围绝经期综合征护理.ppt

围绝经期综合征围绝经期综合征社会福利系罗洪英 教授案例资料案例资料n n刘某，女性，48岁，半年来月经周期紊乱，月经量时多时少。工作时注意力不能集中，偶尔会向家属或同事无端发火。常因不能正确处理事情而感到焦虑、担忧。近日，在夜间常有阵阵出汗，睡眠障碍，就诊于妇科。妇科检查发现：阴道通畅、光滑，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，活动好，双侧附件正常。案例思考案例思考n n护士应向该患者健康指导的主要内容有哪些？参考答案参考答案n n指导妇女养成良好的个人卫生习惯。每日用温水清洗会阴，保持会阴局部清洁、干爽。月经期及阴道分泌物多时，要及时更换会阴垫。n n指导妇女进行提肛锻炼。即用力做收缩肛门的动作，每日3次，每次15分钟。可以防止子宫脱垂、张力性尿失禁。n n定期进行妇科检查及全身检查。重视绝经后阴道流血，一旦再现阴道流血，应到医院检查。概念概念n n围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从出现与绝经有关的内分泌学、生物学、临床特征起，到最后一次月经后一年内的期间）。n n围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。流行病学流行病学n n我国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。n n大约2/3的妇女可在围绝经期出现一系列因雌激素减少所致的症状，即围绝经期综合征。n n有人可以持续到绝经后23年，少数人可以持续到绝经后510年，症状才有所减轻或消失。治疗治疗n n围绝经期妇女应充分休息。n n必要时，可以选用适量的镇静药。n n激素替代治疗，可以有效控制潮热、多汗、阴道干燥、尿路感染。n n为了预防骨质疏松，应该坚持体育锻炼，增加日晒时间，注意摄取足量蛋白质及含钙丰富的食物，并适量补充钙剂。护理评估护理评估（一）健康史（二）临床表现（三）特殊检查（四）心理社会状况（一）健康史（一）健康史n n了解：患者既往月经史、生育史，有无手术切除双卵巢或因医源性丧失双卵巢功能的情况。n n了解：患者月经变化情况；曾接受的治疗及其经过、疗效及用药后机体反应。n n询问：并记录患者是否存在长期服用雌激素的情况。n n评估：患者的个性特点，在围绝经期以前是否有过精神状态不稳定现象。（二）临床表现（二）临床表现1、月经改变2、潮红，潮热3、精神神经症状4、心血管症状5、泌尿、生殖道症状6、骨质疏松7、皮肤、毛发变化8、性欲改变1、月经改变、月经改变n n是围绝经期最早的临床症状。n n绝经前半数以上妇女出现月经周期不规则，持续时间长，月经量增加。n n多数妇女经历不同类型和时间的月经改变后，逐渐进入闭经。n n少数妇女可能突然闭经。2、潮红，潮热、潮红，潮热n n是围绝经期最常见的典型症状。n n患者感觉从胸部向颈部、面部扩散的阵阵上涌的灼热，与此同时，上述部位皮肤出现弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。n n多在凌晨、黄昏、夜间、活动、进食、激动时发作；持续时间短者半分钟，长者5分钟。n n影响情绪、工作、睡眠，患者感到异常痛苦。3、精神神经症状、精神神经症状n n主要表现为忧郁、焦虑、多疑等。n n临床特征是，上述症状是在围绝经期首次出现。4、心血管症状、心血管症状n n患者可有血压升高或血压波动，假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。n n症状发生常受精神因素的影响。n n绝经后，妇女容易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压、脑卒中。5、泌尿、生殖道症状、泌尿、生殖道症状n n外阴瘙痒n n阴道干燥n n尿道缩短，括约肌松弛，常有尿失禁n n容易反复发作膀胱炎6、骨质疏松、骨质疏松n n围绝经期过程中，大约25%的妇女患有骨质疏松症，严重者导致骨折。7、皮肤、毛发变化、皮肤、毛发变化n n皮肤：皮肤皱纹增多，加深；皮肤变薄，干燥，皲裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍，容易发生围绝经期皮炎，瘙痒，多汗，浮肿，烧灼感；暴露部位的皮肤经常受到日光刺激，容易发生皮肤癌。