心房纤颤.ppt

心心 房房 纤 颤1 1.房房颤的定的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。是最严重的心房电活动混乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。2 2.房颤的分类初发房颤阵发性房颤持续性房颤永久性房颤3 3.房颤的临床分类名称名称名称名称 临临床特点床特点床特点床特点 心律失常心律失常心律失常心律失常类类型型型型 治治治治疗疗意意意意义义 初初发发房房颤颤有症状的有症状的 无症状无症状的（首次的（首次发现发现）发发生生时间时间不明（首次不明（首次发现发现）可复可复发发也可不复也可不复发发 不需不需预预防性抗心律失常防性抗心律失常药药物治物治疗疗，除非症状，除非症状严严重重 阵发阵发性房性房颤颤持持续时间续时间7d(7d(最常最常见见48h)48h)能自行能自行终终止止反复反复发发作作预预防复防复发发 控制心室率和控制心室率和必要必要时时抗凝抗凝 持持续续性房性房颤颤非自限性非自限性 持持续时间续时间7d7d反复反复发发作作控制心室率和必要控制心室率和必要时时抗凝抗凝和或和或转转复和复和预预防性抗心防性抗心律失常律失常药药物治物治疗疗。永久性房永久性房颤颤不能不能终终止的止的 终终止后止后又复又复发发的的 没有没有转转复愿复愿望的望的 持持续续永久性永久性控制心室率和必要控制心室率和必要时时抗凝抗凝 4 4.房颤的流行病学uu在美国在美国 将近将近220220万人患有万人患有阵发阵发性或持性或持续续性房性房颤颤uu随着年随着年龄龄的增加的增加发发生率明生率明显显增加增加 50505959岁为岁为0.50.5 60606969岁为岁为1.81.8 70707979岁为岁为4.84.8 80808989岁为岁为8.88.8uu房房颤颤人群死亡率加倍人群死亡率加倍uu男性男性2.2%2.2%女性女性1.7%1.7%5 5.房颤的死亡率6 6.房颤的病因分类瓣膜性房颤 12.9非瓣膜性房颤 65.2 阵发阵发性房性房颤颤1/3 1/3 持持续续性或永久性房性或永久性房颤颤2/32/3孤立性房颤 21.97 7.房颤与脑卒中 脑卒中患病率非瓣膜性房颤 13.1瓣膜性房颤和孤立性房颤 14.7非房颤人群 2.36 8 8.房颤的抗凝治疗服用华法林 2.7服用阿司匹林 379 9.房颤的相关因素老年 58.1高血压 40.3冠心病 34.8心力衰竭 33.1风湿性瓣膜病 23.91010.房颤的病因和诱因房房颤的急性原因的急性原因过过量量饮饮酒酒急性心肌炎急性心肌炎外科手外科手术术电击电击急性心包炎急性心包炎肺肺动动脉栓塞脉栓塞急性肺部疾病急性肺部疾病(COPD(COPD急性加重期急性加重期)甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进1111.房颤的病因和诱因伴有相关心血管疾病的房颤 瓣膜性心瓣膜性心瓣膜性心瓣膜性心脏脏病病病病(多多多多为为二尖瓣病二尖瓣病二尖瓣病二尖瓣病变变)冠心病冠心病冠心病冠心病 高血高血高血高血压压病病病病 肥厚性或肥厚性或肥厚性或肥厚性或扩张扩张性心肌病性心肌病性心肌病性心肌病 先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病病病病 限制性心限制性心限制性心限制性心脏脏病病病病 心心心心脏肿脏肿瘤瘤瘤瘤 慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭1212.房颤的病因和诱因不伴有相关疾病的房颤 在年在年轻轻患者中患者中,约约30%30%的患者未的患者未发现发现器器质质性心性心脏脏病病,也没有也没有 慢慢性阻塞性肺疾病性阻塞性肺疾病,甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进和嗜和嗜铬细铬细胞瘤等胞瘤等.称称为为孤立孤立性房性房颤动颤动或特或特发发性房性房颤颤1313.房颤的病因和诱因自主神经张力异常迷走神迷走神经经性房性房颤颤交感神交感神经经性房性房颤颤1414.房颤的病理生理机制1.1.病理学病理学2.2.发发生机制生机制 a a触触发发因素因素 b b发发生和生和维维持的基持的基质质 折返机制折返机制 触触发发机制机制 自主神自主神经经机制机制3.3.