阻塞性黄疸护理.ppt

阻塞性黄疸的护理定义黄疸（Jaundice)为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色。正常值：1.7-17.1umol/L34umol/L，临床上即可发现黄疸隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼看不出黄疸。分类1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）4.先天性非溶血性黄疸123发发病机理病机理肝内胆管肝内胆管阻塞阻塞肝内肝内胆汁淤积胆汁淤积肝外胆管肝外胆管阻塞阻塞 如胆如胆结结石，胰石，胰头头癌，胆管及胆癌，胆管及胆总总管癌，管癌，壶壶腹癌等腹癌等如肝炎，如肝炎，药药物性黄疸，妊娠期复物性黄疸，妊娠期复发发性黄疸性黄疸 如肝内胆管如肝内胆管结结石，癌栓，石，癌栓，华华支睾吸虫病支睾吸虫病特征1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色2.皮肤瘙痒多见3.血清中结合胆红素增高4.粪便呈浅灰色或陶土色5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高PTCD的定义 经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流病案分享 患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余年，前列腺手术史8年 过敏史：青霉素体格检查和辅助检查T36.1P78次/分BP165/80mmHgR18次/分神志清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔积液生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆红素280.7umol/L，间接胆红素85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 电解质紊电解质紊电解质紊电解质紊乱：与进食乱：与进食乱：与进食乱：与进食少有关少有关少有关少有关潜在并发症：出血、胆漏 有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整有皮肤完整性受损的危性受损的危性受损的危性受损的危险险险险:与黄疸过与黄疸过与黄疸过与黄疸过高有关高有关高有关高有关 营养失调低于机体需要量：与肿瘤消耗有关护理措施（术前）1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。护理措施（术后）1.一般护理：术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。护理措施（术后）2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，观察23 d，若患者无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。护理措施（术后）3.引流管的护理A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱。B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。护理措施（术后）C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。护理措施（术后）F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因并通知医生处理。（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食后600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。护理措施（术后）（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体征的变化。护理措施（术后）护理措施（术后）4.并发症的观察及护理A.胆道出血：胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。PPT制作前准备B胆道感染：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，容易导致感染。术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。护理措施（术后）C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥善固定引流管，防止牵拉脱管。护理措施（术后）D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。护理措施（术后）D导管堵塞 是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。因此，每隔1-2个小时应往离心方向挤压引流管，保持引流管的通畅。健康教育 指导患者勤剪指甲，皮肤瘙痒时，切勿用力抓挠，以免造成溃破，发生感染 穿柔软棉质内衣 妥善固定引流管，保持引流管通畅，以防翻 身、站立或活动时牵拉、扭曲而脱出引流管出院指导及时来院就诊及时来院就诊告知留置目的指导自我护理引流管脱出引流管脱出引流管脱出引流管脱出引流液异常引流液异常引流液异常引流液异常发热发热发热发热黄疸加深黄疸加深黄疸加深黄疸加深 谢谢！