1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病视网膜病变的防治,*,医院,糖尿病会影响视力吗,糖尿病是糖代谢异常而造成的全身性疾病,早期小血管受累,逐渐引起全身多组织、器官的广泛损害,累及眼底发生糖尿病视网膜病变,为严重的糖尿病并发症之一,严重影响视力,为欧美各国致盲眼病的首位,我国近年来也有逐年增高趋势,病程与眼底病变,患糖尿病的时间与出现眼底病变的关系,5,年内,40%50%,510,年,50%50.6%,10,年以上,69%92%,若不治疗最终因眼底出血，网脱而失明,危险因素,血糖,长期良好的控制血糖,发生,DR,的可能性,降低,32
2、,8,DR,进展的可能性,降低,44,19,代谢控制的判断指标,HbA,1,c,7,10,高危因素,HbA,1,c,下降,10,DR,进展危险性,下降,35,40,长期高血糖快速降低加重,DR,血糖正常后,DR,仍进展,危险因素,高血压,37,高血脂,妊娠,糖尿病肾病蛋白尿,遗传,HLA-DR4+DR3,吸烟,肥胖,饮酒,危险因素,眼局部因素,青光眼,青光眼,高眼压,近视,代谢下降,白内障手术,没有,DR,无影响,已有,DR,进展,13,74,黄斑水肿,DR,致视力下降主要原因,轻中度损害：黄斑水肿（,6070%,）,黄斑缺血，出血，渗出,严重损害：玻璃体出血（,80%,）,牵引性视网膜脱离,
3、黄斑前纤维胶质增生,继发性青光眼,预后：,轻度患眼,5,年内约,15%,进展到严重期,严重患眼,5,年内,50%,以上失明,糖尿病引起的其它眼部并发症,糖尿病性白内障,新生血管性青光眼,眼球运动神经麻痹,虹膜睫状体炎,糖尿病视网膜病变的症状,早、中期，患者可完全没有自觉症状。,出现“飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视野缩小，屈光改变等症状。,晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。,Diabetic Retinopathy,I,期,III,期,II,期,V,期,IV,期,VI,期,糖尿病视网膜病变的治疗,首先做好内科的血糖控制,视网膜激光光凝治疗,玻璃体切割手术治疗,药物治疗：改善视网膜血循环的药
4、物,中医中药治疗,早期发现,原则,早发现，定期检查，早治疗。,提高早期发现率,减少患者的误解和不配合。,加强内科和眼科医师的合作。,DR,的预防和治疗,DR,的预防,控制血糖、血压、血脂,DR,的知识教育,定期随访,内容：,散瞳眼底、眼底照相、,F.F.A,无或极轻,NPDR,半年,1,年,轻到中度,NPDR,4,6,个月,重度,NPDR,3,个月,DR,治疗,药物治疗,阿斯匹林,醛糖还原酶抑制剂,导升明和达纳康,DR,治疗,激光治疗,迄今为止防止,DR,失明唯一行之有效的方法,激光治疗方式,局灶光凝黄斑水肿,格珊样光凝临床意义的黄斑水肿,全视网膜光凝轻度充分,手术治疗,激光治疗的时机,根据眼
5、底检查及荧光血管造影的结果,局部激光,非增殖期,黄斑水肿,全视网膜光凝术,增殖期新生血管形成,激光治疗的时机,凭患者自身很难掌握,当视力下降时往往为时已晚,发现糖尿病就应该检查眼底,激光治疗过程,门诊治疗,手术适应症,严重玻璃体出血不能吸收,1,个月；牵拉性视网膜脱离波及黄斑区；牵拉性视网膜脱离合并视网膜裂孔；严重黄斑区出血；,对,IDDM,患者适当提前,手术过程,术后体位,一二周左右,忠 告,手术只能恢复部份视力,早期及时治疗非常重要,发现糖尿病控制血糖,眼底病变一定阶段激光治疗,花时少、精神及经济负担轻,如何预防和降低糖尿病视网膜病变的发生,定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压、降低血脂,养成良好的生活方式，节食、运动、避免肥胖及减少压力,当出现视力改变时应尽快到医院就诊,早发现、早诊断、早治疗！,避免视力严重损害，提高生活质量！,祝您健康！,谢谢大家！,
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