房房颤对颤对心肌心肌组织组织和血流和血流动动力学的影响力学的影响 心房心房泵泵血功能血功能丧丧失失 快速心室反快速心室反应应 心室律不心室律不规则规则4.4.房房颤时颤时血栓形成的病理生理学血栓形成的病理生理学 心房心房丧丧失失节节律机械收律机械收缩缩致左心耳血流减慢血液淤滞致左心耳血流减慢血液淤滞1515.房颤的并发症血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病1616.房颤的临床表现房颤可有症状,也可无症状房房颤颤的症状取决于的症状取决于发发作作时时的心室率、心功能、伴随的心室率、心功能、伴随的疾病、房的疾病、房颤颤持持续时间续时间以及患者感知症状的敏感性以及患者感知症状的敏感性等多种因素等多种因素心悸心悸 呼吸困呼吸困难难 胸痛胸痛 疲乏疲乏 头晕头晕 黑矇黑矇 1717.房颤的诊断临床表现体格检查辅助检查：心电图动态心电图事件记录仪超声心动图经食管超声心动图房颤的初次评价：明确房颤类型确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素1818.房颤的治疗一一一一 复律复律复律复律1.1.药药物复律物复律物复律物复律 静脉静脉静脉静脉:胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮 普普普普罗罗帕帕帕帕酮酮 氟卡尼氟卡尼氟卡尼氟卡尼 索他洛索他洛索他洛索他洛尔尔 依布利特依布利特依布利特依布利特 多菲多菲多菲多菲利特利特利特利特 口服口服口服口服:普普普普罗罗帕帕帕帕酮酮 氟卡尼氟卡尼氟卡尼氟卡尼 2.2.直流直流直流直流电电复律复律复律复律 体外直流体外直流体外直流体外直流电电复律复律复律复律 心内直流心内直流心内直流心内直流电电复律复律复律复律3.3.电电复律与复律与复律与复律与药药物物物物联联合合合合应应用用用用4.4.植入型心房除植入型心房除植入型心房除植入型心房除颤颤器器器器 1919.房颤的治疗二复律后维持窦性心律1.目标:消除症状 防止因房颤所致的血栓栓塞 改善心功能等2.药物维持窦性心律使用药物前,就检查有无心血管疾病和其他相关因素在选择药物时,首先要评估药物的有效性,安全性,耐受性,对脏器的毒性反应和致心律失常作用2020.房房颤的治的治疗无器无器无器无器质质性心性心性心性心脏脏病病病病IcIc类类;索他洛索他洛索他洛索他洛尔尔 多菲利特多菲利特多菲利特多菲利特 丙吡胺丙吡胺丙吡胺丙吡胺 AzimilideAzimilide伴高血伴高血伴高血伴高血压压IcIc类类;索他洛索他洛索他洛索他洛尔尔 多菲利特多菲利特多菲利特多菲利特 丙吡胺丙吡胺丙吡胺丙吡胺 AzimilideAzimilide伴有心肌缺血伴有心肌缺血伴有心肌缺血伴有心肌缺血胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮 索他洛索他洛索他洛索他洛尔尔 多菲利特多菲利特多菲利特多菲利特伴有心力衰竭伴有心力衰竭伴有心力衰竭伴有心力衰竭慎用慎用慎用慎用,必要必要必要必要时时用胺碘用胺碘用胺碘用胺碘酮酮或多菲利特和或多菲利特和或多菲利特和或多菲利特和 受体受体受体受体阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂合并合并合并合并预预激激激激综综合征合征合征合征射射射射频频消融消融消融消融迷走神迷走神迷走神迷走神经经性房性房性房性房颤颤交感神交感神交感神交感神经经性房性房性房性房颤颤丙吡胺丙吡胺丙吡胺丙吡胺 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂和胺碘和胺碘和胺碘和胺碘酮酮孤立性房孤立性房孤立性房孤立性房颤颤 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂,普普普普罗罗帕帕帕帕酮酮,索他洛索他洛索他洛索他洛尔尔 氟卡尼氟卡尼氟卡尼氟卡尼 2121.房颤的治疗三三 控制心室率控制心室率1.1.控制心室率作控制心室率作为为一一线线治治疗疗2.2.