n n毛发：绝经后，大多数妇女出现毛发的分布改变，阴毛、腋毛不同程度脱落，偶有轻度脱发。8、性欲改变、性欲改变n n围绝经期妇女可有性欲下降n n但并没有性交痛及性交困难n n少数妇女性欲亢进（三）特殊检查（三）特殊检查n n妇科检查：可见外阴萎缩，大、小阴唇变薄，阴妇科检查：可见外阴萎缩，大、小阴唇变薄，阴道萎缩，皱襞减少。如果合并感染，则阴道分泌道萎缩，皱襞减少。如果合并感染，则阴道分泌物增多，味臭。子宫颈及子宫体萎缩，变小。尿物增多，味臭。子宫颈及子宫体萎缩，变小。尿道口因萎缩而呈红色。道口因萎缩而呈红色。n n性激素测定：排除老年妇女卵巢功能衰竭。性激素测定：排除老年妇女卵巢功能衰竭。n n宫颈刮片：进行防癌涂片检查。宫颈刮片：进行防癌涂片检查。n n分段诊刮：分段诊断性刮宫，排除子宫内膜肿瘤。分段诊刮：分段诊断性刮宫，排除子宫内膜肿瘤。n nB B超检查：排除子宫、卵巢肿瘤，判断有无子宫内超检查：排除子宫、卵巢肿瘤，判断有无子宫内膜病变。膜病变。（四）心理社会状况（四）心理社会状况n n评估患者的家庭状况和社会环境因素：妇女进入围绝经期后，由于子女长大离家，父母年老去世，丈夫地位攀升，自己年老色衰，容易导致心情不愉快、忧虑、多疑、孤独等。n n评估患者的个性特点与精神因素：妇女以前若曾有过精神状态不稳定，则围绝经期往往较易发生失眠、多虑、抑郁、易激动等。也有一些妇女，认为绝经后解脱了女性生理方面的烦恼，反而焕发出青春活力（人生第二春）。主要护理诊断主要护理诊断/问题问题1、自我形象紊乱：与月经紊乱，出现精神和神经症状有关。2、焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特点、精神因素等有关。3、有感染的危险：与围绝经期反复发作膀胱炎有关；与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。护理目标护理目标1、患者能够积极参加社会活动，正确评价自己。2、患者能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3、患者不发生膀胱炎、阴道炎等感染。主要护理措施主要护理措施1、营养与饮食2、休息与活动3、心理护理4、症状护理5、用药指导6、健康教育1、营养与饮食、营养与饮食n n食物多样化，宜富含营养，宜富含钙食物。n n适当杂粮、蔬菜、水果。n n少吃甜食、炸、腌、酱制品、动物内脏。n n避免偏食、暴饮暴食。2、休息与活动、休息与活动n n生活规律，注意休息。n n适当参加户外活动，如散步、骑自行车等，促进血液循环，维持肌肉张力，延缓骨质疏松症的发生，延缓老化的速度。n n正确对待性生活。n n避免过度劳累。3、心理护理、心理护理n n向围绝经期妇女及其家属介绍绝经是正常生理过程，使妇女能以乐观、积极的态度对待自己，使家属了解围绝经期妇女可能出现的症状，并给予安慰和鼓励。n n可以交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书，分散妇女的注意力。4、症状护理、症状护理n n介绍绝经前后减轻症状的方法，如适当地摄取钙质和维生素D，可以减少因雌激素降低引起的骨质疏松症。n n介绍预防围绝经期综合征的措施。5、用药指导、用药指导n n介绍用药目的、剂量、适应症、禁忌证、用药时可能出现的反应等。n n督促长期使用性激素者，定期随访。6、健康教育、健康教育n n指导妇女养成良好的个人卫生习惯。每日用温水清洗会阴，保持会阴局部清洁、干爽。月经期及阴道分泌物多时，要及时更换会阴垫。n n指导妇女进行提肛锻炼。即用力做收缩肛门的动作，每日3次，每次15分钟。可以防止子宫脱垂、张力性尿失禁。n n定期进行妇科检查及全身检查。重视绝经后阴道流血，一旦再现阴道流血，应到医院检查。思考与练习思考与练习n n围绝经期的临床特点及处理原则是什么？参考答案参考答案n n围绝经期的临床特点是：1、月经改变2、潮红，潮热3、精神神经症状4、心血管症状5、泌尿、生殖道症状6、骨质疏松7、皮肤、毛发变化8、性欲改变参考答案参考答案n n围绝经期的处理原则是：n n围绝经期妇女应充分休息。n n必要时，可以选用适量的镇静药。n n激素替代治疗，可以有效控制潮热、多汗、阴道干燥、尿路感染。n n为了预防骨质疏松，应该坚持体育锻炼，增加日晒时间，注意摄取足量蛋白质及含钙丰富的食物，并适量补充钙剂。