泌尿系统疾病ppt.ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,泌尿系统肿瘤,(neoplasm of urinary system),肾和膀胱的常见肿瘤,肾细胞癌,肾母细胞瘤,膀胱尿路上皮肿瘤,肾细胞癌,(renal cell carcinoma),*,最常见的肾脏恶性肿瘤,(,占,85%),*,起源于肾小管上皮细胞，又称肾腺癌,*好发于,40,岁以上，男,:,女,=2-3:1,*,绝大多数呈散发性，少数为家族性,（一）病因及发病机制,1.,吸烟,流行病学研究表明烟草是引起肾癌的重要危险因素，吸烟者肾细胞癌发病率是非吸烟者的两倍。,2.,遗传因素,与遗传有关的肾细胞癌见于：,VHL（Von HippelLindau）,综合征,遗传性透明细胞癌,遗传性乳头状癌,VHL（Von HippelLindau）,综合征为常染色体显性遗传性疾病。特征性病变小脑和视网膜的血管母细胞瘤、肾细胞癌、嗜铬细胞瘤和肾脏及胰腺囊肿。,约半数以上,VHL,综合征的患者发生双肾多发性肾细胞癌。,VHL,基因的功能编码信号传导或细胞粘附蛋白,VHL,的基因是抑癌基因，位于,3P25-26,，,VHL,基因的缺失、易位、突变或高甲基化与肾透明细胞癌的发生有关。,遗传性透明细胞癌,-,可发生,VHL,及相关基因的改变。,遗传性肾乳头状癌为常染,色体显性遗传性疾病，此瘤表,现多种细胞遗传学异常和原癌,基因,MET,的突变。,3.,其他,如肥胖、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等均为肾癌发生的危险因素,组织学分型,1.,透明细胞癌占,70,80%,癌细胞体大，圆形或多边形，浆多且透明，实性片状排列，无乳头状结构。,与染色体,3p14-26,缺失、不对称易位密切相关，该区域含,VHL,基因。,分类和病理变化,肾透明细胞癌,2.,乳头状癌占,10,15%,癌细胞立方形或低柱状，呈乳头状排列，间质轴心常见砂粒体和泡沫细胞。,可为多灶或双侧性、预后较好。,家族性发病，,7,号染色体,MET,基因突变,散发者，常见的遗传学异常为染色体,7,、,16,、,17,号三体形成。,肾乳头状癌,肾乳头状癌,3.,嫌色细胞癌占,5%,，来自集合小管上皮,癌细胞体大，界清，胞浆淡染或略嗜酸性，核周有空晕，异型性小,常在肾髓质出现灰白色界清肿块,预后最好，,5,年生存率可达,92%,遗传学显示多发的染色体缺失或亚二,倍体,嫌色性肾细胞癌,*,好发部位：肾脏两极，肾上极更常见,*肉眼：单发实性圆形肿物，乳头状癌呈多灶和双侧性，境界清楚，有假包膜形成,*切面淡黄色或灰白色，常伴继发性改变，如出血、坏死、钙化等，呈多彩状,*侵袭性较强，易发生转移,病变特征,肾细胞癌,肾 细 胞 癌,蔓延及扩散,1,、直接扩散侵犯血管、肾盂肾盏、被膜及周围组织,2,、血道转移可早期发生，最常见于肺和骨，有时可见于某些特殊部位（口眼、生殖器等）,3,、淋巴道转移常见于肾门、主动脉旁淋巴结,临床病理联系,肾癌三联征血尿、腰痛、肾区肿块,副肿瘤综合征高钙血症、,cushing,综合征、,红细胞增多症等,易发生广泛转移：肺、骨、肝、脑等,预后较差，与有无转移关系密切,肾母细胞瘤,(nephroblastoma,Wilms tumor),起源于肾内残留的后肾胚芽组,织，为儿童肾脏最常见的原发性,恶性肿瘤，多发生于,7,岁以下儿童,与,WT-1,（,Wilms,tumor,associated gene,1,）基,因的缺失或突变有关,;有时出现,WT-2,基因的缺失。,有三种畸形综合征与此瘤相关,WAGR,综合征染色体,11P13,的缺失,Denys,Drash,综合征,WT-1,基因突变,Beckwith,Wiedemann,综合征染色体,11P15,的改变（多为缺失）,WT-2,基因位置,肾母细胞瘤具有儿童肿瘤的特点：,1.,肿瘤的发生与先天畸形有关,2.,肿瘤的组织学结构与起源组织胚胎期结构有相似之处,3.,临床疗效好，无转移长期生存率达,90%,以上,肉眼,多为单侧单发，可为双侧,/,多灶性；,单个实性，圆形，体大界清，可有假包膜，质软；,切面鱼肉状、灰白或灰红，常伴继发性改变，如出血、坏死、囊性变，呈多彩状。,病理变化,肾 母 细 胞 瘤,上皮样细胞：体小，圆形、多边形或立方形，可排,列成幼稚肾小球和肾小管样结构。,间叶组织细胞：多为纤维性或粘液性，细胞小，,梭形或星状，可向横纹肌、软骨、骨、脂肪等分化。,胚基幼稚细胞：小圆形、卵圆形原始细胞，浆少。,镜下：具有肾脏不同发育阶段的组织学结构,病理变化,肾母细胞瘤,腹部肿块为主要症状,局部生长为主，少数出现肺、肝,等转移,手术治疗为主，辅以放疗和化疗,预后好，无转移者长期生存率可,达,90%,以上,临床病理联系,膀胱尿路上皮肿瘤（,transitional cell carcinoma of the bladder,）,泌尿系统最常见的恶性肿瘤,好发于,50,70,岁,男：女为,2,3,：,1,绝大多数起源于膀胱移行上皮，又称移行上皮肿瘤,与化学致癌物、粘膜慢性炎症、吸烟、病毒感染、遗传因素有关,膀胱尿路上皮癌的细胞遗传学和分子改变具有异质性,9,号染色体的单体,9p,、,9q,的缺失,p16,（产物为细胞周期素依赖性激酶抑制物）,17p,、,13q,、,11p,、,14q,的缺失,p53,（其改变与尿路上皮癌的进展有关）,病理变化,好发部位,膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口,肉眼,单发多见，也可多发（占,16,25%,）,多呈乳头状、菜花状或息肉状,切面灰白，质脆，可见坏死,/,溃疡,镜下：乳头结构、异型性、核分裂、浸润深度,尿路上皮乳头状瘤：,1%,，多见于青年，分化好。,低恶性潜能的尿路上皮乳头状瘤：乳头粗大，上皮层次增多或核普遍增大。,低级别尿路上皮乳头状癌：小灶性核异型性改变，极性正常，,80%,为浸润性。,膀胱移行细胞癌,膀胱移行细胞癌,低度恶性潜能的尿路上皮瘤,低级别尿路上皮乳头状癌,高级别尿路上皮乳头状癌,扩散及转移,直接蔓延侵及膀胱周围的组织,器官，如前列腺、精囊、宫颈等,淋巴道转移多见，常侵犯子宫,旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结,血道转移肿瘤晚期可经血道转,移至肝、肺、骨、肾等器官,临床病理联系,临床最常表现为无痛性血尿,极易复发，部分复发肿瘤分化可变差,预后与组织学分级和浸润深度密切相,关,膀胱镜检查和活检是诊断常用方法,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,