新生儿呼吸相关疾病.ppt

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3850g,。成熟儿貌，反应差，重刺激时哭声低微。皮肤胎粪污染，面色发绀，双侧瞳孔等圆等大，约,3mm,，对光反射较迟钝，唇周发绀明显，吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音稍低钝，无杂音。握持反射、拥抱反射、吸吮反射及觅食反射均减弱。,入院后,5,小时，出现左上肢、右下肢阵发性抽动。,2,.,临床问题,为什么会出现生后不哭，面色发绀？,对于这样的病例，仅仅给予清理呼吸道、吸氧等措施，处理到位了吗？,生后7小时为什么会出现抽搐？,如何正确处理？,3,.,儿科学,PEDIATRICS,新生儿窒息,Asphyxia of the Newborn,4,.,新生儿窒息,是出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。,引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一,。,5,.,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,内容,6,.,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；,本质是缺氧；,可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。,7,.,窒息的病因,分娩因素,胎盘因素,脐带因素,孕母因素,胎儿因素,8,.,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,内容,9,.,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,呼吸改变,血液生化和代谢改变,10,.,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除,表面活性物质分泌,肺泡功能残气量建立,肺循环阻力,、体循环阻力,动脉导管和卵圆孔功能性关闭,11,.,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放,持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,12,.,窒息时各器官缺血缺氧改变,缺,O,2,PH,PaO,2,PaCO,2,潜水反射,血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾,V,血栓,肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺,O2,加重,压力被动,性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半,球血流,矢状旁,区及其,下白质,受损,心脏,肺,A,压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺,O2,加重,13,.,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀,病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,14,.,继发性呼吸暂停,(secondary apnea),缺氧持续,喘息样呼吸,呼吸停止,肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,15,.,PaO,2,、,pH,及混合性酸中毒,糖代谢紊乱,早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或,继之糖原耗竭血糖,高胆红素血症,胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素,低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠,低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,16,.,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,内容,17,.,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,多脏器受损症状,18,.,早期 胎动，胎心率,160,次,/,分,晚期 胎动，胎心率,100,次,/,分,羊水胎粪污染,宫内窒息,19,.,新生儿窒息,Apgar,评分系统,皮肤颜色 （,appearance,）,心率 （,pulse,）,对刺激反应（,grimace,）,肌张力 （,activity,）,呼吸 （,respiration,）,20,.,Apgar,评分法,体征,评 分,0,1,2,皮肤颜色,青紫和苍白,身体红、四肢青紫,全身红,心率（次,/,分）,无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作，如：皱眉,哭，喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼 