消化性溃疡的护理.ppt.ppt

Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Classification:INTERNAL USE ONLY,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Classification:INTERNAL USE ONLY,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,third level,fourth level,fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,third level,fourth level,fifth level,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Classification:CONFIDENTIAL USE ONLY,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Classification:CONFIDENTIAL USE ONLY,*,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Classification:CONFIDENTIAL USE ONLY,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Classification:INTERNAL USE ONLY,*,消化性溃疡,福建省级机关医院,ICU,罗坤金,(Peptic ulcer),知识要点,消化性溃疡的护理（掌握）,消化性溃疡治疗原则（掌握）,临床表现、并发症（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,3,概 念,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,:,是指主要发生在,胃,和,十二指肠,黏膜的慢性溃疡,胃溃疡（,gastric ulcer,GU,）,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,DU,）,4,糜烂：,溃疡：,黏膜缺损限于黏膜,表层,黏膜缺损超过黏膜,肌层,知识链接,流行病学,常见病、多发病,O,型血多见,青壮年,多发病,男女比：,34,：,1,10%,患病,6,病因和发病机制,黏膜的保护因素：,黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素,E,（,PGE,）、表皮生长因子等,损害因素：,胃酸,/,胃蛋白酶、,HP,（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,7,病因和发病机制,粘膜保护因素,粘液,粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,GU,主要是保护因素减弱,粘膜损害因素,HP,感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他：药物、酒精、胆汁,DU,主要是损害因素增强,8,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（,HP,）,-,主要病因,胃酸和胃蛋白酶,溃疡形成的决定因素,非甾体抗炎药（,NSAID,）,胃排空延缓和胆汁反流,精神遗传因素：,O,型血,其他因素：不良饮食、生活习惯,临床表现,1,慢性过程,几年、十几年甚至更长,2,周期性发作,冬春、秋冬,季节交替发作,3,节律性上腹部疼痛,10,临床表现,主要症状,上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、,GU,进食,-,疼痛,-,缓解 中上腹偏左,DU,疼痛,-,进食,-,缓解 中上腹偏右,其他症状：,嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,11,临床表现,体征,溃疡活动期,：,剑突下固定而局限,压痛点,，压痛较轻。,缓解期：无明显体征,。,12,胃溃疡（,GU,）,十二指肠溃疡,(DU),部位,性质,时间,规律,缓解方式,癌变,中上腹偏左,烧灼感或痉挛感,餐后痛,进食,-,疼痛,-,缓解,抗酸剂,有,上腹正中偏右,饥饿感或烧灼感,空腹痛或夜间痛,疼痛,-,进食,-,缓解,抗酸剂、进食,无,比较,思 考,患者，男性，,45,岁，,3,年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后,4-5,小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。,问：该患者的医疗诊断？及依据？,答：消化性溃疡：十二指肠溃疡,临床表现，餐后或空腹痛。,并 发 症,四大并发症,幽门梗阻,(pyloric obstruction),出血,(bleeding),穿孔,(perforation),癌变,15,并 发 症,1,、出血,(bleeding),：,是,上消化道出血,最常见的原因,黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,16,并 发 症,2,、穿孔,(perforation),症状：剧烈腹痛,体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失,叩诊：肝浊音区消失,听诊：肠鸣音减弱或消失,17,并 发 症,3,、幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，,空腹时有震水音、,抽出,胃液量超过,200ml,18,并 发 症,4,、癌变,持续粪便潜血试验阳性？,19,实验室和其他检查,胃液分析：仅作参考,HP,检测,：复查,大便隐血试验：,纤维胃镜检查：有,确诊价值,X,线钡餐检查：有,确诊价值,阳性溃疡有活动,持续阳性癌变？,20,实验室和其他检查,临床常用的,Hp,检查方法,13,C-,和,14,C-,尿素呼气试验,快速尿素酶试验,血清学试验,组织学检查,21,实验室和其他检查,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,22,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,23,24,25,实验室和其他检查,26,诊 断 要 点,初步诊断：,依据本病,慢性病程,，,周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现，一般可作出初步诊断。,确定诊断：,需通过,钡餐,X,线,和或,内镜,检查才能建立，尤其是症状不典型者,27,治 疗,治疗原则：五点,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,治 疗,（一）一般治疗：,急性期注意休息，减少应激；,饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；,停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物,治 疗,药物治疗,降低,胃酸,保护,胃黏膜,根除,HP,(,二,),药物治疗,30,治 疗,1.,降低胃酸的药物,抗酸剂,:,如氢氧化铝、氢氧化镁,抑制胃酸分泌药物,H,2,受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,质子泵抑制剂（,PPI,）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克,治 疗,2,、保护胃黏膜,硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。,-,黑便,枸橼酸,铋,钾：餐前服。,-,牙齿蓝、黑便,32,3.,根除,HP:,三联疗法,治 疗,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,500,1000 mg/d,阿莫西林,1000,2000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,主要护理诊断,/,问题,其他,潜在,并发症,营养失调,疼痛,上消化道出血、癌变、,穿孔、幽门梗阻,与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。,与胃肠粘膜炎症、,溃疡有关,焦虑、知识缺乏等,34,护理措施,保健指导,饮食,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、,观察病情,35,护理,措施,-,观察评估,一、评估、观察病情,疼痛的部位、性质、程度、,持续时间、疼痛特点、诱因、,缓解因素、有无放射痛等,护理措施,-,休息活动,活动性溃疡或,OB,阳性者卧床休息,二、,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,护理措施,-,心理,三、心理护理,紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,34,38,护理措施,-,饮食,原则,营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,定时定量，少量多餐，细嚼慢咽,食物选择,选择面食、软米饭或米粥为主,39,护理措施,-,疼痛,1,病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息,2,预防饥饿痛，可备制酸性食物 如苏打饼干等,3,可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛,药物,服用时间,副作用,注意事项,抗酸药,餐后,1,小时或睡前,食欲不振、便秘,乳剂应摇匀，片剂应嚼服,H2,受体拮抗剂,餐中或餐后,低血压、心律失常,注意观察肾功能，哺乳期应停药,硫糖铝,餐前,便秘、口干、皮疹,糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服,铋剂,餐前,黑便、牙齿变黑,使用吸管吸入,甲硝唑,餐后,胃肠道反应,护理,措施,-,药物,41,保健指导,l,生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，,避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。,对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。,2,用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。,3,疾病知识指导：,帮助病人认识和去除病因，预后良好。,4,、嘱病人定期复诊。,Thank You!,