鼻腔填塞.ppt

鼻腔填塞病人的健康鼻腔填塞病人的健康指导指导 吉晓燕吉晓燕概念概念 鼻腔填塞是通过填塞物直接压迫鼻腔鼻腔填塞是通过填塞物直接压迫鼻腔出血部位的小血管使血管闭塞而达到止血出血部位的小血管使血管闭塞而达到止血目的的治疗方法，是耳鼻喉鼻腔手术后的目的的治疗方法，是耳鼻喉鼻腔手术后的常用方法。常用方法。鼻腔填塞的方法鼻腔填塞的方法 前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法 前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法鼻腔填塞材料鼻腔填塞材料传统的传统的传统的传统的鼻腔填塞材料鼻腔填塞材料鼻腔填塞材料鼻腔填塞材料l l纱条（油纱条、碘仿纱条）纱条（油纱条、碘仿纱条）纱条（油纱条、碘仿纱条）纱条（油纱条、碘仿纱条）鼻腔填塞材料的改进鼻腔填塞材料的改进鼻腔填塞材料的改进鼻腔填塞材料的改进l l明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵l l膨胀海绵膨胀海绵膨胀海绵膨胀海绵l l止血纱布止血纱布止血纱布止血纱布l l藻酸钙藻酸钙藻酸钙藻酸钙 鼻腔填塞常见的不适鼻腔填塞常见的不适l l口干口干口干口干、口渴口渴口渴口渴 l l恶心恶心恶心恶心、呕吐呕吐呕吐呕吐l l疼痛疼痛疼痛疼痛 l l焦虑焦虑焦虑焦虑、紧张紧张紧张紧张 l l咽部不适咽部不适咽部不适咽部不适 l l排泪异常排泪异常排泪异常排泪异常l l呼吸及吞咽困难呼吸及吞咽困难呼吸及吞咽困难呼吸及吞咽困难口干口干、口渴口渴 鼻腔填塞术后患者鼻腔的呼吸通道改由口呼吸，鼻腔填塞术后患者鼻腔的呼吸通道改由口呼吸，鼻腔填塞术后患者鼻腔的呼吸通道改由口呼吸，鼻腔填塞术后患者鼻腔的呼吸通道改由口呼吸，而口腔缺少鼻腔的湿度、而口腔缺少鼻腔的湿度、而口腔缺少鼻腔的湿度、而口腔缺少鼻腔的湿度、温度调节功能，温度调节功能，温度调节功能，温度调节功能，致使致使致使致使吸入空气带走患者口腔大量分泌液体。患者害怕吸入空气带走患者口腔大量分泌液体。患者害怕吸入空气带走患者口腔大量分泌液体。患者害怕吸入空气带走患者口腔大量分泌液体。患者害怕出血，不敢进食，大量出血后致全身血容量减少，出血，不敢进食，大量出血后致全身血容量减少，出血，不敢进食，大量出血后致全身血容量减少，出血，不敢进食，大量出血后致全身血容量减少，低热、高代谢等。低热、高代谢等。低热、高代谢等。低热、高代谢等。恶心恶心、呕吐呕吐 患者把大量鼻咽部流下的血液咽下，刺激胃黏膜患者把大量鼻咽部流下的血液咽下，刺激胃黏膜患者把大量鼻咽部流下的血液咽下，刺激胃黏膜患者把大量鼻咽部流下的血液咽下，刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，或由于纱条没填好，一部分从引起恶心、呕吐，或由于纱条没填好，一部分从引起恶心、呕吐，或由于纱条没填好，一部分从引起恶心、呕吐，或由于纱条没填好，一部分从鼻咽部坠下，引起恶心不断。鼻咽部坠下，引起恶心不断。鼻咽部坠下，引起恶心不断。鼻咽部坠下，引起恶心不断。疼痛疼痛疼痛来自疼痛来自疼痛来自疼痛来自3 3 3 3个方面个方面个方面个方面：l l 手术和压迫引起的局部疼痛手术和压迫引起的局部疼痛手术和压迫引起的局部疼痛手术和压迫引起的局部疼痛;l l 通气不畅以及局部压迫反射性引起的头痛通气不畅以及局部压迫反射性引起的头痛通气不畅以及局部压迫反射性引起的头痛通气不畅以及局部压迫反射性引起的头痛;l l 张口呼吸引起的咽干疼痛。张口呼吸引起的咽干疼痛。张口呼吸引起的咽干疼痛。张口呼吸引起的咽干疼痛。疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦，疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦，疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦，疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦，影响其生理节影响其生理节影响其生理节影响其生理节奏。