胸部X线诊断(课件).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,呼吸系统,检查方法,透视,立位，按一定次序做全面观察，可观察呼吸运动。简单、经济、快速,不易发现细微病变,前后不易对比,摄片,常用站立后前位和侧位，必要时用斜位、前弓位,可永久保留,能观察细微病变,体层摄影及支气管造影已被,CT,取代,正常,X,线表现,胸廓,软组织：,胸大肌：位于两肺野中部外带扇形高密度影外下缘清晰，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连，一般男性右侧明显,女性乳房：两肺下部半圆形高密度影，下缘清楚。,乳头：两肺下部小圆形致密影,胸锁乳突肌：两肺尖内侧均匀致密影，外缘清晰,锁骨上皮肤皱褶：位于锁骨上与锁骨平行,骨骼：肋骨，肋软骨钙化、叉状肋、肋骨联合和颈肋等。肩胛骨、锁骨、胸骨与胸椎,正常胸片,胸大肌,胸锁乳突肌,女性乳房,女性乳头,肋骨钙化,气管、支气管,气管起于环状软骨下缘，长,11-13cm,位于中央，呈纵行带状影,5-6,胸椎平面分为左右主支气管，分叉部称为隆突,右支气管角度较小为,20-30,度，左侧较大为,40-55,度,然后分为叶支气管和段支气管,气管、支气管在平片上显示均不满意,肺,肺野,肺门与肺纹理,肺叶,肺段,肺小叶,肺野,为含气的肺在胸片上所显示的透明区域,其透亮度与肺泡的含气量成正比,分为上、中、下三野和内、中、外三带,肺门与肺纹理,肺门是由肺动、静脉、支气管和淋巴的总合影像,位于两肺中野内带，左侧高于右侧,肺纹理由肺血管、支气管和淋巴管组成，为自肺门向外延伸放射状分布的树枝样影像,正常情况下外带无肺纹理,肺叶,被脏层胸膜分隔的解剖单位,肺叶与肺叶之间的胸膜裂隙为叶间裂,右肺由斜裂与水平裂分为上、中、下三叶,左肺由斜裂分为上下两叶,右肺斜裂上起第四胸椎水平，左侧斜裂起点较右侧稍高,水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁,在确定病变的部位时，应结合正侧位片，根据叶间裂有位置来判断,斜裂,纵隔,位于两肺之间、胸骨后、胸椎前，上为胸腔入口，下为膈肌,包含有心脏、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪,正位胸片只能显示其轮廓,侧位上可人为地分为几个区域,纵隔分区,膈,为薄层腱膜肌组织，正位胸片上分为左右两叶，呈圆顶状,在外侧及前后与胸壁相交形成肋膈角，内侧与心脏形成心膈角,右膈稍高于左膈,膈面光滑锐利，有时可有半圆形向上隆起，为正常变异,胸膜,分为脏、壁两层,两层之间为胸膜腔,正常时不显影,只有在线与胸膜走行方向平行时才显示如水平裂,呼吸系统基本病变的线表现,支气管改变,阻塞性肺气肿,阻塞性肺不张,肺部病变,胸膜病变,支气管改变,由于各种原因引起支气管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张,阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,多见于支气管异物、肿瘤和慢性炎性狭窄,肺局部透明度增加、肺纹理稀疏。,弥漫性阻塞性肺气肿,常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎等,表现为两肺透亮度增加，肺纹理稀疏、变细，胸廓呈桶状，肋间隙加宽，膈肌下降等,阻塞性肺不张,多种原因所致肺，内气体减少、肺体积缩小、肺萎陷,可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起,阻塞部位不同可引起一侧性、肺叶和肺段的不张,局限性不张，即肺段性不张，为段支气管完全阻塞引起，表现为基底朝外尖端指向肺门的三角形阴影,肺叶不张，各叶表现不同，但均有肺叶萎缩、体积变小、密度增高，叶间裂向心性移位及纵隔向患侧移位，其余肺有代偿气肿的表现,一侧性肺不张，患侧密度增高，纵隔向患侧移位