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心理危机评估 1危机：决定性或至关重要的时间、危机：决定性或至关重要的时间、阶段或事件。阶段或事件。危机：是一种紧急状态。2普努克鲁认为：危机是指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇外界或内部应激时所出现的一种反应。3米歇尔和拉斯尼克认为：危机是一种情感紊乱状态；也可认为是感情上重大事件。该事件可作为人生变好或变坏的转折点。4 1954年美国心理学家卡普兰首次提出心理危机概念，认为心理危机是当个体面临突然或重大生活逆境时所出现的心理失衡状态。5格林兰和詹姆斯给出了危机的三个定义：危机是一些个人的困难和境遇，使人们无能为力，不能有意识主宰自己的生活。危机是一种解体状态，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应对刺激的方法受到严重的破坏，以及相伴随的害怕、震惊、悲伤的感觉。危机是一种认识，当事人认为某一件事件或境遇是个人资源和应付机制所无法解决的困难。危机若不缓解，会导致情感、认知和行为方面的功能失调。6心理危机表现为静态和动态两种过程静态：个体用惯常的应对方式无法处理所面临困境时的一种不平衡的状态，是一种过渡状态，短者持续2436小时，最长不超过46周。危机可以是由重大突发事件引起，也可以由长期的心理压力所致。在危机状态下，个体会出现一系列的生理、情绪、认知、行为反应。危机反应长时间不能缓解，可引发心理疾患或过激行为。7心理危机表现为静态和动态两种过程动态：强调是一种心理过程，主要表现为：危机具有心理状态的失衡、个体资源的匮乏、认知反应的滞后性等特点，是个体发展中原有平衡被打破，而新的平衡没有建立。8心理危机的动态与静态是相互转换的，当危机易感个体处于静态时，危机并未显示出来，当遭遇生活应激事件时，动态心理危机便爆发了。静态时，启动心理危机预防机制，动态时，启动心理危机干预措施。9 危机与应激的关系危机可以理解为严重的应激反应。判定应激反应是否达到危机的程度，有两条评估标准（1）存在重大心理影响的生活事件；（2）出现严重不适感，引起急性情绪紊乱、认知改变、躯体不适和行为改变。10灾难也是一种危机状态灾害的类型：天灾和人祸地 震水 灾11恐怖袭击交通事故12灾害为什么也是危机？灾害是一种特殊类型的生活事件，是一种使个体产生无法抵御的感觉，并失去控制的情景。突发性 不可预测性 影响面大 损害严重13突发性：5月12日14:28分，短短的两分钟时间，重灾区房屋倒塌，人员被埋。14不可预测性：尽管存在种种的传言，地震前存在各种前兆，但是从科学的角度来看，地震属于不能预测的现象。15影响面大、损害严重16灾害后人的心理反应过程：行为 惊慌 失措 逃离 个别甚至会出现没有任何行为反应17灾害后人的心理反应过程：情绪 无助 绝望 抑郁 个别甚至会出现情绪休克 情绪休克即心因性木僵状态（不言不语、双目视而无睹，对人漠不关心、呆若木鸡）和心因性朦胧状态（茫然，对周围环境不够清晰的感知不知自己所处的环境）。心理防卫机制，实际上也是一种超限抑制。“情绪休克”可以减少因焦虑和恐惧而造成的过度心身反应，因而在一定程度上对个体起保护作用。18灾害后人的心理反应过程：负性认知 对自身的负性评价 对既往的负性评价 对前途的负性评价19灾害其它健康问题（物质滥用，犯罪等）生理反应（过度唤起和警觉）行为再扮演问题（闪回等）适应不良性应对策略（自我保护性策略）歪曲的信念系统（自动负性思维）对心身发展的影响（亲社会行为发展障碍）20救灾的第一步便是评估。灾难评估：应用多种方法所获得的信息，对灾难作全面、系统和深入的客观描述。21确定灾难的严重程度。确定受灾者的精神状态和能力水平、确定自我或对他人伤害的危险性。确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源。预测灾后精神卫生问题及服务需求。评估本身也是干预过程。221.什么样的灾难2.谁受灾（潜在受灾者分类）分类的方法1）受伤程度，个人、或财产损失程度2）灾后社会混乱和社区（或村、镇）毁坏程度3）受灾者易感性以及妇女、儿童、和老人所需特殊关注3.影响面4.影响程度23第一级 直接卷入大规模灾难；丧亲；财产损失幸存者。第二级 与一级受灾者有密切的个人和家庭的联系，可能遭受严重的悲哀和内疚反应。第三级 从事救援或搜寻工作者，但也是社区成员，帮助进行重建或康复工作的成员和志愿者。