肺包虫病的X线及MRI的诊断与对照分析.doc

摘要】　目的　探讨肺包虫病的X线及磁共振 成像(MRI)的诊断特征。材料与方法　本组7例均经X线及MRI检查，并经手术及病 理证实，对其作回顾性对照分析。　结果　根据本组资料，X线平片对一般肺包虫病多能作出 正确诊断，但对于肺包虫破裂感染等复杂病例易与其他疾病混淆，而MRI无1例误诊。　结论　MRI对此病诊断有如下优势：定位、定性准确，结 构观察清晰，解剖空间关系显示佳，有很高诊断价值。
　　关于肺包虫病的X线及CT诊断的报道比较多见［1，2］，而磁共振成像(MRI)在肺包虫 的诊断应用则很少见报道。肺包虫病占全身包虫病的15%。X线平片或体层摄影对典型肺包虫 多能作出正确诊断，但一些特殊表现如包虫内外囊无明显破裂、囊肿并发感染、囊肿破裂继 发感染形成脓肿等很难与肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病相鉴别。MRI在肺包虫诊断方面的应 用突出了较高的组织分辨率、多方位成像等优点。本文选择7例资料完整，并经临床及病理 证实的肺包虫病患者进行回顾性对照分析。
　　1　材料与方法
　　本组7例，男6例，女1例。年龄14～58岁。6例有明确犬羊接触史。临床症状与体征： 低热 2例，7例均有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰，痰中带血2例，咳粉皮样物2例，6例患侧叩浊，语 颤、呼吸音减弱。
　　使用Philips Gyroscan-NT10系列，场强1.0T MR仪。心电呼吸门控触发。层厚/层间距=10m m/1mm，全肺连续扫描。TSE序列，平扫及增强(3例)均作横轴位和冠状位扫描。对比剂应用 马根维显，团注1～2mmol/kg体重。X线机为Simens polyboros 80型。
　　2　结果
　　2.1　MRI与X线共同征象
　　2.1.1　囊实性块影： 边缘基本清晰，分叶或不规则影，极少钙化。密度或信号均匀一致， 大多呈椭圆形(图1)。

图1　A.右下肺靠后方病灶，前方密度较高，后缘与脊柱重叠处密度明显 较低，为囊实性肿块。B.与A同一患者，轴位T2WI，外壁厚薄不均匀，壁内为液体成分，可见气液平面，病灶周围散在条索状影
　　2.1.2　肺炎样改变： 表现多样。有不规则条片影、片影、肺段实变等，密度及信号大致均 匀，边缘模糊或部分整齐，并可出现胸膜肥厚(图2)。
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图2　右上肺大片均匀性高密度影，外缘抵侧胸壁，下缘较清晰，内缘与 纵隔及肺门相连
　　2.1.3　肺癌样改变： 边缘不光滑，可见粗条索和大分叶。囊液消失，内囊塌陷。外囊壁厚 ，增生明显，加之常常伴发感染，致囊壁边缘粗糙(图3)。