奏。奏。奏。排泪异常排泪异常 鼻泪管受压导致泪液引流不畅，表现为患鼻泪管受压导致泪液引流不畅，表现为患者的泪水间歇性从眼内溢出，严重时眼球者的泪水间歇性从眼内溢出，严重时眼球结膜睑结膜充血畏光，结膜睑结膜充血畏光，呼吸及吞咽困难呼吸及吞咽困难 因单侧或双侧鼻腔填塞后，阻碍通气功能因单侧或双侧鼻腔填塞后，阻碍通气功能或因软腭及舌根下坠，呼吸道变窄，二氧或因软腭及舌根下坠，呼吸道变窄，二氧化碳潴留所致。化碳潴留所致。健康指导健康指导 一、呼吸训练一、呼吸训练l l缩唇腹式深呼吸训练缩唇腹式深呼吸训练缩唇腹式深呼吸训练缩唇腹式深呼吸训练l l打呵欠训练打呵欠训练打呵欠训练打呵欠训练l l人工阻力呼吸训练人工阻力呼吸训练人工阻力呼吸训练人工阻力呼吸训练二、体位护理二、体位护理 术后帮助患者以舒适体位休息术后帮助患者以舒适体位休息 ,最好以半最好以半坐卧位坐卧位(抬高床头抬高床头 15153030)休息休息 ,可使可使肌肉放松肌肉放松 ,减轻头部充血减轻头部充血 ,有利于分泌物有利于分泌物引流引流 ,减轻术后胀痛。减轻术后胀痛。三、疼痛处理三、疼痛处理 术后疼痛护理最主要的目标是帮助患者控制疼痛术后疼痛护理最主要的目标是帮助患者控制疼痛术后疼痛护理最主要的目标是帮助患者控制疼痛术后疼痛护理最主要的目标是帮助患者控制疼痛 ,提高其舒适度提高其舒适度提高其舒适度提高其舒适度,24 h,24 h 内有效控制鼻腔术后患者的内有效控制鼻腔术后患者的内有效控制鼻腔术后患者的内有效控制鼻腔术后患者的疼痛疼痛疼痛疼痛 ,有利于稳定患者情绪有利于稳定患者情绪有利于稳定患者情绪有利于稳定患者情绪 ,减轻痛苦减轻痛苦减轻痛苦减轻痛苦 ,提高术后提高术后提高术后提高术后康复质量。康复质量。康复质量。康复质量。l l预防性给药预防性给药预防性给药预防性给药 l l物理疗法物理疗法物理疗法物理疗法 ,术后术后术后术后24 h 24 h 内给予鼻部额部冷敷内给予鼻部额部冷敷内给予鼻部额部冷敷内给予鼻部额部冷敷 ,冷敷冷敷冷敷冷敷能减轻毛细血管的通透性能减轻毛细血管的通透性能减轻毛细血管的通透性能减轻毛细血管的通透性 ,抑制组织肿胀抑制组织肿胀抑制组织肿胀抑制组织肿胀 ,降低神降低神降低神降低神经末梢的敏感性经末梢的敏感性经末梢的敏感性经末梢的敏感性 ,能有效减轻疼痛能有效减轻疼痛能有效减轻疼痛能有效减轻疼痛;l l遵医嘱使用镇痛药遵医嘱使用镇痛药遵医嘱使用镇痛药遵医嘱使用镇痛药四、饮食护理四、饮食护理四、饮食护理四、饮食护理 术后第术后第术后第术后第 1 1 1 1 天患者因疼痛、天患者因疼痛、天患者因疼痛、天患者因疼痛、面部肿胀面部肿胀面部肿胀面部肿胀 ,进食量明进食量明进食量明进食量明显减少显减少显减少显减少 ,可指导患者进食温凉的流质或半流质可指导患者进食温凉的流质或半流质可指导患者进食温凉的流质或半流质可指导患者进食温凉的流质或半流质 ,以避免因咀嚼食物或过热的食物所带来的不适。以避免因咀嚼食物或过热的食物所带来的不适。以避免因咀嚼食物或过热的食物所带来的不适。以避免因咀嚼食物或过热的食物所带来的不适。五、自我预防护理五、自我预防护理五、自我预防护理五、自我预防护理 教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次教给病人一些预见性应对的方法。如少量多次喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、喝冷开水或口含小冰块，以预防或减轻口咽干、痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能痛；用冷毛巾敷前额部，预防或缓解头痛；不能入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注入睡时听喜爱的音乐或看电视、读书报等分散注意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。意力，以减轻鼻腔填塞所致的不适及帮助睡眠。