第四级 受影响区域以外的社区成员向受灾者提供物资与援助。他们可能隶属某些组织，这些组织对灾难的可能原因负有一定责任。第五级 在临近灾难场景时心理失控的个体（易感性高，可能表现心理病态的征象）第六级 不同人群的混合：在家中等候消息的与第三级受灾者（但处境安全）关系密切的亲属或朋友，（救援或搜寻工作者的家属）24三维危机评估模型三维危机评估模型恐 惧/焦虑愤 怒/敌意沮丧/忧愁情感认知行为丧失威胁侵入失去能动性回避接近R.A.Myer,et al(1991)252024/3/12 周二26评分原则遵循从高到低的筛查原则，即：不符合高分者，再考虑相应的低分总分相加之和：3-12分采用“非指导性干预”13-22分采用“合作性干预”22分以上采用“指导性原则”27一级：情感状态稳定，对日常活动情感表达恰当（1分无损害）二级：对环境的情感反应适切，对环境的变化只有短暂的负性情感流露，不强烈，求助者完全能够控制情绪。（2、3分轻微损害）三级：对环境的情感反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，求助者能够意识到需要自我控制情绪。（4、5分轻度损害）28四级：情感反应与环境有脱节，常表现出负性情感，对环境变化有较强烈地情绪波动。情感状态虽然稳定，但需要努力才能控制情绪。（6、7分中等损害）五级：负性情感体验明显超出环境的影响。情感与环境明显不协调。心境波动明显。求助者意识到负性情绪，但不能控制。（8、9分显著损害）六级：完全失控或极度悲伤。（10分严重损害）29一级：注意力集中，解决问题和做决定能力正常。求助者对危机事件的认识和感知与实际情况相符。（1分无损害）二级：思维集中在危机事件上，但思想能受意志控制。解决问题和做决定能力轻微受损，对危机事件的认识和感知基本与现实相符。（2、3分轻微损害）三级：注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考。解决问题和做决定的能力降低。对危机事件的认识和感知与现实情况所预计的在某些方面有偏差。（4、5分轻度损害）30四级：注意力时常不能集中，较多考虑危机事件而难以自拔。解决问题和做决定能力因为强迫性思维，自我怀疑而受到影响。对危机事件的认识和感知与现实情况可以有明显的不同。（6、7分中等损害）五级：沉湎于对危机事件的思虑，因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而明显影响求助者解决问题和做决定的能力，对危机事件的认识和感知与现实有实质性差异。（8、9分显著损害）六级：除了危机事件，不能集中精力。因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响丧失了解决问题和做决定的能力。对危机事件的认识和感知与现实情况有明显差异从而影响了正常的生活。（10分严重损害）31一级：对危机事件应对行为恰当，能保持必要的日常功能。（1分无损害）二级：偶尔有不恰当的应对行为，能保持必要的日常功能，但需努力。（2、3分轻微损害）三级：偶尔出现不恰当的应对行为，有时有日常功能的减退，表现为效率降低。（4、5分轻度损害）32四级：有不恰当的应对行为且做事没有效率。需花很大精力才能维持日常功能。（6、7分中等损害）五级：求助者的应对行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显受到影响。（8、9分显著损害）六级：行为异常难以预料，并且对自己或他人有伤害的危险。（10分严重损害）33p Self-rating questionnaire（SRQ）p 量化评估p 自评，或调查者评估，不能交叉用p 长短适中、条目合理p 简单，明确，易懂，好用p 筛查与培训工具p SRQ筛查内容:躯体症状、焦虑、恐惧、抑郁34评估的工具：心理健康自评问卷（SRQ）1.您是否经常头痛?是/否2.您是否食欲差?是/否3.您是否睡眠差?是/否4.您是否易受惊吓?是/否5.您是否手抖?是/否6.您是否感觉不安、紧张或担忧?是/否7.您是否消化不良?是/否8.您是否思维不清晰?是/否9.您是否感觉不快?是/否10.您是否比原来哭得多?是/否11.您是否发现很难从日常活动中得到乐趣?是/否12.您是否发现自己很难做决定?是/否13.日常工作是否令您感到痛苦?是/否14.您在生活中是否不能起到应起的作用?是/否15.您是否丧失了对事物的兴趣?是/否16.您是否感到自己是个无价值的人?是/否17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法?