颈部疾病影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,陈燕萍,南方医科大学南方医院影像中心,颈部疾病影像诊断,1,检查方法,一、,X,线检查,颈部正位片,:,用于观察颈部骨骼、气道的形态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积气等。,DSA,：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异常血供。,直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。,颈部,2,检查方法,二、,CT,检查,1,病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向下以减少肩部产生的伪影,2,扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描,3,扫描条件：层厚,/,层距,=25mm,4,增强扫描：有时进行颈血管的重建。,颈部,3,检查方法,三、,MRI,检查,1,线圈选择：颈部线圈,2,扫描方法：横断面，冠状面,3,扫描序列：,T1WI/T2WI/FS/MRA,4,增强扫描,:,5 MRA,增强：颈部血管成像，三维旋转观察,颈部,4,正常影像解剖及表现,5,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点,X,线检查：,平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下组织呈较均匀的透光区，内见细条状或网络状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。,DSA,检查：,见颈血管充盈，显示颈内、外动脉及其分支形态走行。,颈部,6,7,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点,CT,检查,皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。,肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依,靠其部位和追寻其走行分辨；,筋膜不能分辨。,组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。,CT,增强可良好观察血管形态和走行。,颈部,8,9,10,正常影像解剖及表现,一、颈部软组织的影像特点,MRI,检查,平扫,:T,1,WI,或,T,2,WI,皮及皮下脂肪均呈高信号强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度。,增强,:,大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或流速缓慢的静脉可明显强化。,MRA,可清楚显示颈部血管的管径及走形。,颈部,11,12,13,正常影像解剖及表现,（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部,（三）甲状腺,位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右两侧叶及峡部,前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内静脉相邻,横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间以峡部相连,颈部,14,正常影像解剖及表现,（三）甲状腺,X,线平片不能显示甲状腺形态及结构,CT,平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强扫描腺体均匀强化,MRI T,1,WI,和,T,2,WI,甲状腺均呈中等偏高信号强度，增强扫描显著强化,颈部,15,正 常 甲 状 腺,16,正常甲状腺,17,18,19,20,颈部疾病,21,颈动脉体瘤,carotid body tumor,概述,为副神经节瘤（,paraganglioma,）的常见,部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器,的肿瘤。,常位于颈总动脉分叉部后上方,较少见，多见于青壮年，女性多于男性。,颈部,22,颈动脉体瘤,carotid body tumor,临床与病理,一般,2,6cm,大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。,颈部,23,颈动脉体瘤,carotid body tumor,临床,临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。,可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。,颈部,24,颈动脉体瘤,carotid body tumor,一、,X,线,X,线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。,DSA,：,颈总动脉分叉加宽，呈,“,高脚杯,”,征；颈外动,脉移位；,分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细,不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。,颈部,25,右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈,“,高脚杯,”,征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢,右侧颈动脉体瘤,26,颈动脉体瘤,carotid body tumor,二、,CT,平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，,肿块压迫周围组织移位。