肿瘤(康复专业).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿 瘤,上海中医药大学岳阳临床医学院,外科教研室,什么是肿瘤？,肿瘤是人类的主要杀手之一,在中国，每年新增的肿瘤病人接近,200,万，每年死亡人数,130,万，死亡率约占死亡总人数的,24.93%,。,什么是肿瘤？,肿瘤是机体中正常细胞，在不同的,始动,与,促进因素,长期作用下所产生的,增生,和,异常分化,所形成的新生物。一旦形成，,不因病因解除而停止增生,，不受正常机体生理调节，继续破坏正常组织及器官。,肿瘤分两大类：,良性肿瘤，,恶性肿瘤（常统称之为癌症）,什么是肿瘤？,正常的体细胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成细胞分化，而变成了不受机体控制的、连续进行分裂的恶性增殖细胞，这种细胞就是癌细胞。,什么是肿瘤？,正常,细胞,良性,肿瘤,恶性,肿瘤,什么是肿瘤？,正常细胞,癌细胞,增殖次数,有限次,无限次,细胞形态,多形态,球形,能否转移,一般不能,能,病 因,致癌病因,外因,内因,遗传,内分泌,免疫,化学,物理,生物,结肠息肉病、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌,血液系统癌,乳腺癌、子宫内癌,烷化剂：有机农药,肺癌；,多环芳香烃类：煤烟垢、沥青,等,皮肤癌、肺癌；,氨基偶氮类：膀胱癌、肝癌；,亚硝酸胺类：食道癌、胃癌、,肝癌；,真菌及生物毒素：黄曲霉,肝,肾胃结肠癌：苏铁、黄,樟、蕨类,肝癌其他：金属：铬、镍、砷,肺,癌；氯乙烯,肝血管肉,瘤、苯环类,肝癌,电离辐射：皮肤、甲状腺癌及骨,肉瘤；,紫外线：皮肤癌；,其他：烧伤疤痕（长期）存在易,癌变；皮肤溃疡长期不愈,可致鳞癌；,石棉纤维可致肺癌,主要为病毒：,EB,鼻咽癌、淋巴瘤,;,单纯疱疹,宫颈癌；,乙肝,肝癌,;,幽门螺杆菌,胃癌；,血吸虫,膀胱、肝、结肠；,病 因,亚硝胺类,；它的特点是：,致癌性很强，致癌谱很广。,在许多种动物均能致癌。,可通过胎盘影响子代。,可在胃内合成，而其前身硝酸盐,-,亚硝酸盐和次级胺在自然界分布很广，在一些普通食物和药物内均可含有。,亚硝胺类与食管癌、胃癌、肝癌的发生有关。,病 因,遗传因素肿瘤几乎不会直接遗传。所能遗传的乃是对致瘤因子的易感性或倾向性。人类只有少数不常见的肿瘤有遗传性。如：视网膜母细胞瘤，家族性结肠息肉病，多发性神经纤维瘤，肾母细胞瘤等。乳腺癌、胃肠癌和肺癌的一部份病人也有遗传倾向性。,病 因,内分泌因素,促进组织细胞增长的激素可能影响肿瘤的发生或发展。青少年恶性肿瘤生长迅速，早期发生转移可能与此有关。雌激素和崔乳素与乳癌有关，雌激素与子宫内膜癌也有关。所以临床上用男性激素或切除卵巢治疗乳癌。,实验证明性激素平衡的扰乱，过量激素的长期使用，例如卵巢激素、雌激素、垂体的促性腺激素、促甲状腺素等，可诱发卵巢、乳腺、睾丸、子宫、阴道或甲状腺癌。,病因,生活中的致癌因素,饮食,3035%,吸烟,3032%,，导致肺癌等；,病因,生活中的致癌因素,病毒感染,10%,，,性生活,7%,，导致生殖器官癌症,；,饮酒,4%,工业职业暴露,4%,，,环境污染,2%,，,食品添加剂,1%,，,放射线,1%,；,其它未知因素,5%,。,病因,环境和人类行为因素,职业,石棉,沥青,生物因素,肺,皮肤,肺胰腺,膀胱肾,肝胃子宫,鼻咽,煤、烟,病毒,细菌,生活方式,吸烟,亚硝酸盐、低,VitC,、真菌毒素,胃、肝,大肠胰腺乳腺,前列腺、妇科,口腔,食管,肺,呼吸道,皮肤,造血系统,多种因素,烟、酒,医源性,烟、石棉,阴囊,皮肤,高脂、低纤维、烧烤,酒、病毒,肝,发病机制,致癌因素,机体抵抗力下降,DNA,损伤,损伤,修复,修复成功,修复失败,DNA,突变,分类与命名,根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，将肿瘤分为良性和恶性两大类。