心肌病护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,心,内科,杨玉霞,2015-12,心肌病护理查房,姓名：,黄培晗,性别：男,年龄：,1,5,m,主诉：,反复,咳嗽,12,天，发热,6,天，气喘伴加重,4,天,诊断：,1,支气管肺炎,2,心肌炎,3,心动过速性心肌病,4,室性心动过速,2015,-,1,2-,11,入住心内科,2015-12,-,7,胸片：两肺纹理增多增粗，提示肺炎,2015-12-11,心超：,左室,内径偏高,2015-12-11,心电图：窦性心律，提示右房增大,实验室,检查：心肌酶谱：,CK-MB 36.0IU/L,乳酸脱氢酶,371IU/L,CK 71U/L,诊疗经过,:,罗氏分抗炎,哮喘雾化,口服射干对症治,速尿 安体舒通利尿,维嘉能营养心肌,维拉帕米抗心律失常,2015-12-16,出院,心肌病,指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病,病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病,病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病,原发性心肌病,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,致心律失常性右室心肌病,限制型心肌病,未定型心肌病,WTO,（,1995,）与中国心肌病诊断与治疗建议工作组（,2007,）,原发性心肌病,三种形态类型比较,正常,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,原发性心肌病,扩张型心肌病,主要特征是,单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭,常伴有心律失常,.,原因不明，病毒性心肌炎被认为是主要原因之一。,占心肌病，,90%,，是青少年、儿童心衰的主要原因,以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。,占心衰总人数的,10-15%,死亡率高,10,年生存率,10-30%,这是一个巨大、扩张的左心室，整个心脏又大又软。是扩张型心肌病的典型特征。,很多病例无明显病因（因此被称为,“,扩张型心肌病,”,心脏很大呈球状，各房室都已扩张。摸上去非常软，心肌收缩能力下降。,心脏功能下降以及心脏变大和扩张，但未见特异的组织学改变。,肥厚性心肌病,以左心室或右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔，,左心室充盈受阻、舒张期顺应性降低为基本病态,分为：梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。,有大约一半的病例是家族性的。,也可能引发猝死。,限制性心肌病,限制型心肌病（,RCM,），是以,舒张功能异常,为特征，表现为,限制性充盈障碍的心肌病,WHO,的定义为,“,以单或双心室充盈受限，舒张期容积缩小为特征，但心室收缩功能及室壁厚度正常或接近正常。可出现间质的纤维增生。可单独出现，也可与其他疾病（淀粉样变性、伴或不伴嗜酸粒细胞增多的心内膜疾病）同时存在,”,在,3,种类型原因不明的心肌病中，限制型心肌病远较扩张型及肥厚型,少见,。,并发症,心力衰竭,心律失常,动脉栓塞,心包积液,自然病史,无一例外渐进性加重。大约,2/3,患者出现,CHF,症状后,4,年内死于难治性心力衰竭,可发生房性或室性心律失常,末期可由于腔内栓子脱落发生体循环梗死或肺梗死,死因包括,CHF,、心律失常引起的猝死和大的栓塞,Company Logo,治疗,治疗,手术治疗,对因治疗,对症治疗,治疗,降低心室充盈压,硝酸酯类药物、利尿剂可以有效地降低前负荷，减轻肺循环和体循环淤血，降低心室充盈压，减轻症状，改善患者生活质量和活动耐量，但不能改善患者的长期预后,以舒张功能受限为主,洋地黄类药物无明显疗效，但房颤时可以用来控制心室率。对于房颤亦可以使用胺碘酮转复，并口服预防,抗凝治疗,本病易发生附壁血栓和栓塞，可给予抗凝或抗血小板治疗,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎：,是指病毒侵犯心脏,心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。,临床主要以,心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克,为特征的一种感染性心肌疾病。,病因,引起儿童心肌炎的病毒有：,-,柯萨奇病毒,(B,组和,A,组,),-,腺病毒,-,流感和副流感病毒,-EB,病毒等,20,余种。,其中以,柯萨奇,B,组病毒,最常见,病毒性心肌炎,临床表现,前驱期症状：,-,病前,1,3,周多有病毒感染史,-,表现为发热、咽痛、全身酸痛、,腹痛、腹泻等。,病毒性心肌炎,临床表现,急性期 病程,6,个月,轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。,病毒性心肌炎,临床表现,中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。,病毒性心肌炎,临床表现,重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，,1,2,日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。,病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。