1、头皮皮损伤诊治治广广东同江医院同江医院 神神经外科外科 林林伟成成 头头皮解剖皮解剖1解剖：五解剖：五层（额顶枕区枕区为例）例）21.皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊及皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊及头发。32.皮下皮下组织：为众多致密众多致密结缔组织分隔的小叶，其分隔的小叶，其间充以脂肪、血管和神充以脂肪、血管和神经（血管神（血管神经最丰富）。最丰富）。43.帽状腱膜帽状腱膜层：为白色白色坚韧的膜状的膜状结构，前构，前连额肌，后肌，后连枕肌，枕肌，侧方与方与颞浅浅筋膜融合，可筋膜融合，可认为是是顶肌的一部分。肌的一部分。该层与皮肤由与皮肤由纤维束束紧密密
2、连接，与骨膜接，与骨膜连接疏松。接疏松。54.帽状腱膜下帽状腱膜下层：为薄薄层疏松疏松结缔组织，其，其间有有许多多导血管与血管与颅内静脉内静脉窦相相通，是通，是颅内感染和静脉内感染和静脉窦栓塞的途径之一。栓塞的途径之一。65.颅骨外膜：骨外膜：贴附于附于颅骨表面，在骨表面，在颅缝处贴附附紧密，其余部位密，其余部位贴附疏松，故附疏松，故骨膜下血骨膜下血肿可被局限。可被局限。7颞部分部分为6层：（：（头皮、皮下皮、皮下组织、颞浅筋膜、浅筋膜、颞深筋膜、深筋膜、颞肌、骨膜）肌、骨膜）2头头皮解剖示意皮解剖示意图图34头头皮的血供皮的血供1颈内内动脉：脉：21.颈内内-眼眼动脉脉-滑滑车上上动脉脉-额
3、头中部中部32.颈内内-眼眼动脉脉眶上眶上动脉脉-额头两两侧4颈外外动脉：脉：51.颞浅浅动脉脉62.枕枕动脉（提供脉（提供头皮后部）皮后部）73.耳后耳后动脉（提供耳廓以上及以后脉（提供耳廓以上及以后头皮）皮）513-耳耳颞神神经及血管及血管223-眶上神眶上神经324-滑滑车上神上神经6头头皮的神皮的神经经支配支配11.额部皮肤：三叉神部皮肤：三叉神经第一支眼神第一支眼神经的的眶上神眶上神经+滑滑车上神上神经22.颞部皮肤：三叉神部皮肤：三叉神经第三支下第三支下颌神神经的的耳耳颞神神经33.枕部皮肤：第二枕部皮肤：第二颈神神经的的枕大神枕大神经+颈丛的的枕小神枕小神经7头头皮血皮血肿肿11
4、皮下血皮下血肿：受皮下：受皮下纤维隔限制，表隔限制，表现为体体积小、小、张力高，疼力高，疼痛十分痛十分显著，触著，触诊或叩或叩诊时中心稍中心稍软，周，周边隆起隆起较硬，易硬，易误诊凹凹陷骨折。陷骨折。22帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿：该层为疏松的蜂疏松的蜂窝结缔组织层，出血，出血较易易扩散，其散，其间有有连接接头皮静脉和皮静脉和颅骨板障静脉以及骨板障静脉以及颅内静脉内静脉窦的的导血管，常形成大血血管，常形成大血肿（婴幼儿巨大帽状腱膜下血幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克）。可引起休克）。33.骨膜下血骨膜下血肿：多因：多因颅骨骨变形或骨折引起，出血来源板障出血或形或骨折引起，出血来源板障出血或骨膜
5、剥离。骨膜剥离。4以上三种可同以上三种可同时发生。生。8三者三者鉴别鉴别9头头皮血皮血肿肿的治的治疗疗11.非手非手术术治治疗疗：2较较小的血小的血肿肿:1-2周自行吸收。周自行吸收。3巨大血巨大血肿肿：4-6周，可穿刺抽吸适当加周，可穿刺抽吸适当加压压包扎包扎42.手手术术治治疗疗：5小儿的巨大血小儿的巨大血肿肿出出现现明明显显波波动时严动时严格格消毒下穿刺抽吸加消毒下穿刺抽吸加压压包扎，注意休克。包扎，注意休克。（可住院）（可住院）6穿刺治穿刺治疗疗无效或感染血无效或感染血肿肿需切开引流。需切开引流。1011头头皮裂皮裂伤伤多多由由锐器器伤所所致致，裂裂口口大大小小、深深浅浅不不一一(与与
6、帽帽状状腱腱膜膜层是是否否破破裂裂有有关关)。头皮血供丰富，出血皮血供丰富，出血较多，容易休克。多，容易休克。按裂按裂伤形形态分分为:单纯头皮裂皮裂伤复复杂头皮裂皮裂伤头皮撕裂皮撕裂伤12头头皮裂皮裂伤处伤处理理头皮皮裂裂伤剪剪发（至至少少8cm）清清创消消毒毒全全层缝合合头皮（一般不放皮下引流条）皮（一般不放皮下引流条）处理理:急救止血急救止血:加加压包扎。包扎。清清创缝合合:可延可延长至至2424小小时内。内。头皮皮缺缺损可可减减张缝合合、皮皮下下松松解解或或转移移皮皮瓣。瓣。术中注意有无中注意有无颅骨骨折及骨骨折及脑膜膜损伤。抗感染、注射抗感染、注射TAT TAT。13头头皮撕脱皮撕脱伤
7、伤多多因因发辨辨卷卷入入转动的的机机器器中中，使使头皮皮部部分分或或整整块自自帽帽状状腱腱膜膜下下层或或骨骨膜膜下下撕撕脱脱，剧烈疼痛及大量出血，易烈疼痛及大量出血，易发生休克。生休克。处理理:急救急救:无菌敷料覆盖无菌敷料覆盖创面，加面，加压包扎止包扎止血、抗休克、保留撕脱血、抗休克、保留撕脱头皮。皮。争取争取6-86-8小小时内清内清创缝合，整合，整块撕脱可撕脱可行行头皮再植，小皮再植，小块撕脱可撕脱可转移皮瓣或自移皮瓣或自体植皮。体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，孔达板障，待肉芽生待肉芽生长后再植皮。后再植皮。抗感染、抗感染、TATTAT。141516谢谢！17
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