,一、良性肿瘤,通常称瘤，加上组织来源,和部位命名。,1,、来自上皮组织,-,乳头状瘤，腺瘤,2,、来自间叶组织,-,纤维瘤、脂肪瘤、,肌瘤、血管瘤、滑膜瘤等。,分类与命名,二、恶性肿瘤,通常称为,癌、肉瘤、母细胞,瘤,。根据组织来源加上部命名。,1,、来自上皮组织,-,癌 如 鳞状细胞癌，移,行细胞癌，腺癌。（甲状腺癌，乳腺癌等）。,2,、来自间叶组织、淋巴组织、网状组织,和骨骼,-,肉瘤 如 纤维肉瘤，平滑肌肉,瘤脂肪肉瘤，淋巴肉瘤，骨肉瘤等。,分类与命名,3,、幼稚组织发生的,-,母细胞瘤 如肝母细胞瘤，,肾母细胞瘤等。,4,、其它多成份或特恶性者,-,冠以恶性二字,如恶性畸胎瘤等,。,三、其它,-,良恶性之间的交界性肿瘤、瘤样,病变、癌前病变。还有一些特殊命名，,以姓氏命名，,如,Hodgkin,病，,Wilms,瘤。以形态结构命名，如囊,性、多形性、大细胞、小细胞等。根据颜色，如,黑色素瘤、黄色素瘤、绿色瘤。等。,临床表现,一般早期多无明显症状,局部表现,:,肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,转移症状,:,区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛、病理性骨折,临床表现,全身症状,良性肿瘤及早期恶性肿瘤,:,多无全身症状,恶性肿瘤中期,:,发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状,恶性肿瘤晚期,:,严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质,(cachexia),表现。,早期：,通过普查、在没有症状或未引起注时查出。,肿瘤早期信号：,1,）身体任何部位肿块，,2,）经久不愈溃疡，,3,）中年以上妇女不规则阴道流血和白带增多，,4,）胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难，,5,）久治不愈的干咳或痰中带血，,6,）长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦，,7,）大便习惯改变或便血，,8,）鼻塞或出血，,9,）黑痣增大或破溃出血，,10),无痛性血尿,。,诊 断,要求早期、准确、定位,准确：,要与结核、炎症、寄生虫和增生所造成,的肿块鉴别，区别良恶性。,定位：,是治疗的前提，弄清部位、范围、大小，,以及有无远处转移。,病史：年龄、病程、个人史。,体检：,全身体检：,局部检查：部位、性状、有无转移灶,诊 断,要求早期、准确、定位,实验室检查：,常规化验：血、尿、便三大常规。,血清学检查：包括酶、糖蛋白、激素。,免疫学检查：常用胚胎抗原,流式细胞分析术（,flow cytometry FCM,）用于,判断肿瘤恶性程度和预后。,基因诊断：核酸中碱基排列具有严格的特异序,列，基因诊断即利用此特征作出诊断。,诊 断,要求早期、准确、定位,影像学检查,X,线检查,1,）平片：可见特定的阴影，钼靶,X,线可检查软组织肿瘤,如乳腺肿瘤。,2,）造影检查：对比、器官、血管、空气造影。,3,）特殊,X,线显影术：硒静电和钼靶,X,线。断层摄影。,电子计算机断层扫描（,CT,）,根据显示的密度及,CT,值，以判断肿块,的性质、大小。螺旋,CT,可形成三维图像、仿真内窥镜。,超声显像,放射性核素显像,磁共振成像（,MRI,）,诊 断,要求早期、准确、定位,内镜检查 适用于空腔脏器、胸腹腔，分硬、软管二种。,除直观察肿瘤情况外，还可活检和造影。,病理形态学检查,细胞学检查：,1,）体液脱落细胞：胸腹水、尿、痰、阴道分泌,物涂片。,2,）粘膜细胞：通过一种方法将粘膜表面细胞脱落，,如食道拉网等。,3,）细针穿剌活检,组织学检查,1,）穿刺活检 用特制针穿刺体表肿块或体内肿,块，注意避开大血管，缺点肿瘤扩散。