人工破膜术ppt课件.pptx

人 工 破 膜 术甘孜州人民医院妇产科甘孜州人民医院妇产科 仁真志仁真志玛玛定义：n人工破膜人工破膜即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式。是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式。适应症：n（1 1）过期妊娠引产。）过期妊娠引产。n（2 2）产程延长，胎头已固定。）产程延长，胎头已固定。n（3 3）羊水过多，需终止妊娠。）羊水过多，需终止妊娠。n（4 4）部分性前置胎盘。）部分性前置胎盘。n（5 5）具具备备以以下下条条件件，在在引引产产前前可可先先破破膜膜：宫宫颈颈条件成熟；条件成熟；先露紧贴宫颈；先露紧贴宫颈；先露固定。先露固定。禁忌症：禁忌症：n（1 1）明显的头盆不称）明显的头盆不称n（2 2）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道n（3 3）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩手术步骤n人人工工破破膜膜的的手手术术步步骤骤：宫宫口口扩扩张张3 3 cmcm，无无头头盆盆不不称称、胎胎头头已已衔衔接接、无无脐脐带带脱脱垂垂及及前前置置胎胎盘盘者者，检检查查阴阴道道清清洁洁度度，严严格格消消毒毒下下行行阴阴道道检检查查。于于两两次次宫宫缩缩之之间间，用用左左手手中中、食食指指伸伸入入阴阴道道引引导导，右右手手持持有有齿齿钳钳钳钳夹夹，撕撕开开胎胎膜膜，并并用用手手指指将将破破口口扩扩大大，破破膜膜后后术术者者手手指指应应停停留留在在阴阴道道内内，经经1 12 2次次宫宫缩缩待待胎胎头头入入盆盆后后，术术者者再再将将手手指指取取出出，注注意意观观察察是是否否可可见见胎胎发发、流流出出的的羊羊水水量量及及羊羊水水颜颜色色。破破膜膜后后即即听听胎胎心心，当当羊羊水水少少时时，轻轻轻轻上上推推胎胎头头，以以利利羊羊水水流流出出，便于判断。便于判断。n羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。人工破膜后常见的并发症人工破膜后常见的并发症n脐带脱垂脐带脱垂n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫n羊水栓塞羊水栓塞n宫内感染宫内感染预防措施：n1、应避免在胎头未入盆时行人工破膜n2、禁止臀位破膜引产n3、人工破膜前应抬高臀部，破膜后及时观察胎心音变化n4、选择在两次宫缩间隙期进行人工破膜n5、破膜达12小时没有分娩者，应常规使用抗生素时机及利弊n自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿先露部衔接后，羊水被阻断为两个部分，在先露部前面的羊水为前羊水。随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的程度时，胎膜破裂，羊水流出，正常情况下，这时的宫口多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证，若存在异常产程，如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况，根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断，在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下，方可实行人工破膜。n在临床工作中，一般在宫口开大3 cm左右，宫缩较弱的情况下给予人工破膜。破膜前常规建立静脉通道，以便破膜后出现异常情况时应急处理。破膜后，一方面可以观察羊水的颜色，从而间接观察胎儿在宫内的情况。如果羊水清亮，产程没有停滞的情况下继续待产；如果为度羊水，产程没有停滞，在密切观察胎心音下继续待产，必要时作胎心监护。n待产观察时间一般不超过2小时，如有异常，立即手术分娩结束妊娠。如果为度羊水，不能立即结束分娩者，则立即行剖宫产术。另一方面，宫缩欠佳时破膜可以加强宫缩，缩短产程。破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。人工破膜后产妇心理因素对产程的影响人工破膜后产妇心理因素对产程的影响n人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧，虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕的紧张情绪中，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。n采采用用人人工工破破膜膜加加快快产产程程，使使产产妇妇看看到到希希望望，解解除除了了恐恐惧惧和和焦焦虑虑，更更有有助助于于宫宫缩缩协协调调，有有利利于于产产程程进进展展。产产程程的的缩缩短短使使产产妇妇的的体体力力消消耗耗也也明明显显减减少少，充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。n临临床床表表明明，在在排排除除头头盆盆不不称称、胎胎位位异异常常等等情情况况下下，根根据据产产妇妇的的宫宫缩缩情情况况，选选择择恰恰当当的的时时机机行行人人工工破破膜膜对对加加速速产产程程的的进进展展起起到到了了积积极极的的作作用用，在在产产程程中中也也可可提提早早了了解解胎胎儿儿宫宫内内情情况况，正正确确选选择择分分娩娩方方式式，减减少少新新生生儿儿窒窒息息率率，从而达到从而达到提高产科质量的目的提高产科质量的目的。谢谢大家！