控制心室率的控制心室率的优优点和缺点点和缺点优优点点点点:a a大部分患者控制心室率能大部分患者控制心室率能大部分患者控制心室率能大部分患者控制心室率能显显著减著减著减著减轻轻症状症状症状症状 b b与与与与节节律控制相比律控制相比律控制相比律控制相比,心室率控制心室率控制心室率控制心室率控制较较易达到治易达到治易达到治易达到治疗疗目目目目标标 c c相相相相对对减少了抗心律失常减少了抗心律失常减少了抗心律失常减少了抗心律失常药药物的副作用物的副作用物的副作用物的副作用缺点缺点缺点缺点:a:a由于心室率不由于心室率不由于心室率不由于心室率不规则规则,不少患者仍有症状不少患者仍有症状不少患者仍有症状不少患者仍有症状 b b达不到达不到达不到达不到窦窦性心律的血流性心律的血流性心律的血流性心律的血流动动力学效果力学效果力学效果力学效果 c c控制心室率的控制心室率的控制心室率的控制心室率的药药物有物有物有物有时时可致可致可致可致严严重心重心重心重心动过缓动过缓 d d房房房房颤颤持持持持续续存在存在存在存在,仍需抗凝治仍需抗凝治仍需抗凝治仍需抗凝治疗疗2222.房颤的治疗3.心室率控制的标准 静息静息时时心室率心室率为为60-8060-80次次/分分 运运动时动时心室率心室率为为90-11590-115次次/分分4.控制心室率的措施 A A药药物治物治疗疗 B B房室房室结结阻断阻断联联合起搏器治合起搏器治疗疗2323.房颤的治疗四 抗凝治疗2424.l房房颤与缺血性与缺血性脑卒中的关系卒中的关系l l房房颤颤患者血栓栓塞危患者血栓栓塞危险险性是性是窦窦律的律的 5 5-6-6倍倍l l全美全美发发生的生的脑脑卒中卒中15-20%15-20%与房与房颤颤有关有关l l房房颤颤患者每年患者每年发发生生脑脑卒中机会卒中机会4.96.9%,4.96.9%,不同年不同年龄龄组组有差有差别别，发发生率随年生率随年龄龄而增加。而增加。房颤的治疗2525.房房房房颤颤患者患者患者患者发发生生生生脑脑卒中的危卒中的危卒中的危卒中的危险险因素因素因素因素=既往既往既往既往脑脑卒中或卒中或卒中或卒中或TIATIATIATIA发发作作作作=年年年年龄龄65656565岁岁=高血高血高血高血压压=糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病=心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史心肌梗死史=心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 房颤的治疗2626.高危高危高危高危既往胡缺血性中既往胡缺血性中既往胡缺血性中既往胡缺血性中风风，TIATIA，或体循，或体循，或体循，或体循环环血栓栓塞史；血栓栓塞史；血栓栓塞史；血栓栓塞史；年年年年龄龄 7575岁岁且有高血且有高血且有高血且有高血压压、糖尿病、血管病、糖尿病、血管病、糖尿病、血管病、糖尿病、血管病变变；临临床有心床有心床有心床有心脏脏瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病变变、心力衰竭或左心室功能受、心力衰竭或左心室功能受、心力衰竭或左心室功能受、心力衰竭或左心室功能受损损的的的的证证据据据据中危中危中危中危年年年年龄龄65-7565-75岁岁，不伴有危，不伴有危，不伴有危，不伴有危险险因素；因素；因素；因素；年年年年龄龄6565岁岁伴有糖尿病，高血伴有糖尿病，高血伴有糖尿病，高血伴有糖尿病，高血压压或血管病或血管病或血管病或血管病变变低危低危低危低危年年年年龄龄6565岁岁，不伴有中危或高危因素，不伴有中危或高危因素，不伴有中危或高危因素，不伴有中危或高危因素房颤的危险分层2727.房颤的抗凝治疗一一 抗凝抗凝药药物物1.1.抗凝抗凝药药物物:华华法林法林 抗血小板抗血小板药药物物:阿司匹林阿司匹林 氯氯吡格雷吡格雷2.INR 2.03.02.INR 2.03.0二二 抗凝方法及抗凝方法及规规律律1.1.高危高危:华华法林法林 中危中危:华华法林或阿司匹林法林或阿司匹林 低危低危:阿司匹林阿司匹林 2.2.抗凝治抗凝治疗疗至少至少4 4周周 2828.房颤的抗凝治疗3.长期抗凝治疗的风险/并发症年龄(75岁)联合应用抗血小板药物未得到控制的高血压 有出血史或颅内出血史贫血多种药物合并应用2929.房颤的抗凝治疗4.抗凝治疗的监测和随访5.左心耳封堵术和闭合术3030.房颤的有关治疗起搏治疗导管消融治疗外科治疗3131.