,增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度,颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。,CTA,颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。,颈部,27,颈动脉体瘤,carotid body tumor,三、,MRI,T,1,WI,肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，,T,2,WI,肿瘤信号强度增高明显，,肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。,MRI,增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为,“,盐胡椒面征,”,。,MR,冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。,MRA,可清楚显示颈部血管的推移情况。,颈部,28,29,30,颈动脉体瘤,carotid body tumor,诊断,临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。,鉴别诊断,：,神经纤维瘤,/,神经鞘瘤：,咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。,淋巴结肿大,:,可致颈动静脉受压移位，但病变多发弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经节瘤明显，可鉴别。,颈部,31,颈部神经鞘瘤,32,33,34,颈动脉体瘤,carotid body tumor,鉴别诊断：,X,线平片诊断作用有限,DSA,对诊断和治疗有重要价值。,CT,和,MRI,对肿瘤及其血管的关系显示佳,MRI,更优于,CT,，是本病的主要检查方法。,颈部,35,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,概述,一般分为浅、深两组，,浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组；,深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、,颈动脉鞘区处。,正常颈部淋巴结直径一般在,0.3-1.0cm,，大于,1-1.5cm,即提示为异常肿大。,颈部,36,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,概述,病因很多,良性,：反应性淋巴结炎、,化脓性炎症,淋巴结结核；,恶性常：,淋巴瘤,淋巴结转移。,颈部,37,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,临床,炎症肿大淋巴结,出现迅速，消退快，病人伴有炎症症状；,淋巴结结核,多见于年青人，病人有结核中毒症状，淋巴结融合成团块，有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。,颈部,38,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,临床,恶性淋巴结肿大中,80%,为,淋巴结转移,，,多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿,大为首发症状；,颈淋巴瘤,为全身淋巴瘤一部分，分为,何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后,者常伴有节外部位的侵犯。,颈部,39,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）一、,X,线,淋巴结较小时,X,线平片常无异常发现，,较大时可见颈部软组织肿胀、突出。,颈部,40,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,二、,CT,平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内静脉走行分布。,淋巴结结核,常多发，直径,1-2cm,左右，增强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常可见数个环形强化灶融合在一起。,颈部,41,颈淋巴结结核,42,颈淋巴结结核,43,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,二、,CT,淋巴结转移,常为多发，部分融合，直径可,达,3-4cm,，增强后病灶呈轻度强化，中央环,死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。,颈部淋巴瘤,肿块常多发，可多个淋巴结融,合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般,环死较少，增强扫描病灶轻度强化。,颈部,44,舌癌淋巴结转移,45,颈淋巴瘤,男性，,14,岁，病理证实为淋巴瘤,46,2025/1/16 周四,47,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,三、,MRI,T,1,WI,示淋巴结肿大呈较低,/,中等信号,T,2,WI,其信号强度增高，炎症肿大淋巴结信号增高明显；结核肿大淋巴结不如炎症高，有时不甚均匀；淋巴瘤呈中等或较高信号强度，转移瘤淋巴结的信号强度与原发癌肿一致。,颈部,48,49,颈淋巴结转移,50,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,诊断,淋巴结肿大临床体检发现容易，影像学表,现典型，诊断不困难。