是/否18.您是否什么时候都感到累?是/否19.您是否感到胃部不适?是/否20.您是否容易疲劳?是/否351、灾害性事件（知觉受到威胁）2、主观的困扰 3、应对失败功能水平下降易病性增加功能失衡加大部分在灾害后会形成急性应激障碍（ASD），甚至在一月后发展成为创伤后应激障碍（PTSD）。36什么是急性应激障碍（ASD）以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。37急性应激反应定义又称急性心因性反应，是指遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时内产生的短暂的心理异常。38A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存在一下2项：a 患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件。b 患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。39B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后，表现出至少3项以上的下列分离性症状：a 麻木、分离或没有情感反应的感觉；b 对周围环境的意识能力下降（茫然状态）；c 对事物的不真实感（现实解体）；d 身体与思想失去联系感（人格解体）；e 不能回忆创伤的重要方面（分离性遗忘）。40C.以反复的意象、观念、梦、错觉、闪回发作或这种体验的生动再现感，持续地重新体验到这种创伤事件；或者暴露于创伤事件的提醒物时感到痛苦。D明显回避能引起创伤回忆的刺激（例如观念、感受、话题、地点、人物）。E明显的焦虑或警觉性增高症状（例如难以入睡、易惊惹、注意力不集中、过分警觉、过分的惊吓反应、坐立不安）。41F此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、工作或其他重要方面的功能受损、或者影响了患者继续其必要的事业（例如花了不少时间去告诉家人这些创伤体验以获得帮助）。G此障碍并非由于某种物质（如某种滥用物质或治疗药品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，也不能归于短暂性的精神病性障碍，而且也不只是已有的轴或轴障碍（其他精神疾病）的恶化加重。42致病因素（1）直接因素：躯体或性虐待、死亡的威胁、绑架及恐怖袭击、工业伤害、交通事故、海啸、大地震、泥石流、风灾、大洪灾、海难、SARS、火灾、南京大屠杀、有毒农药以及化学物泄漏、空难、战争。（2）间接因素：个体的性格特征、过去的经历、当时的处境、个体的认知评价和应对危机的能力等因素有关。434445急性应激反应的临床表现：以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现，但是行为往往带有盲目性。混合型临床表现：焦虑、紧张、抑郁、自责、头晕、头痛、睡眠障碍、周身不适等躯体症状遭受应激后几分钟出现症状46急性应激反应的特点症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。病程短暂，仅个别病例超过 1个月。消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。47急性应激反应的治疗第一，让患者感到自己是安全的，是可以控制的。第二，给与实在的帮助也很必要。第三，事件发生后1-2天，可以让患者讲述事件的经历，并适时给与支持和安慰，重新建立自我控制感，减轻害怕反应。第四，事件发生后的1-2周，着眼于创伤症状的处理，讨论积极的适应和应对方式，以重新恢复正常的社会生活。48对灾难幸存者在灾难后早期进行心理援助可以减轻他们恐惧、麻木、惊跳、回避等急性应激反应的程度，帮助他们提高应对灾难后各种内外应激的能力。对那些反应比较严重的幸存者进行早期的心理干预能够阻止或减轻远期心理伤害和心理障碍的发生率（如PTSD）。49结局和转归一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自己消化其创伤（约占70%）。另外一部分人则或多或少会由此而产生心理障碍（约占30%）：焦虑、抑郁、躯体形式障碍（如疼痛等）、进食障碍（童年性虐待的历史）、睡眠障碍、酒依赖和药物依赖等。502024/3/12 周二51