，膈升高，肋间隙变窄，健侧肺代偿性气肿,左上叶不张,左肺不张,肺部基本病变,渗出与实变,增殖性病变,纤维化,钙化,肿块,空洞与空腔,渗出与实变,渗出是由于炎症时肺泡内气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替，形成渗出性实变,线上表现为密度较均匀的斑片状或云絮状密度增高影，边缘模糊，与正常肺之间无明显分界,病变可进展为大片或占据整个肺叶，表现整个肺叶密度增高，其内可见支气管含有气体，称为支气管气像,浸润性病变,右上叶实变,增殖性病变,为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，见于肺结核和各种慢性肺炎,线表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，可呈梅花瓣状无融合趋势，亦称为腺泡结节状病变。,增殖性病变,增殖性病变,纤维化,纤维化为肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织所形成的瘢痕，可以是局限性或弥漫性的,局限性表现：局限性的条索状影，粗细不均，走行僵直；病变较大被纤维组织代替后可表现为密度增高的团影，或形成大片状密度增高影,弥漫性表现：为紊乱的索条状、网状或蜂窝状阴影并伴有散在的小结节影，多见于尘肺和慢性间质性肺炎,钙化,多发生于退行性变和坏死组织内，最常见的为结核,表现为斑片状密度极高的致密影，边缘清楚锐利，形状不一。,钙化,钙化,肿块,为肺内团块状影像，分为肿瘤性和非肿瘤性两种,良性肿瘤多有包膜，边缘光滑，生长慢，无坏死。恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘可呈短毛剌状，或呈分叶状或有脐样切迹，生长较快，常有坏死,非肿瘤性病变常见于结核球、炎性假瘤及含液囊肿等，需结合临床,空洞与空腔,肺内病变组织发生坏死，坏死组织经支气管排出，形成含气的残腔，称为空洞,虫蚀样空洞：又称无壁空洞，洞壁为坏死组织，线表现为实变区内多发产透明区，轮廓不规则，如虫蚀样，多见于干酪性肺炎,薄壁空洞：洞壁厚,3mm,之内，表现为境界清晰内壁光滑的圆形透明区，多见于肺结核,厚壁空洞：壁厚超过,3mm,，多见于肺脓肿、肺结核和肺癌。,X,线表现为形状不规则的透明影，周围有高密度的实变区，内壁光滑整齐或凹凸不平。,空腔：为肺内腔隙呈病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等，线表现为壁菲薄的透亮区，腔内多无液面，周围无实变,空洞,空洞,厚壁空洞,空洞内壁不规则,胸膜病变,胸腔积液：渗出液、漏出液、脓液、乳糜液或血液积集于胸膜腔内,游离性积液：少量积液位于后肋膈角，,300cc,以上时立位表现肋膈角变钝、变平，中等量时表现为下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈面心缘被遮盖，由液体形成的致密影上缘呈外高内低的弧线。大量积液上缘达第二前肋间以上，患侧肺野均匀致密，纵隔向对侧移位,局限性积液：也称包裹性积液，为脏壁两层胸膜粘连的结果，表现为半圆形或梭形高密度影，位于叶间为梭形影,气胸：脏层或壁层胸膜破裂，气体进入胸膜腔所致，线表现为胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧可见压缩的肺边缘，呈纤细的线状致密影。,液气胸：胸腔内同时有气体和液体存在，立位检查表现为横贯胸腔的液面。,胸膜肥厚、粘连和钙化,胸膜炎症引起纤维素沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化，可导致胸膜肥厚、粘连和钙化,轻度表现为肋膈角变浅、变平，膈运动受限,广泛胸膜肥厚时表现肺野透亮度减低，或沿胸廓内缘呈带状致密影，肋间隙变窄，膈上升及纵隔向患侧移位,胸膜钙化表现为片状、不规则点状或条状高密度影,胸膜肥厚、粘连和钙化,