吸,无,有、不规则,正常，哭声响,21,.,重度,0,3,分,轻度,4,7,分,正常,8,10,分,生后,1,分钟、,5,分钟和,10,分钟评分,如婴儿需复苏，,15,、,20,分钟仍需评分,传统窒息分度,22,.,美国儿科学会（,AAP,）和妇产科学会（,ACOG,）共同制订了以下窒息诊断标准,脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，,pH,7,Apgar,评分,0,3,分，并且持续时间,5,分钟,有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低,多脏器受损,23,.,多脏器受损症状,缺氧缺血性脑病,颅内出血,羊水或胎粪吸入综合征,肺出血,急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,持续性肺动脉高压,缺氧缺血性心肌病,肾功能不全,衰竭,肾静脉血栓形成,低氧、高碳酸血症,代谢性酸中毒,低血糖、高血糖,低钙、低钠血症,应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸加重、持续时间延长,DIC,血小板减少,各系统,24,.,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,内容,25,.,复苏方案,复苏步骤和程序,复苏后监护与转运,26,.,A(airway),尽量吸净呼吸道粘液,B(breathing),建立呼吸,C(circulation),维持正常循环,D(drug),药物治疗,E(evaluation),评价,A,是根本，,B,是关键,E,贯穿于整个复苏过程中,复苏方案,“ABCDE”,方案,27,.,ABCDE,的使用频率,E,A,B,C,D,28,.,注意事项,分秒必争，产、儿科医生共同进行,严格执行,ABCDE,方案,呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征,遵循 ,循环往复，至完成复苏,29,.,复苏步骤和程序,最初评估,初步复苏步骤,气囊面罩正压人工呼吸,胸外心脏按压,药物治疗,30,.,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?,任何,1,项为,“,否,”,初步复苏,!,最初评估,出生后立即用数秒钟时间快速评估,4,项指标,31,.,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后,30,秒内完成,摆好体位,32,.,复苏时正确和不正确的头位,摆好体位,:,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,33,.,A,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出,羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管内吸引,有活力的定义：,呼吸规则、肌张力好及心率,100,次分,34,.,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,35,.,B,气囊面罩正压人工呼吸,足月儿空气复苏,早产儿,30%,40%O,2,开始,经,30,秒人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率,100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率,100bpm,检测氧饱和度下,36,.,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,37,.,放置喉镜的解剖标志,气管插管,38,.,无心率或气管插管正压通气,30,秒后心率持续,60,次分,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,C,胸外心脏按压,医学全在线,(,),39,.,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下,1/3,处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下,1/3,处，左手托患儿背部,双指法,按压胸骨体下,13,处，频率为,90,次分（每按压,3,次，正压通气,1,次），按压深度为胸廓前后径的,1,3,。,40,.,肾上腺素,指 征,：充分正压人工呼吸、同时胸外按压,30,秒后，心率仍,60,次分,剂 量及方式,0.10.3ml/kg(1:10000),，脐静脉导管内注入,0.31ml/kg,气管导管内注入,5,分钟后可重复一次,D,药物治疗,41,.,扩容剂,指 征,给药,30,秒后，,HR 100,次,/,分，血容量不足,剂 量及方 式,生理盐水,10ml/kg,，,10,分钟以上静脉缓慢输注,大量失血需输交叉配血阴性的同型血,42,.,碳酸氢钠,指 征,经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒,剂 量及方式,5%,碳酸氢钠,3,5ml/kg,加等量,5%,葡萄糖液，缓慢静脉推注,43,.,纳洛酮,指 征,正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制，且其母产前,4,6,小时有注射麻醉药史,剂 量,每次,0.1mg/kg,，静脉或气管内注入,间隔,0.5,1,小时可重复,1,2,次,44,.,体温、呼吸、心率,血压、尿量、肤色,窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,医学全在线,(,),45,.,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,内容,46,.,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫,内窒息,重度窒息,复苏不及时,方法不当,+,预后差,!,47,.,病 因,病理生理,临床表现,治 疗,预 后,预 防,内容,48,.,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广,ABCDE,复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,49,.,儿科学,PEDIATRICS,新生儿缺氧缺血性脑病,hypoxic-ischemic encephalopathy,50,.,新生儿缺氧缺血性脑病,（,hypoxic-ischemic encephalopathy,，,HIE,）,是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。,新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤主要原因之一,。