医学影像诊断-呼吸系统影像学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统影像学诊断,常见疾病,慢性支气管炎,病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化,X,线表现,无特征性,X,线表现,仅见肺纹理增多、增粗、呈网状,肺透明度不同程度增高,后期可有肺心，肺动脉高压,支气管扩张症,多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化,X,线表现,平片：仅见肺纹理增多、增粗,造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不,均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，,或呈一串葡萄状,支气管扩张症,CT,表现,柱状支气管扩张：,呈管状、环状及椭圆形阴影,囊状支气管扩张：,散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布,静脉曲张型支气管扩张：,扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,高分辨率,CT,基本上可取代支气管造影,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病,临床：,高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,X,线表现,发病,1224,小时内，,X,线可无阳性发现,（充血期）,肺实变：,肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致,不同肺叶的大叶性实变形状各不相同,12,周后逐渐消散,大叶性肺炎的,CT,表现,早期：,表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织,实变期：,大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征,消散期：,散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,支气管充气征,支气管肺炎,多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病,见于,婴幼儿、老年人或为手术后并发症,X,线表现,两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形,双侧肺纹理增多、增粗、模糊,病变变化快,支气管肺炎的,CT,表现,好发于两下肺内中带。,弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。,典型病例用普通,X,线检查就能明确诊断，一般不需要,CT,检查。,肺炎支原体肺炎,又称,原发性非典型性肺炎,，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。,X,线表现,早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变,局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在,肺门区或其下方,吸收快（,12,周内）,化脓性肺炎,由金葡菌通过吸入性血源性引起,临床：,发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰,X,线表现,肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，,并逐步发展成脓腔,常伴发园形薄壁肺气囊，变化快,常见胸膜反应,肺脓肿,由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起,感染途径：,吸入性、血源性、直接蔓延,临床：,高热、寒战、脓痰,X,线表现,早 期：,肺野内渗出性实变影（叶或段）,急性期：,空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润,漫性期：,空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，,边缘清楚,肺脓肿的,CT,表现,早期：,呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。,进展期：,浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的,坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。,病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。,男性,53,岁,高热,2,周，咯黄色浓痰,肺结核分型（,1998,年）,型,原发型肺结核,（,1,）,原发综合征,（,2,）,胸内淋巴结结核,型,血行播散型肺结核,（,1,）,急性粟粒性肺结核,（,2,）,慢性血行播散型肺结核,型,浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）,型,结核性胸膜炎,型,肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,肺 结 核,原发综合征,病理,肺内原发病灶,淋巴管炎,肺门淋巴结炎,X,线表现,肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影,淋巴管炎呈条索状致密影,肺门及纵隔淋巴结肿大,胸内淋巴结结核,肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为,结节型：,肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。,炎症型：,肺门影增大，边界模糊。,结节型,炎症型,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X,线表现,两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径,1.52,毫米）,正常肺纹理不易显示,数月内可吸收，也可融合、干酪样化,慢性血行播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,X,线表现,大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，,病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少,病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,继发性肺结核,多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型,X,线表现,病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及,下叶背段,病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴,有增殖，纤维、空洞等病灶,结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,结核性胸膜炎,多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，,可分为：,干性胸膜炎：,X,线仅见膈运动受限，肺透明度略减低,渗出性胸膜炎：,X,线表现为胸腔积液，病程较长，可引,起胸膜增厚、粘连、甚至钙化,肺结核的,CT,表现,渗 出：,病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。,增 殖：,病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。,干酪性病变：,密度不均，同一病灶内的,CT,值差距较大，相差可达,300Hu,。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。,空 洞：,可多发或单发，病灶内明显低密度区，,CT,值,-800Hu,以上。,纤维化：,范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。,钙 化：,形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。,CT,值约,100500Hu,。,肺结核的,CT,表现,原发性支气管肺癌,起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮,分为：,鳞癌（,50%,）,未分化癌（,40%,）,腺癌（,2%,）,细支气管肺泡癌（,2%,）,按发病部位分：,中心型、外围型（段支气管以下）,生长方式：,管内型、管壁型、管外型,中心型肺癌,X,线表现,早期：,局限于粘膜内，可无异常发现,随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张,病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块,体层摄影：,息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄,支气管造影：,已少用,中心型肺癌,CT,线表现,支气管管腔内软组织肿块,支气管管腔狭窄、变形或阻断,支气管管壁不规则增厚,常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎,外围型肺癌,X,线表现,早期：,呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形,病灶（直径,2,厘米）,随后,发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹,中心可坏死形成癌性空洞,发展较快，倍增时间平均为,7888,天,外围型肺癌,CT,线表现,大小不等类圆形或分叶状肿块,肿块内可有液化、坏死,肿块密度均匀或不均,肿块边缘有细短毛刺,增强扫描后，肿块有强化改变,转移性肺癌,X,线表现,原发灶,常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。,血行转移：,多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮,廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，,少数可单发,淋巴转移：,自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并,呈串珠状改变,转移性肺癌,CT,表现,结节型：,多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。,肿块型或肺炎型：,通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。,淋巴管型：,淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门,LN,增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（,HRCT,）,粟粒播散型：,两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。,肺门纵隔肿块型：,肺门区、纵隔,LN,肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。,混合型：,上述两种或两种以上类型同时存在,纵隔肿瘤,前纵隔,胸腺瘤,畸胎瘤、皮样囊肿,胸内甲状腺,中纵隔,恶性淋巴瘤,支气管囊肿、心包囊肿,后纵隔,神经源性肿瘤,（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）,胸腺瘤,CT,表现,部位：,前纵隔心与大血管交界处,升主动脉前方,形态：,圆形或卵圆形，光滑或分叶状,密度：,均匀或不均匀，,CT,值,1550Hu,，可有钙化,如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯,恶性,皮样囊肿,CT,表现,部位：,多位于前纵隔大血管根部,形态：,圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑,密度：,密度低，呈囊性，可有壳样钙化，,CT,值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的,CT,值近于水，皮脂物质的,CT,值为负值,淋巴瘤,CT,表现,部位：,中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）,形态：,结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔 或肺门淋巴结，呈对称性分布,密度：,软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）,肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后,神经源性肿瘤,CT,表现,部位：,好发于后纵隔脊椎旁沟内,形态：,圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角,密度：,大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀,良性：,边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收,恶性：,边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏,穿刺结果,:,椎旁结核性冷脓肿,思考题,结核病的分型与影像学表现。,周围型肺癌的影像学表现与鉴别诊断。,纵隔分区及其意义。,非典型性肺炎,(SARS),的影像学表现。,谢谢 再见,