植皮术的护理.ppt

植皮术的护理临床上经常面临一些伤口久治不愈的患者群。临床上经常面临一些伤口久治不愈的患者群。一劳永逸的治疗方法植皮术植皮术植皮术？植皮术前后我们应该如何做？植皮术主要内容主要内容植皮术的分类植皮术的分类植皮术后的护理植皮术后的护理植皮术前的护理植皮术前的护理皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植植皮术的分类植皮术的分类1按遗传学分类按遗传学分类同种皮肤移植同种皮肤移植自体皮肤移植自体皮肤移植异种皮肤移植异种皮肤移植2按移植方式分类按移植方式分类皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植皮片移植与皮瓣移植的比较皮片移植与皮瓣移植的比较皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植分类分类刃厚、中厚、全厚刃厚、中厚、全厚带蒂、游离带蒂、游离早期血液循环的供应早期血液循环的供应蒂部蒂部适应症适应症体表软组织的浅层缺损体表软组织的浅层缺损1.深部组织（肌腱、大血管、神深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面经）缺损或外露的创面2.器官再造器官再造供区的选择供区的选择1.选择皮面宽阔，平坦的区域。选择皮面宽阔，平坦的区域。2.供皮区应不影响日后局部的功能。供皮区应不影响日后局部的功能。3.供皮区的包扎应不影响受皮区的供皮区的包扎应不影响受皮区的血运。血运。4.供皮区应选在不易受污染的部位。供皮区应选在不易受污染的部位。5.供皮区的选择，应注意受皮区的供皮区的选择，应注意受皮区的特点。特点。6.供皮区应尽量选择在隐蔽的区域。供皮区应尽量选择在隐蔽的区域。1选择皮肤质地、颜色近似的部位选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区。为供皮瓣区。2以局部、邻近皮瓣，安全简便的以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选。方案为首选。3应尽可能避免不必要的应尽可能避免不必要的“延迟延迟”及间接转移。及间接转移。4皮瓣设计面积大小，应比经切除皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大疤痕松解后的实际创面还要大20%左左右。右。5应尽量多选用血运丰富的轴型皮应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。瓣或岛状皮瓣移植。主要内容主要内容植皮术的分类植皮术的分类植皮术后的护理植皮术后的护理植皮术前的护理植皮术前的护理皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植植皮术前的护理植皮术前的护理1.填写手术同意书。填写手术同意书。2.讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应，解释手术的目讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应，解释手术的目的和主要过程，取得患者及家属的理解和配合。的和主要过程，取得患者及家属的理解和配合。3.介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。4.遵医嘱予以完善相关检查，必要时予备血。遵医嘱予以完善相关检查，必要时予备血。5.手术前天将全身清洗干净，预备取皮处以肥皂或消毒液手术前天将全身清洗干净，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗干净，必要时予以备皮。清洗干净，必要时予以备皮6.成人常规禁食成人常规禁食12小时、禁饮小时、禁饮4小时；小儿禁食（奶）小时；小儿禁食（奶）48小时、禁水小时、禁水23小时（行局部麻醉者依医嘱可进食）。小时（行局部麻醉者依医嘱可进食）。7.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，预防术后肺部并发教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，预防术后肺部并发症；练习床上大小便；教会患者自行调整卧位和床上翻症；练习床上大小便；教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法。身的方法。8.创造安静舒适的环境，促进病人的休息和睡眠。创造安静舒适的环境，促进病人的休息和睡眠。主要内容主要内容植皮术的分类植皮术的分类植皮术后的护理植皮术后的护理植皮术前的护理植皮术前的护理皮片移植皮片移植皮瓣移植皮瓣移植植皮术后的护理植皮术后的护理1.体位：术后一般取平卧位，保持呼吸道的通畅。体位：术后一般取平卧位，保持呼吸道的通畅。供皮区适当抬高，促进静脉回流，减少局部组织供皮区适当抬高，促进静脉回流，减少局部组织水肿，并保持术区有效制动，防止受牵拉或扭曲。水肿，并保持术区有效制动，防止受牵拉或扭曲。禁止患侧卧位禁止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺激。