,51,.,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防内容,内容,52,.,围生期窒息是最主要的病因,其他 出生后肺部疾患,心脏病变,严重失血或贫血,缺氧是核心,53,.,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防内容,内容,54,.,脑血流改变,缺氧缺血加重,脑血流重新分布,脑血管自主调节功能障碍,脑组织代谢改变,55,.,缺氧缺血加重血流重新分布,缺氧缺血为,部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流,缺氧为,急性完全性,丘脑、脑干受损,大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤,发病机制,1,56,.,选择性易损区（,selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织,内在特性不同而具有,对损害,特有,的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,57,.,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑血流改变,发病机制,2,58,.,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca,2+,通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发病机制,3,59,.,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na,+,、水进入细胞内,细胞源性脑 水 肿,60,.,Ca,2+,通道开启异常,Ca,2+,通道开启异常,Ca,2+,内流,脑细胞损伤,受,Ca,2+,调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,61,.,氧自由基损伤,ATP ADP AMP,腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca,+,蛋白水解酶,O,2,次黄嘌呤氧化酶,缺氧缺血,再灌注,尿酸,+O,2,-,62,.,Na+,、,Ca,2+,内流,突触后谷氨酸受体激活,突触间隙内谷氨酸,突触前神经元释放兴奋性氨基酸,-,谷氨酸,突触后谷氨酸回摄,能量持续衰竭,凋亡,细胞水肿,坏死,兴奋性氨基酸的神经毒性,突触超微结构,63,.,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防内容,内容,64,.,1.,脑水肿,早期主要的病理改变,2.,选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）,部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球,后期 软化、多囊性变或瘢痕形成,3.,出血,脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,4.,早产儿,脑室周围白质软化（,PVL,）,脑室周围室管膜下,-,脑室内出血（,PVH-IVH,）,病变范围和分布,取决于脑成熟度、严重程度及持续时间,65,.,脑室周围白质,软化（,PVL,）,66,.,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防内容,内容,67,.,取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、,有无惊厥、病程及预后等，分为,轻、中、重三度,68,.,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷,肌张力 正常 减低,松软,原始反射,拥抱反射 稍活跃 减弱 消失,吸吮反射 正常 减弱 消失,惊厥,无 常有 频繁发作,中枢性呼吸衰竭 无,无或轻 常有,瞳孔改变 无,无或缩小 不对称或扩大,前囟张力,正常 正常或稍饱满 饱满紧张,病程及预后,兴奋症状在,24,小 症状在多在,1,周末 病死率高，多在,时内最明显，,3,天 消失，,10,天后仍不,1,周内死亡，存活,内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，,后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE,临床分度,69,.,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防内容,内容,70,.,血清肌酸磷酸激酶同工酶,神经元特异性烯醇化酶,腰穿,B,超,动态随访,CT,扫描：,颅内出血类型，最适检查时间生后,2,5,天,核磁共振,（,MRI,）：,三维成像，,DWI,对早期缺血脑组织的诊断更敏感,氢质子磁共振波谱,（,1HMRS,）：,脑内代谢产物变化,脑电图：,反映脑损害程度及判断预后,71,.,T1WI,DWI,T2WI,T1WI,T1WI,DWI,T1WI,72,.,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防内容,内容,医学全在线,(,),73,.,有明确的可导致胎儿宫内窘迫的,异常产科,病史，以及严重的胎儿,宫内窘迫,表现（胎心,60,80mmHg,PaCO,2,和,pH,在正常范围,避免,PaO,2,过高或,PaCO,2,过低,维持良好的通气功能,78,.,维持血流灌注,维持心率、血压在正常范围。,心音低，心率,120,次,/,分或面色苍白，肢端发凉，血管再充盈时间（前臂内侧）,3,秒者用多巴胺,2.55.0ug/kg.min,。,心肌损害，可用多巴酚丁胺及,FDA0.25g/kg,静滴。,79,.,维持血糖,正常值,(5.0mmol/L),，以保证神经细胞代谢所需。,开始,23,天应作血糖动态监测，根据监测结果确定补糖速度。,静注葡糖按,68mg/kg.min,进行。,应防止白天血糖过高，夜间血糖过低。,80,.,控制惊厥,苯巴比妥：,负荷量,20mg/kg,、缓慢静注，,12,小时后给予维持量,5mg/kg.d,，疗程,45,天。