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耳鼻咽喉科学概要 学科特点学科特点 解剖生理方面解剖生理方面：视野小而深在，互相通连，生理病理互相影响。临床工作方面临床工作方面：需要特殊的器械和光源 直观性、专业性强；症状相似，作好诊断与鉴别；本科急症 有的放矢救治学习培养目标学习培养目标：重点学好“三炎一聋”1 12 23 3耳鼻喉科常见病耳鼻喉科常见病 鼻出血（鼻衄）鼻出血（鼻衄）病因 全身因素 局部因素诊断 出血部位 利特尔区 原因治疗原则 急救止血 防止休克 治疗原 发病 鼻鼻 炎炎急性鼻炎急性鼻炎 中医称之“伤风”临床表现 全身症状 发烧、食欲减退、不适等 局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏 检查 鼻腔粘膜鲜红肿胀 病程710天 治疗 1全身：抗炎 对症 支持疗法 2局部：点鼻 呋麻滴鼻液 滴鼻净慢性鼻炎慢性鼻炎 单纯型单纯型 间歇性、交替性鼻塞 可伴粘液或 粘液脓性涕 肥大型肥大型 多为持续性鼻塞 涕少或稠难擤 鼻镜检查 收缩试验鉴别 治疗治疗 单纯型 药物点鼻 配合中药 肥大型 硬化、烧灼、冷冻疗法 必要时手术变应性鼻炎（过敏性鼻炎）变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：季节性 常年性 临床表现临床表现 阵发性鼻塞 清水样涕 连续性喷嚏 鼻痒 检查检查 鼻腔粘膜苍白水肿 分泌物稀薄 刮片嗜酸细胞增高 血管运动性（神经反射性）鼻炎 与温度、粉尘等刺激因素有关 多为一过性发作，症状轻微，无需治疗。治疗治疗 去除过敏原 脱敏疗法萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎:原发性 继发性 临床表现临床表现：鼻腔干躁 嗅觉减退或丧失 鼻衄 头痛等 臭鼻症 检查检查：鼻腔粘膜干燥 鼻甲小 甚至有大量黄绿色痂皮 恶臭 治疗治疗：清洗鼻腔 滋润鼻腔粘膜 支持粘膜上皮营养 对症消炎 必要时可考虑手术。鼻息肉鼻息肉 多与长期慢性炎症刺激，使粘膜高度水肿下垂，形成“鲜荔枝肉样”的粘膜团块。临床以鼻腔息肉多见。治疗：治疗：手术为主，消除病因。鼻鼻 窦窦 炎炎 病因病因：1鼻腔炎症 2牙源性 3血源性 4阻塞性发病率发病率：上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 前组 后组 全组诊断诊断：急性鼻窦炎急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 起病 3周之内 23月以上 症状 以头痛为主伴全身不适 鼻漏、头疼不适为主 检查 窦区压痛（+）鼻镜检查 姿势引流 体温升高 血像 改变 穿刺分析 窦内窥镜 CT MRI 病检治疗治疗：急性鼻窦炎 以全身抗炎、对症、支持疗法，配合 局部点鼻。慢性鼻窦炎 以局部治疗为主，配合中药。上颌窦穿刺冲洗、注药；交替疗法；霍胆丸；鼻舒适等。保守治疗无效或有癌变倾向的可考虑手术。检查各窦区的皮肤有无红肿，引流区淋巴检查各窦区的皮肤有无红肿，引流区淋巴结有无肿大及压痛结有无肿大及压痛置放麻黄素棉片收缩置放麻黄素棉片收缩鼻粘膜鼻粘膜体位引流体位引流1010分钟后检查分钟后检查咽咽 炎炎急性咽炎急性咽炎 “上感”的一部分。以全身不适伴咽痛为主要表现。检查可见咽腔粘膜鲜红肿胀。治疗治疗 以全身抗炎、对症、支持为主，配合含漱剂。