图3　A.右下肺略高密度肿块，边缘欠光滑，与肺门有条索状影相连。B. 与A同一患者，注射Gd-DTPA后，信号明显不均匀，壁及内容物强化有明显差异，形态较X线 不规则
　　2.1.4　包虫内囊破裂征： (1)“水上浮莲”征(图4)：为内囊破裂塌陷漂浮于液面上，有气 体进入，可见不规则凸起影。 (2)“新月”征：为外囊破裂，少量气体进入，显示囊壁上缘 有一月牙样透光影(图5)。 (3)“双月”征：可见气液平面上连一“新月”征，即下层 呈半月状，上层呈月牙状(图6)。 (4)空腔：破裂后囊液及囊壁全部咳出。 (5)活动性内囊 膜征：囊液被咳出后，部分囊液皮存留，可呈多种形态，随体位不同在腔内移位，很具有诊 断价值。需在透视下观察。 (6)“水落石出”征：破裂后囊液大部被咳出，子囊显露出来。 (7)周围扩散：肺组织受侵，胸腔积液(图7)。
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图4　左下肺包虫内囊破裂后，液面上方偏左侧有突起物“水上浮莲”征
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图5　T1WI矢状位，外囊壁不连续，破裂，极少量气体进入，可见病 灶前上方有一“月牙”样透光影“新月”征
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图6　横轴位T2WI，左上肺包虫内囊破裂后可见气-液平面，液面之上 除气体分布，尚见一半圆形突起物，即“双月”征
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图7　左下肺包虫破 裂感染，向周围扩散，边缘模糊粗糙，并有胸腔积液
　　2.1.5　肝包虫侵入肺： 通过横膈向上侵犯(图8)，可见膈上多个或单个团块影，形态颇像肺脓肿、包裹性脓胸，MRI冠状位可见 两者相连。
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图8　右中上肺包 虫，右肝顶包虫将横膈顶向上方，致局部膈膨出
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图9　反转照相及FLAIR使囊内间隔显示清晰，呈略高信号影，子母囊辨 认清楚
　　2.2　MRI特异征象
　　MRI特异征象为： (1)对于巨大肺包虫的定位明确，本文2例因与纵隔关系不清，经MR冠、矢 状位成像而确定。 (2)囊液表现为长T1长T2信号，即使囊腔残留极少量的液体也可以检 出。内外囊尚未破裂前X线有时误认为是软组织肿块，MRI则可定性。 (3)MRI对7例内外囊的 显示较X线片清晰、明确。 (4)联合应用液体衰减反转恢复技术(FLAIR)及反转照相技术，使 囊内间隔显示极为清晰(图9)，对准确辨认子母囊及定性诊断，非常具有鉴别意义。 (5)与 纵隔、横膈、心脏及大气管的毗邻关系均满意显示。
　　3　讨论
　　包虫囊肿分为内囊和外囊，内囊是虫体本身由角皮层和生发层构成，它可分泌清亮囊液，产 生头节。子囊可单个或多个聚集于囊内，以多子囊形式生长者表现为囊内花瓣状或蜂窝状的 分隔，分隔处为母囊。包虫囊肿多发的原因可能与多次感染或一次多量感染包虫卵以及免疫 力下降有关。子囊产生与病程长短有直接关系，病程越长子囊生长机会越多。外囊是宿主组 织对包虫囊肿的反应逐渐形成的一层纤维结缔组织包膜，MRI始终表现为低信号，T2WI尤 为明显，因此包虫囊肿在MRI上呈连续、均匀、光滑的低信号环状边缘(图10)，有别于其他 囊性占位［3］。肺包虫囊肿是细粒棘球蚴虫通过血行到达肺的末梢血管寄生引起的 病变。病变多分布于肺的边缘区，以两下肺多见，因为两下肺的血运较丰富，本组有4例。 包虫囊肿破裂感染后塌陷、变形，囊壁增厚，失去锐利的边缘，显示模糊不规则，或有粗大 的毛刺样改变，甚至造成密度不均或脓疡形成，给诊断造成困难［4］。
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图10　轴位T2WI左中上肺包虫，边缘光滑，连续，厚薄均匀 ，呈低信号影
　　MRI较X线诊断肺包虫病的优势在于： (1)MRI可多方位、多角度成像，定位十分准 确，避免了X线可能引起的误诊(本组有2例X线曾诊为纵隔肿块)。 (2)对包虫结构判断准确，如囊 肿内外壁的分辨及内部间隔、子母囊的显示，是否有感染后的改变，对囊液性质的推断。 ( 3)准确判断与周围大血管、心脏的邻近关系，为手术提供可靠的帮助。 (4)对病灶周围肺组 织的观察清晰，可明确肺膨胀不全的界限、水肿情况。 (5)对于肺尖、肋膈角、膈肌角、肝 顶肺下交界区、纵隔旁、脊柱旁的病变不会遗漏，克服了X线平片的不足。
　　肺包虫病需与肺癌空洞、肺结核、肺脓肿、炎症等相鉴别。如能结合病史，如是否来自牧区 、犬羊接触史、Casoni's实验及其他血清免疫学检查如间接红细胞凝集实验(IHA)、酶联免 疫吸附试验(ELISA)相联系，再加上仔细分析X线与MRI征象，作出正确判断是不难的［ 5］。