,病毒性心肌炎,临床表现,2,恢复期,急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。,病毒性心肌炎,临床表现,3,迁延期,急性期过后，临床症状反复出现，心电图和,X,线改变迁延不愈，病程多在一年以上。,病毒性心肌炎,患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。,有的还可逐渐演变成心肌病。,病毒性心肌炎,（三）辅助检查,1,心电图,ST,段偏移和,T,波低平、双向或倒置，,Q,T,间期延长、,QRS,波群低电压。,心律失常以期前收缩多见。,部分或完全性房室传导阻滞。,病毒性心肌炎,2,生化检查,磷酸激酶（,CPK,）在早期多升高，以心肌同功酶（,CPK-MB,）为主。,乳酸脱氢酶（,SLDH,）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。,心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。,病毒性心肌炎,3,X,线检查,轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。,4,病毒学诊断,病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。,病毒性心肌炎,（五）治疗要点,1.,休息,一般应休息至症状消除后,3,4,周。,心脏扩大者，休息应不少于,6,个月。,在恢复期应限制活动至少,3,个月。,病毒性心肌炎,2.,保护心肌,可应用大量维生素,C,治疗、丙种球蛋白、,1,，,6-,二磷酸果糖（,FDP,）、辅酶,Q,等。,（五）治疗要点,病毒性心肌炎,3.,对症治疗,重症可用肾上腺糖皮质激素。,发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。,（五）治疗要点,病毒性心肌炎,护理诊断及合作性问题,1、,气体,交换受损：与肺部感染有关。,2,、,清理,呼吸道低效：与肺部感染有关。,3,、活动无耐力：与心排血量下降有关,4,、,营养失调,：,低于机体需要量，与胃纳差有关。,护理诊断及合作性问题,5,、知识缺乏：缺乏本病的相关知识,；,6,、有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关；,7,、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、,感染,、,猝死。,（一）减轻心脏负荷,急性期卧床休息。,病情基本稳定后，可适当活动。如有不适仍需休息。,护理,（二）监测病情，及时发现并发症,1,心律失常,密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。,护理,对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,护理,2,心力衰竭,尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。,静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。,护理,严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。,一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。,护理,护理,安装心电监护，观察患儿生命体征及尿量、皮肤末梢循环变化。记录出入液量，当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救用品，药物和尽快完成心脏起搏治疗前的准备。密切观察生命体征，防止猝死,注意观察不同抗心律失常药物的不良反应,注意观察有无出血倾向,华法林需监测凝血时间,注意自我保护，防止外伤,（三心律失常护理）,护理,予高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食，宜少量多餐避免过饱及刺激性食物，心力衰竭者应限制钠盐摄入。,保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等，便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞,缓解患儿的恐惧心理，稳定患儿情绪,（四饮食及心理护理）,护理,呼吸道感染是患者心力衰竭加重的重要诱因。故护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时,（五预防感染）,护理,-,心脏移植面临的问题,没有合适的供体,不像一般的心脏手术，心脏移植不是人们所认为的疾病的治愈，而是另一种需要终生医疗照顾的医疗问题,患儿一生都面临排异和感染的威胁,移植心脏并不能维持无限长时间,免疫抑制剂会引起恶性肿瘤和增加感染危险,终生的治疗会给家庭带来巨大的经济、感情和社会负担,1.,强调休息对心肌病恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。,2,对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。,健康指导,3.,指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素,C,的食物。,健康指导,4.,教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。,健康指导,5.,告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。,6,定期门诊复查 出院后分别在,1,个月、,3,个月、,6,个月、,1,年时到医院复查。,健康指导,