慢性咽炎慢性咽炎 非常多见，以中年人、用声疲劳的职业者多发。临床上以病史长，咽部的各种各样的不适为主，一般无全身症状。治疗治疗 咽部的长期护理、保养。扁桃体炎扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎 青少年 链球菌 起病急 全身和局部症状 预后良好 病理分型 临床分类 单纯型 非化脓 隐窝型 滤泡型 化脓性 治疗 非化脓性：一般治疗，配合含漱剂。化脓性：全身抗炎、对症、支持为主，配合 含漱剂。抗炎必须彻底，防止并发症。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎病因病因 1急性扁桃体炎治疗不彻底 2自身免疫病临床表现临床表现 肥大型肥大型 纤维型纤维型 儿童多见 成人多 扁桃体2、3度大 扁桃体不大或缩小 与周围组织无粘连 与周围组织常粘连 反复急发 以咽部不适为主要表现治疗治疗 1非手术：保守 免疫疗法 2手术：挤切法 剥离法 消融等 喉喉 炎炎急性喉炎急性喉炎 病因病因：1 病毒 细菌 2 理化刺激 3 用声不当 诊断诊断：病史 小儿多见 冬春气温变化时节 潜伏期 6-8小时 症状：症状：全身：发烧、食欲减退、头痛等 局部：喉咙痛、声哑、犬吠样咳嗽 检查：检查：喉粘膜鲜红 痰 体温高 血像 WBC N 治疗治疗：全身抗炎、对症、支持疗法；局部蒸气吸入、雾化吸入。护理：护理：禁声 忌刺激物 保暖慢性喉炎慢性喉炎 中年人多见，常与职业有关。声音改变 喉部症状为主要表现，喉 镜检查确诊 治疗治疗：局部护理 中药 手术手术：经喉内 经喉外 中中 耳耳 炎炎 中耳炎又称鼓室炎，主要指中耳腔的炎症。命名分类：一般根据炎症的化脓与否分为：非化脓性、化脓性中耳炎；根据病理变化称之：卡他性、分泌性、渗出性、粘连性等；根据临床发病的急缓：急性、慢性；根据病变的部位：中鼓室炎、上鼓室炎。分泌性中耳炎分泌性中耳炎 病因、病理病因、病理：由于咽鼓管功能障碍-中耳腔负压形成-鼓室发生非细菌性的炎症，其病理改变为：漏出、渗出、分泌、粘连等 临床表现临床表现：以耳聋、耳鸣、自听增强为主要症状，可伴有不同程度的耳胀闷感、耳痛，头昏、头沉等，一般全身症状轻。检查检查：听力EX 传导性耳聋 鼓膜（见图）治疗原则治疗原则：1开放咽鼓管 点鼻 2 抗炎 激素 3 对症 鼓膜按摩、穿刺抽液注药、咽鼓管吹张等 4手术 5病因治疗急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 病因病因：细菌 感染途径感染途径：1咽鼓管 小儿多见 2 鼓膜 外伤处理不当 3 血源性 全身重病后 临床表现临床表现：全身症状 发烧、头痛、食欲差等 局部症状 耳剧痛 耳聋耳鸣 流脓 EX 鼓膜鲜红 穿孔流脓 血常规 WBC N 升高 治疗原则治疗原则：1 全身抗炎、对症、支持疗法 2 局部 点耳 洗耳 点鼻慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 病史长 以反复性耳流脓，伴有不同程度的耳聋耳鸣，耳痛多为急性发作。病理分型病理分型 临床分类临床分类 鉴别要点鉴别要点 治疗原则治疗原则 单纯型单纯型 良性 1 耳漏的时间性质 保守疗法 骨疡型骨疡型无骨质破坏 2 鼓膜穿孔的部位 有骨质破坏 3 X线拍片 手术清除病灶 胆脂瘤型胆脂瘤型 非良性 4 预后有无并发症 防止并发症林纳试验 正常：正常：气导气导骨导，为阳性骨导，为阳性（+）传导聋：气导传导聋：气导 骨导骨导 ,为弱阳性为弱阳性（+）再见