,惊厥不止：,可用安定,0.30.5mg/kg,静注或水合氯醛,50mg/kg,肛注。,81,.,降低颅内高压,控制液量：生后,3,天内在每天,6080ml/kg,，补液速度,3ml/kg.Hr,。,速尿,1mg/kg,和白蛋白,0.5-1.0g/kg,。,6,小时后不见好转，可用甘露醇,0.5g/kg,，,4,6,小时,1,次静注，第,23,天逐延长间隔。,82,.,消除脑干症状,深昏迷、呼吸节律不整或暂停，瞳孔改变、光反射消失、眼球固定或震颤，皮色苍白、肢端凉、心音低钝、毛细血管再充盈时间延长,纳络酮每次,0.05-0.1mg/kg,，静注，后改为,0.03-0.05mg/kg.Hr,，持续,4-6,小时，连用,2-3,天，或用至症状明显好转时。,83,.,亚低温治疗,是一项有前景的治疗措施,最佳治疗窗口在,发病,6,小时,内,持续,48,72,小时,84,.,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预后和预防内容,内容,85,.,与病情严重程度、抢救是否正确及时有关,预 后,病情严重,惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过,1,周,血清,CPK-BB,脑电图持续异常者,预后差！,运动，智力障碍,癫痫等后遗症,86,.,积极推广新法复苏,防止围生期窒息,预 防,87,.,儿科学,PEDIATRICS,新生儿呼吸困难,88,.,常见原因,上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌,喉和气管：软化症,肺部疾病：炎症、发育不良、畸形,其它：先心病、代谢性、中枢性、膈疝,症状,呼吸,快或暂停、节律不整、屏气,吸气性凹陷,青紫,89,.,呼吸窘迫综合征,Respiratory Distress Syndrome,RDS,又称肺透明膜病,(HMD);,主要原因是缺乏肺表面活性物质,(PS),；,多见于早产儿，生后不久,(2,6,小时内,),出现,吸气性呼吸困难、呼气性呻吟,并进行性加重，,自限性（,3d,后明显好转）,；,胸部,X,片呈,细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。,90,.,发病率,病因和病理生理,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,内容,91,.,胎龄愈小，发病率愈高,RDS,发病与年龄关系,胎龄,(wks),发病率,(%),28,30,70,31,32,40,55,33,35,10,15,36,1,5,92,.,发病率,病因和病理生理,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,内容,93,.,PS,正常,吸气末：,呼气末：,PS,缺乏,吸气末：,呼气末：,PS,密度,T,肺泡缩小 转为呼气,维持功能残气量,（,FRC,）,PS,密度,T,PS,（,-,）,T,扩张不充分,PS,（,-,）,T,肺泡萎陷,PS,缺乏是,RDS,的根本原因,94,.,窒息,低体温,剖宫产,糖尿病母亲婴儿（,IDM,）,早产,肺泡,PS,肺泡不张,PaCO,2,通气,V/Q PaO,2,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,95,.,肺泡表面活性物质不足 肺泡壁表面张力增加 肺泡萎缩 进行性肺不张,缺氧、酸中毒,肺小动脉痉挛 肺动脉高压 卵圆孔及动脉导管开放 右向左分流（持续胎儿循环）肺灌注量减少,肺组织缺氧更严重,毛细血管通透性增加 纤维蛋白渗出 透明膜形成,缺氧、酸中毒更严重,。,96,.,发病率,病因和病理生理,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,内容,97,.,进行性加重的,呼吸窘迫,(,12hrs,内,),鼻扇和,吸气性三凹征,呼吸快,(RR60/min),呼气呻吟,发绀,胸廓扁平，肺部呼吸音减弱,恢复期易出现,PDA,3,天后病情将明显好转,98,.,进行性加重的呼吸窘迫,(,12,小时内,),呼吸窘迫,呼吸急促,鼻扇,呼气呻吟,吸气性三凹征,发绀,多数生后第,2,、,3,天病情严重，,72,小时后明显好转,代偿潮气量减少,增加气道横截面积,呼气时声门不完全开放,呼吸辅助肌参与通气,氧合不足,减少气流阻力,满足增加的肺扩张压,提示还原血红蛋白高于,50,克,/,升,肺内气体潴留产生正压,防止肺泡萎陷,严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,胸廓扁平,呼吸音减低,呼气时肺泡萎陷,潮气量小,细湿啰音,肺泡有渗出,99,.,原因,-,恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；,发生导管水平的左向右分流,症状,-,喂养困难，呼吸暂停，酸中毒,体征,-,心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲,脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂,音；严重者可出现左心衰竭,动脉导管开放（,PDA,）,100,.,发病率,病因和病理生理,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,内容,101,.,实验室检查,实验,方法,结果判定,泡沫试验,患儿胃液,1ml,加,95%,酒精,1ml,，振荡,15,秒，静置,15,分钟,沿管壁有多层泡沫表明,PS,多可除外,RDS,无泡沫表明,PS,少可考虑为,RDS,两者之间为可疑,卵磷脂,/,鞘磷脂（,L/S,）值,羊水或患儿气管吸引物中,L/S,L/S2,提示“肺成熟”,L/S 1.5,2“,可疑”,L/S,1.5“,肺未成熟”,血气分析,PaO,2,降低、,PaCO,2,增高及酸中毒,102,.,胸 片,X,线改变,特点,疾病时期或程度,毛玻璃样改变,两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影,RDS,初期或轻型病例,支气管充气征,在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示,RDS,中、晚期或较重病例多见,白肺,整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失,严重,RDS,103,.,双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS,胸片,104,.,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS,胸片,105,.,白肺,RDS,胸片,106,.,定发病率,病因和病理生理,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,内容,医学全在线,(,),107,.,湿肺,相同点,：,1.,表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟,2.,听诊呼吸音减低，可有湿啰音。