1、CVC导管的护理导管的护理神经外科：刘秋燕 定义中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下腔静脉并保留。导管类型1.单腔、双腔、三腔、四腔导管2.直管、弯管和弯外延管3.硅胶和PU材料 中心静脉穿刺的目的1.迅速开放大静脉通道2.监测中心静脉压力3.静脉营养治疗4.放置临时或永久性起搏器5.静脉造影或经静脉的介入治疗6.肿瘤病人化疗 禁忌症1.同侧颈内置管和起搏导线置管2.穿刺部位静脉血栓3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎4.同侧动静脉造瘘管5.上腔静脉压迫综合症 置管途径颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置管长度为14-18cm颈外静脉：置管成功率高
2、并发症少锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度12-15cm股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度20-25cm 误穿动脉气胸和血气胸导管错位心律失常其他 穿刺置管并发症 立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患者疑有凝血困难，延长按压时间。穿刺置管并发症误穿动脉2心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常；穿刺置管并发症3.血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂；穿刺置管并发症 导管感染中心
3、静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院感染60%以上临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等 导管留置并发症局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下口服抗生素立即拔管；遵医嘱使用抗生素 导管留置期间并发症预防：1严格无菌操作；2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根据厂家建议）导管感染的预防及处理导管相关血栓形成临床表现：疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。导管留
4、置期间并发症导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。导管留置期间并发症处理：不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓导管留置期间并发症导管滑出处理：立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应的约束。导管留置期间并发症1、敷料更换（1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征象；（2）至少三天更换一次无菌透明敷料，若有内固定必须使用无菌胶带；（3）敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落需及时更换（4）脱出的导管不应被重新送回；（5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时
5、间、操作者姓名 。日常维护与使用2、冲管与封管（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管（2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；（3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；（4）持续输液，每12小时应冲管一次（5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。日常维护与使用3、肝素帽消毒及更换（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管接口用力旋转10次以上。（2）常规每隔七天更换一次。（3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换（4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换上新的肝素帽。（5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换日常维护与使用3、使用注意事项（1）正确应用端口主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常持续给药，用于监测cvp；全肠外营养（TPN)；输血等粘稠液体。侧腔（白色）-内径相对较小，常用于普通输液给药。（2）每天评估导管的使用情况，判断留置的必要性。（3）无法确认有无严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时日常维护与使用
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