向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用，向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用，向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用，向病人讲解呼吸功能训练的目的、方法及作用，指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。指导病人进行呼吸功能训练并督促练习。六、心理干预六、心理干预六、心理干预六、心理干预 术后可采用视觉分散或听觉分散法术后可采用视觉分散或听觉分散法术后可采用视觉分散或听觉分散法术后可采用视觉分散或听觉分散法 ,如看书报如看书报如看书报如看书报听音乐等转移注意力听音乐等转移注意力听音乐等转移注意力听音乐等转移注意力 ,以减轻疼痛反应。护士通以减轻疼痛反应。护士通以减轻疼痛反应。护士通以减轻疼痛反应。护士通过与患者及家属交谈过与患者及家属交谈过与患者及家属交谈过与患者及家属交谈 ,了解患者的思想顾虑了解患者的思想顾虑了解患者的思想顾虑了解患者的思想顾虑 ,积积积积极加以疏导极加以疏导极加以疏导极加以疏导 ,帮助患者解决存在的实际问题帮助患者解决存在的实际问题帮助患者解决存在的实际问题帮助患者解决存在的实际问题 ,如如如如术后允许家属陪护术后允许家属陪护术后允许家属陪护术后允许家属陪护,随时倾听患者的主诉随时倾听患者的主诉随时倾听患者的主诉随时倾听患者的主诉,安慰、安慰、安慰、安慰、体贴患者体贴患者体贴患者体贴患者 ,使其消除紧张情绪使其消除紧张情绪使其消除紧张情绪使其消除紧张情绪 ,安全、平稳地渡安全、平稳地渡安全、平稳地渡安全、平稳地渡过术后恢复期。过术后恢复期。过术后恢复期。过术后恢复期。嘱病人取半卧位或坐位，用手捏住双侧鼻嘱病人取半卧位或坐位，用手捏住双侧鼻翼至鼻腔不通气，用口缓慢吸气（腹部外翼至鼻腔不通气，用口缓慢吸气（腹部外隆）到最大肺容量后屏气隆）到最大肺容量后屏气 2 23 s3 s，再将嘴，再将嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（腹部内收），如唇缩成口哨状缓慢呼气（腹部内收），如此反复进行，持续此反复进行，持续 20 min 20 min 次，次，3 3 次次/d/d，适应后逐渐增加训练时间和次数。，适应后逐渐增加训练时间和次数。每每5 510min10min呵欠呵欠1 1次用口持续吸气次用口持续吸气5s 5s 后后呼气以上呼气以上2 2种训练在入院后即开始持续至术种训练在入院后即开始持续至术后后48h48h鼻腔填塞物拔除。鼻腔填塞物拔除。选择合适的气球，容量在选择合适的气球，容量在 8008001 000 1 000 mlml，做一次正常的深吸气后，尽力把肺内，做一次正常的深吸气后，尽力把肺内气体吹入气球内，直至吹尽气为止，训练气体吹入气球内，直至吹尽气为止，训练 3 35 min 5 min 次，次，3 34 4 次次d d。缩唇腹式呼吸训练可延缓呼吸气流，减缩唇腹式呼吸训练可延缓呼吸气流，减慢呼吸频率，降低呼吸肌频繁收缩对氧的慢呼吸频率，降低呼吸肌频繁收缩对氧的需求，并可加大肺活量和最大通气量，改需求，并可加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态。善缺氧状态。且缓节律呼吸可减轻疼痛，且缓节律呼吸可减轻疼痛，使紧张、焦虑等不稳定心理状态得到松弛。使紧张、焦虑等不稳定心理状态得到松弛。通过打哈欠的深呼吸运动可使血液中增通过打哈欠的深呼吸运动可使血液中增加氧气，排出更多的二氧化碳，提高大脑加氧气，排出更多的二氧化碳，提高大脑的活动能力和灵敏度，使大脑保持清醒，的活动能力和灵敏度，使大脑保持清醒，减轻头昏症状。减轻头昏症状。人工阻力呼吸可延缓呼气，提高气管内压，人工阻力呼吸可延缓呼气，提高气管内压，防止小支气管过早闭合，有效排除肺内残防止小支气管过早闭合，有效排除肺内残留气体，从而改善气体交换。留气体，从而改善气体交换。