行医的概念。掌握医疗事故的特征、类型和分级原则。了解医源性损害与医疗差错的鉴别。了解医疗纠纷的处理程序和原则。了解国外医疗纠纷处理概况。

第五章 颅脑损伤
熟悉颅脑损伤按病变和临床的分类，头皮损伤、颅盖及颅底骨折的临床特点和检查；掌握钝器、锐器头皮创伤的鉴别、颅底骨折法医学诊断依据；掌握原发性脑损伤临床特征，外伤性硬膜外、硬膜下及脑内血肿、蛛网膜下腔出血、颅内积气、硬膜下积液等临床特征及CT影像学检查表现，掌握颅脑损伤合并症与后遗症：脑脊液漏、脑神经损伤、外伤性癫痫的法医学鉴定要点，了解外伤性痴呆、颅骨缺损、颅内感染、外伤性脑软化法医学鉴定要点。
掌握颅脑损伤轻、重伤评定原则。

第六章 颌面口腔损伤
了解颌面口腔损伤的成伤机制和一般临床特征，熟悉唇、颊、舌、牙及牙周围组织损伤的特征和法医学鉴定原则。熟悉颞下颌关节的损伤及功能障碍的法医学鉴定原则，了解上、下颌骨骨折的特征、合并症、后遗功能障碍。
熟悉容貌的法学概念和范围。掌握面部瘢痕、色素异常的测量，面部变形、缺损及功能障碍的损伤程度及伤残评定原则。

第七章 眼损伤
了解眼睑损伤类型及眼睑挫伤后皮肤色泽的时程变化。掌握外伤后眼睑运动障碍及位置异常的类型。熟悉外伤性角膜瘢痕和眼球钝挫伤类型及结局。熟悉眼球穿通伤常见并发症与后遗症。了解视神经、眼外肌损伤临床特点及检查。
掌握盲目、低视力、复视概念。熟悉视力与视野、复视的客观检查及结果分析。了解眼电生理检查结果的评价。熟悉诈盲与功能性视力障碍概念、临床特点、常用检查方法。
掌握眼损伤及视功能障碍的损伤程度及伤残评定原则。

第八章 耳鼻咽喉损伤
了解耳廓、外耳道、中耳、内耳损伤的临床特点、结局以及对听觉和前庭功能的影响。熟悉耳廓缺失面积的测量、听觉障碍按性质、病变部位和程度的分类，掌握诈聋与

癔病性聋的诊断与鉴别诊断。掌握常规主观和客观临床听力学检查及听觉障碍的法医学鉴定原则。
熟悉外鼻损伤及常见后遗症及并发症。了解鼻腔、鼻窦损伤临床特点及法医学鉴定。
了解咽喉与颈部损伤特点。熟悉吞咽、发音障碍鉴别诊断及法医学鉴定。

第九章 胸部损伤
了解胸部创伤后呼吸、循环功能障碍的评估。熟悉肋骨、胸骨骨折、创伤性血气胸临床特征、结局及常见并发症。了解肺损伤类型，以及对呼吸功能的影响。掌握创伤性窒息概念。掌握人身伤害致呼吸困难和胸部创伤后遗留永久性呼吸困难分级及法医学鉴定原则。
了解心脏损伤概念，类型、临床特征；熟悉心脏损伤后心功不全的客观检查和分级。
熟悉胸心血管损伤程度和伤残评定原则。

第十章 腹部损伤
熟悉腹部创伤分类，腹腔内实质和空腔器官损伤分类、临床特征及轻重伤评定原则。熟悉肝损伤常见并发症及后遗症。掌握脾破裂病因、病理学分类、延迟性脾破裂概念，脾损伤程度及伤残法医学鉴定原则。了解胰腺损创伤后遗症。
了解胃、十二指肠、空肠回肠、结肠、直肠肛管损伤特点，熟悉腹部创伤常见并发症类型，不同肠段切除对消化吸收功能影响的法医学评价。掌握肛门失禁及肛门狭窄概念、分类和伤残评定。肛门功能分级及评价。

第十一章 泌尿及生殖器官损伤
熟悉肾脏损伤类型及临床特征，了解肾脏损伤早期及晚期并发症。了解膀胱损伤机理、膀胱破裂类型及损伤对排尿功能的影响。熟悉排尿和肾功能障碍概念、分级。
了解女性尿道、阴道、子宫、卵巢损伤特征、卵巢创伤后萎缩及功能障碍评价，熟悉骨盆畸形愈合及子宫破裂对生育功能影响，阴道狭窄对其功能影响。
熟悉男性尿道、阴茎、睾丸损伤类型、临床特征，掌握睾丸、尿道、阴茎创伤后对性功能、生殖功能的影响。了解尿流动力学检查对尿道狭窄、膀胱功能结果评价。
掌握泌尿生殖器轻、重伤及伤残评定原则。

第十二章 四肢骨关节损伤
熟悉骨折概念、机制，骨折按形态、程度和稳定性的分类。熟悉骨折愈合过程，新鲜骨折、陈旧性骨折及病理性骨折概念以及影像学特征，X线、CT、MRI等影像学检查在法医学鉴定中的价值和意义。了解骨折早期并发症。熟悉骨折晚期并发症：骨折延迟愈合或不愈合（假关节）、畸形愈合、创伤性关节炎、关节失稳、关节僵硬与强直概念、类型，以及对肢体功能的影响和X线影像学特征。熟悉肢体短缩和成角畸形测量。
掌握关节能障碍原因、概念，以及关节活动度测量、记录、关节功能评估，熟悉肢体不同平面缺失所丧失功能比例。
了解上肢带和肩部损伤，上臂和肘部损伤，前臂和腕部损伤，手部损伤；骨盆骨折，髋部损伤，膝部损伤，小腿、踝和足部损伤及四肢血管损伤常见后遗症等对肢体功能的影响。

第十三章 脊柱损伤
熟悉脊柱损伤的机制和类型，脊椎骨折和截瘫；了解压缩性骨折高度测量，颈部、腰部活动度测量、颈椎损伤、胸腰椎损伤、腰椎间盘突出症、骶椎和尾椎损伤。掌握脊柱损伤程度和伤残评定原则。

第十四章 脊髓和脊神经损伤
熟悉脊髓损伤机制、类型及临床特征。熟悉臂丛、腰丛、骶丛及主要分支损伤的临床特征。熟悉神经系统查体和神经电生理检查结果的临床分析。掌握脊髓和脊神经损伤程度和伤残评定原则。

第十五章 性犯罪及其它性问题
掌握强奸的法学概念，熟悉强奸证据的搜集及法医临床鉴定程序。了解猥亵行为、性变态。熟悉男、女性器官损伤对性功能影响。掌握性功能障碍概念及法医学鉴定的意义。熟悉阳萎特殊检查方法、心理性阳萎与器质性阳萎的鉴别。
了解性别的法医学鉴定及两性畸形。熟悉妊娠、流产、早产、分娩的临床特征。掌握外伤性流产的法医学鉴定原则。

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