，防止皮瓣受压迫性刺激。2.管道护理：妥善固定各类管道（如导尿管、伤口管道护理：妥善固定各类管道（如导尿管、伤口引流管、深静脉置管等）引流管、深静脉置管等）防止管道受压、扭曲或防止管道受压、扭曲或脱出，为患者及家属解释各种管道的目的及意义。脱出，为患者及家属解释各种管道的目的及意义。如伤口引流管是为防止皮瓣下血肿形成，术后妥如伤口引流管是为防止皮瓣下血肿形成，术后妥善固定，保持通畅，观察有无渗出，善固定，保持通畅，观察有无渗出，2-3天后可拔天后可拔管。管。3.监测生命体征：严密监测生命体征并做好记录。监测生命体征：严密监测生命体征并做好记录。严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，严密观察四严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，严密观察四肢端血液循环。肢端血液循环。植皮术后的护理植皮术后的护理4.血管危象的观察血管危象的观察皮瓣血管危象多发生于术后皮瓣血管危象多发生于术后72小时内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反小时内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反应及组织肿胀情况，及时发现并处理。判断循应及组织肿胀情况，及时发现并处理。判断循环的正常指标：皮瓣颜色红润，色泽与健侧相环的正常指标：皮瓣颜色红润，色泽与健侧相同或稍红，用消毒棉签轻轻压迫皮瓣同或稍红，用消毒棉签轻轻压迫皮瓣23s，移开后受压区在移开后受压区在1S内由苍白转为红润，氧饱和内由苍白转为红润，氧饱和度度95，皮纹清楚，按之有弹性，扪及动脉搏，皮纹清楚，按之有弹性，扪及动脉搏动有力，说明毛细血管充盈反应正常。观察色动有力，说明毛细血管充盈反应正常。观察色泽变化时注意避免干扰因素，在自然光线下观泽变化时注意避免干扰因素，在自然光线下观察，皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。一旦察，皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。一旦发生发生动静脉危象动静脉危象，立即报告医生及时处理。，立即报告医生及时处理。植皮术后的护理植皮术后的护理动脉危象动脉危象皮瓣颜色苍白，肿胀明显，皮瓣颜色苍白，肿胀明显，皮纹增多，张力减低，皮皮纹增多，张力减低，皮肤温度低于健侧肤温度低于健侧3以上，以上，毛细血管充盈反应消失，毛细血管充盈反应消失，动脉搏动消失。动脉搏动消失。静脉危象静脉危象随着静脉回流受阻程度的随着静脉回流受阻程度的加重，皮瓣颜色加深，由加重，皮瓣颜色加深，由红色一暗红一青紫一紫黑，红色一暗红一青紫一紫黑，同时出现水疱，皮肤温度同时出现水疱，皮肤温度与健侧相同或偏高，毛细与健侧相同或偏高，毛细血管充盈迅速，肿胀明显，血管充盈迅速，肿胀明显，皮纹消失，张力增高，动皮纹消失，张力增高，动脉搏动微弱或消失。脉搏动微弱或消失。植皮术后的护理植皮术后的护理5.执行医嘱及用药护理执行医嘱及用药护理准确及时执行医嘱，及时输血、输准确及时执行医嘱，及时输血、输液，纠正血容量，不在患侧输液，同时注意滴速及药物在液，纠正血容量，不在患侧输液，同时注意滴速及药物在血管中的维持量；因静脉输液温度过冷或滴速过快，可使血管中的维持量；因静脉输液温度过冷或滴速过快，可使皮瓣血管痉挛，为防止血管痉挛及血栓形成，给患者常规皮瓣血管痉挛，为防止血管痉挛及血栓形成，给患者常规使用抗凝、扩血管、活血化淤的药物，使用过程观察皮瓣使用抗凝、扩血管、活血化淤的药物，使用过程观察皮瓣处渗血情况。处渗血情况。6.疼痛护理：疼痛可使机体释放疼痛护理：疼痛可使机体释放5一羟色胺等疼痛介质，有一羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞或血栓形成，尤其强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞或血栓形成，尤其夜间迷走神经兴奋，使小血管痉挛。术后根据病人的疼痛夜间迷走神经兴奋，使小血管痉挛。术后根据病人的疼痛情况遵医嘱给予止痛药情况遵医嘱给予止痛药(如止痛片如止痛片)进行持续镇痛，治疗护进行持续镇痛，治疗护理操作要轻柔，给予舒适体位，避免引起疼痛的诱因。理操作要轻柔，给予舒适体位，避免引起疼痛的诱因。植皮术后的护理植皮术后的护理7.饮食护理：待麻醉完全清醒，无恶心呕吐后方饮食护理：待麻醉完全清醒，无恶心呕吐后方可禁食，先给予流质饮食，逐步过渡到半流或可禁食，先给予流质饮食，逐步过渡到半流或普食。普食。8.术后并发感染的护理术后并发感染的护理:预防感染遵医嘱应用抗生预防感染遵医嘱应用抗生素；及时更换敷料，严格执行无菌操作；给予素；及时更换敷料，严格执行无菌操作；给予高蛋白、高维生素，高热量饮食，增强抵抗力高蛋白、高维生素，高热量饮食，增强抵抗力以利组织恢复。同时加强基础护理，预防压疮，以利组织恢复。同时加强基础护理，预防压疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。