,不同点,：,1.,为暂时性呼吸增快（一般,23,天症状缓解消,失），多见于足月儿，为自限性疾病,2.,多数吃奶佳、哭声响亮及反应好,3.,X,线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点,状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。,生后,2,小时,24,小时后,108,.,109,B,组链球菌肺炎,不同点,：,1.,母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史,2.,母血或宫颈拭子培养有,B,组链球菌生长,3.,机械通气时所需参数较低,4.,病程不同,相同点,：,临床表现、,X,线胸片表现与本病难以区别,109,.,不同点：,1.,呼吸急促通常为阵发性,2.,患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音,3.,腹部凹陷,4.,胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张,纵隔向对侧移位。,膈,疝,相同点：,表现为呼吸增快、发绀,110,.,发病率,病因和病理生理,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,内容,111,.,一般治疗,氧疗和辅助通气,氧疗,持续呼吸道正压（,CPAP,）,常频机械通气,其他,PS,替代疗法,保温,保证液体和营养供应,抗生素,生命体征监测,纠正酸中毒,112,.,一般治疗,保温,保持皮肤温度,36.5,左右,监测,体温、呼吸、心率、血压、血气,保证液,体和营,养供应,第,1,天,5%,或,10%,葡萄糖液,6575ml/,（,d,）,纠正酸中毒,逐渐增加到,120150ml/,（,d,）,，,并补充电解质,病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养,关闭动,脉导管,抗生素,原则上不主张用，但若合并感染，应依据细菌培养和药敏结果选择相应抗生素。,限制液体量,口服布洛芬,静脉注射消炎痛,考虑手术结扎,纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒,如导管仍不关闭,113,.,114,氧疗和辅助通气,PIP,PEEP,RR,TI,(cmH,2,O),(cmH,2,O),(bpm),(sec),RDS,初调参数,20-25,4-6,20-40,0.3-0.5,调节幅度,1-2,1-2,5,0.05-0.1,PaO250mmHg,或,SaO2 90%,114,.,CPAP,指征（有自主呼吸患儿，当,PaCO260,mmHg,时）；,FiO2,0.4,时，,PaO250mmHg,或,TcSO2,90%,（有紫绀型先心病除外）；,轻型,RDS,频发呼吸暂停,初调参数,鼻塞,CPAP 5cmH2O,，,FiO2 0.4,；,参数调节幅度,CPAP 1,2cmH2O/,次，最高可达,8cmH2O,FiO2 0.05,/,次，最高可达,0,.,8,维持血气,PaO2 50,80,mmHg,或,TcSO2 90%,97%,PaCO260mmHg,撤离指征,FiO20.4,及,CPAP 3,cmH2O,时，,PaO2,60mmHg,或,TcSO2,92%,115,.,PS,替代疗法,PS,替代疗法,适应症,常用,PS,使用方法,气管插管缓慢注入肺内,预防,RDS,发生或减轻,RDS,严重程度,改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数,已确诊的,RDS,或产房内防止,RDS,的预防性应用,天然型,PS,：,Infasurf,（牛肺，美国）、珂立苏（牛肺，中国）、,Curosurf,（固尔苏）（猪肺，瑞典,/,意大利）,改进的天然型,PS,：,Survanta,合成,PS,：,Exosurf,重组,PS,：又称合成的天然型,PS,，目前已适用于临床，疗效较好，如,Surfaxin,胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊,RDS,应立即给予。,每种,PS,产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次,100200mg/kg,，部分,RDS,仍在进展患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂,PS(100mg/kg),116,.,PS,替代疗法注意事项,1.,使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置；,2.,因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞，故在,PS,从呼吸道,扩散到肺泡内之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械,通气的压力；,3.,应用,PS,后，当朝气量迅速增加时，应及时下调,PIP,及,PEEP,，以免发生肺气漏；,4.,预防性应用,PS,时，因避免因气管插管时间过长而发生低氧,血症，甚至导致早产儿脑损伤。,117,.,PS,治疗前后的胸片比较,PS,治疗前,PS,治疗后,118,.,