,鉴别诊断,:,淋巴结肿大的鉴别诊断为影像诊断的重要工作之一。应结合临床特点、检验结果、各种影像检查表现，必要时依靠病理证实。同时淋巴结肿大对肿瘤的分期有重要作用，故对头颈部影像学检查要全面观察淋巴结表现。,颈部,51,颈淋巴结肿大,（,lymphadenectasis of neck,）,比较影像学,X,线平片对发现淋巴结肿大作用有限，,CT,、,MRI,对肿大淋巴结的位置、大小、,数目和形态显示较好。,颈部,52,甲状腺疾病,53,甲状腺疾病,良性：,腺瘤，囊肿，甲状腺肿,恶性：,甲状腺癌，转移癌,颈部,54,甲状腺腺瘤,thyroid adenoma,概述,1,最常见的良性肿瘤（,70-80%,），多见于中青年女性,2,单发，圆形，直径,1-5cm,，包膜完整，可发生囊变、出血、坏死等。,3,组织学上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。,4,临床多无自觉症状，,偶然发现,颈部包块，质地中等，随吞咽活动,，瘤内突发性出血则肿块迅速增大。,颈部,55,甲状腺腺瘤,thyroid adenoma,CT,及,MRI,甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光滑，界线清楚,CT,平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀,T1WI,为低,/,等信号，,T2WI,为高信号。包膜,T1,及,T2,均为低信号。腺瘤内出血则,T1,及,T2,均呈高信号。,颈部,56,57,甲 状 腺 瘤,58,右侧甲状腺腺瘤,59,60,甲状腺腺瘤并出血,颈部突然增大,7,小时，既往有甲状腺肿大,61,62,右侧甲状腺腺瘤,63,胸内甲状腺瘤,64,胸内甲状腺瘤,65,甲状腺癌,thyroid carcinoma,概述,甲状腺最常见的恶性肿瘤，,女性多于男性。,早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸,润性生长。肿瘤内部极易出现出血、坏死、,囊变、钙化。,颈部,66,甲状腺癌,thyroid carcinoma,病理分型,乳头状腺癌（,76.5%,）,:,多见于青年女性,滤泡状腺癌（,10-15%,）：多见于,40,岁以,上女性,髓样癌（,5-10%,）,未分化癌（,15%,）,颈部,67,甲状腺癌,thyroid carcinoma,临床表现,甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不平之,肿块；半数呈胶性硬度，部分较硬，边界不,清，吞咽时无明显上下移动。,当肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸,及吞咽困难；,晚期出现全身转移症状。,颈部,68,甲状腺癌,thyroid carcinoma,一、,X,线,平片可显示甲状腺钙化、气管受压情况。,甲状腺内细小、散在钙化多见于恶性肿瘤。,甲状腺瘤较小时不引起气管异常，较大时,可压迫气管移位；甲状腺癌压迫气管明显，,可侵犯气管,颈部,69,甲状腺癌,thyroid carcinoma,二、,CT,1,甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不规,则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不清,2,平扫肿块表现为不均匀低密度，内部常见坏,死液化更低密度区和高密度的钙化、出血,3,增强扫描肿瘤呈不均匀强化，较正常甲状腺,仍呈低密度,4,气管、食管受压移位，淋巴结转移等。,颈部,70,甲状腺癌,thyroid carcinoma,三、,MRI,1 T1WI,上肿块呈稍高、稍低或等信号；,T2WI,呈不均匀的高信号,2,增强扫描肿瘤呈不均匀强化。,3,转移淋巴结在,T1WI呈等信号，低于周围,脂肪；,T2WI,呈高信号接近或高于脂肪。,颈部,71,甲状腺癌,72,甲 状 腺 癌,73,甲 状 腺 癌,74,双侧甲状腺癌,75,左甲状腺癌,76,甲状腺肿大,好发于女性,甲状腺肿大，随吞咽上下移动。,部分患者有心悸、多汗、多食易饥，消瘦，眼球突出等甲亢症状。,颈部,77,甲状腺肿大,CT,1 CT,示甲状腺肿大，弥漫性或结节性,2,甲状腺边缘清楚，密度均匀，较正常甲,状腺密度稍低，增强扫描轻度强化,3,结节大小不等，密度减低或增高，常有,多发钙化，增强扫描有强化。,4,占位效应：气管及周围组织受压推移,注意：,毒性甲状腺肿禁用造影剂增强扫描，否则可加重病情。,颈部78,甲状腺肿大,MRI,T1WI,呈稍高信号，,T2WI,高信号，增强扫描轻度强化，有时可见腺体内血管流空信号,结节大小不等，,T1WI,及,T2WI,为不均匀高,低混杂信号，增强扫描有强化。,颈部,79,80,结节性甲状腺肿,81,82,结节性甲状腺肿,83,甲状腺疾病,诊断要点,临床上表现甲状腺结节肿块，,影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断,腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌,颈部,84,甲状腺疾病,鉴别诊断：,1,结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫,性或结节性肿大，常双侧,2,甲状腺瘤：肿块形态规则，界,限清楚，密度,/,信号均匀,3,甲状腺癌：肿块形态不规则，,界限不清楚，密度,/,信号不均匀,颈部,85,86,87,甲状腺肿大,鉴别诊断,桥本氏甲状腺肿：两侧甲状腺对称性,肿大，无钙化，激素治疗有效。,甲状舌管囊肿：多见儿童，位于舌骨,甲状腺间的,2-3cm,大小囊肿。,转移瘤：原发恶性肿瘤病史，多见于,乳癌、肺癌转移及恶性淋巴瘤侵犯,颈部,88,89,甲状腺肿大,比较影像学,X,线对本病诊断作用有限,CT,、,MRI,显示甲状腺肿瘤位置及范,围清楚。,颈部,90,祝同学们：,中秋、国庆快乐！,91,2025/1/16 周四,92,