,2,）钳取活检 用于,体表和腔道肿瘤，也可在内窥镜。,诊 断,要求早期、准确、定位,3,）手术切取瘤组织，小者应完整切除。术中冰冻活检有助手术切除范围。此种检查有可能促使恶性肿瘤扩散。,诊 断,要求早期、准确、定位,肿瘤分期,TNM,分期法。,T,（,tumor,）、,N,（,node,）、,M,（,metastasis,）。再根据肿块程度在字母后面用,0,至,4,表示。,无法判断肿瘤大小时用,Tx,表示。各种肿瘤的,TNM,分类具体,标准，是由各专业会议协定。根据不同组合又分四期。,预防,三级预防，一级 消除或减少致癌因素，防止发生。,二 级早期发现及时治疗。三 级提高生活质量、减少,痛苦、延长生命。,治疗 治疗原则,良性肿瘤及临界肿瘤 手术切除。,恶性肿瘤,1,）局限者（,I,期）手术切除为主。,2,）肿瘤较大或有近区淋巴转移（,II III,期）,手术切除加化、放疗。,3,）已有广泛转移（,IV,期）综合治疗。,治 疗,手术治疗,预防性手术 如隐睾、家族性结肠息肉、溃疡性结,肠炎等。,诊断性手术,1,、切除活检术，,2,、切取活检术 有,必造成肿瘤扩散可能，,3,、剖腹探查术 如浅表,有转移灶可活检就没有必要剖腹探查必要。,根治性手术,1,、瘤切除术 适用于良性肿瘤和瘤样病变,2,、广泛切除术 没有转移的肿瘤,治 疗,3,、根治手术：癌所在器官的部份或全部及周围正常组织和区域,淋巴结整块切除。,4,、扩大根治术：根治术的基础上适当切除附近器官和区域淋巴,结。,姑息性手术：对症、改善症状，延长生命。,1,、癌肿姑息切除 乳癌 胃癌,2,、空腔脏器梗阻,如晚期胃癌伴幽门梗阻，行胃空肠吻合；结肠、直肠癌行肠造瘘、胰头癌胆总管空肠吻合、内镜下放支架等。争取综合治疗的机会。,治 疗,3,、,内分泌腺切除 卵巢切除 睾丸切除,减瘤手术 减瘤手术和根治术后的化疗有本质的不同。,肿瘤外科的原则,1,、不切割 原则，,2,、整块切除原则3,、无瘤,技术原则,其它：激光、冷冻、超声手术，具有出血少、对正常组织损伤,少等优点。目前只适用于某些部位肿瘤，如颅内、肝及,骨肿瘤。,治 疗,化学疗法,放射治疗,生物治疗,1,、免疫治疗,2,、基因治疗,中医中药,治 疗,生活中可能的癌信号,阻塞症状,喉癌、舌根癌呼吸困难,肺癌各种呼吸道症状,食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困,难、胸骨后痛,胃癌恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛,小肠、大肠肿瘤肠梗阻症状,生活中可能的癌信号,声音嘶哑,喉癌,肺癌,食管癌,甲状腺癌,纵隔肿瘤,生活中可能的癌信号,黄 疸,壶腹周围癌,(,总胆管下段、壶腹、十二,指肠乳头及胰头,),原发性肝癌,转移性肝癌压迫肝门区,生活中可能的癌信号,大便异常,陶土样便,胆管、胰头、壶腹部癌,黑便,胃癌,血便,肠癌,脓血便、里急后重直肠癌,生活中可能的癌信号,出 血,肺癌咯血,胃癌呕血、黑便,肠癌便血,膀胱癌血尿,宫颈癌、子宫内膜癌,阴道出血,胰腺癌的高危人群,1,、年龄超过,40,岁中老年男性；（,50,岁以上，有,“,三高,”,饮食习惯，,“,三高,”,饮食，对胰腺癌的发生起到一些不好的影响）,2,、排除肝、胆、胃肠等疾病，伴有非特异性腹痛、腹胀的患者；,3,、短期内出现不明原因消瘦、食欲下降者；,4,、有癌症家族史、吸烟酗酒史者；（长期吸烟，烟民患胰腺癌,的风险是不吸烟者的,3,倍以上）,5,、急、慢性胰腺炎者；,6,、无肥胖并产生胰岛素抵抗的糖尿病患者等。,如何防治？,乳腺癌的高危人群,1,、,具有乳腺癌的家族史者；,2,、,患有乳腺疾病或良性肿瘤者；,3,、,月经初期提早、绝经延迟的妇女,；,4,、,肥胖妇女,；,5,、,年龄超过,40,岁仍未婚、未育、未哺乳的妇女,；,6,、,60,以上发现乳腺肿块者；,7,、以及长期接受,X,线照射的妇女,。,如何防治？,谢谢,