1、CRRT中的枸中的枸橼橼酸抗凝酸抗凝1-枸橼酸抗凝的原理一、凝血途径2-枸橼酸抗凝的原理o二、枸橼酸的抗凝机制oCa2+：凝血因子IVo枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙oCa2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血酶3-枸橼酸抗凝示意图4-枸橼酸抗凝o一、枸橼酸液o 3%枸橼酸初始速度：血流速的1.2-1.5倍。例如：BFR180ml/min，3%枸橼酸泵速216-270ml/ho二、钙剂o 5%氯化钙o 起始泵速：3%枸橼酸流速的4%o 10%葡萄糖酸钙o 起始泵速：3%枸橼酸流速的6%5-枸橼酸抗凝o三、枸橼酸液及钙剂输注调整：o 监测血清及滤器后离子钙水平o 滤器后离子钙水平在0.20-0.40m
2、mol/L；o 血清离子钙在1.0-1.2mmol/L.6-枸橼酸抗凝的监测时间点oDay1o前8小时1次/2h，后16小时1次/4hoDay2o在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况下Q6-8h7-枸橼酸抗凝的调整滤器后离子钙（mmol/L）3%枸橼酸外周离子钙（mmol/L）5%氯化钙10%葡萄糖酸钙0.20降低5ml/h1.45降低4ml/h降低6ml/h0.20-0.40维持不变1.21-1.45降低2ml/h降低3ml/h0.41-0.50增加5ml/h1.00-1.20不变不变0.50增加10ml/h0.90-1.000.90增加2ml/h推注0.2ml/kg增加4ml/h增加3ml
3、/h推注0.3ml/kg增加6ml/h8-枸橼酸抗凝的注意事项o一、置换液不含钙o二、每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙o三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵及葡萄糖酸钙泵o四、若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及钙泵速9-枸橼酸抗凝的注意事项o五、若HCO3-增加10mmol/Lo需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内o降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3-o若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵速25%10-枸橼酸抗凝的注意事项o六、若患者血Na上升10mmol/L或大于155mmol/Lo需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内o降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Nao若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖11-枸橼酸抗凝的并发症o代谢性碱中毒o高钠血症o低钙血症o高钙血症o感觉异常o心律失常o心跳骤停12-枸橼酸抗凝的并发症o枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离钙不变或降低（总钙/游离钙2.25）o原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力o处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然后按照之前70%的速度开始o注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷13-
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