1、第三节耳第三节耳 疖疖 目的要求 n 1掌握耳疖的定义及临床特征。n 2熟悉耳疖的病因病机。n 3掌握耳疖的诊断、分型论治、外治法及预防调护措施。重点及难点提示重点及难点提示n重点：掌握耳疖的病因病机为风热邪毒外侵及肝胆湿热上蒸，并根据耳痛特点及检查以明确诊断。n难点：耳疖已成脓后，切开排脓时要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。一、概述n1、定义定义：耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。n 2、现代医学病名：外耳道疖。二、病因病机n1.风热邪毒外侵多因挖耳，损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，阻滞耳窍经脉而为病。n2.肝胆湿热上蒸湿热邪毒壅盛，
2、引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。糖尿病、慢性便秘、贫血等为本病最常见的原因。三、诊断n1、病史:多有挖耳史。n2、主证：耳痛剧烈,动（张口、咀嚼时加重）则加重,严重者牵引同侧头痛流脓 耳闷耳聋 n3、检查：外耳道局限性红肿 触压痛 外耳道有脓（血）n外耳道疖四、鉴别诊断n 本病应与脓耳相鉴别。见脓耳节。五、辨证及治疗（一）分型论治n1.风热邪毒外侵 n症见：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛，全身可有发热、恶寒等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。n检查：患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道局限性红肿，隆起如椒目状。n治则：疏风清热 解毒消肿 n方药：五味消毒饮合银
3、翘散加减 2.肝胆湿热上蒸 n症见：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退，可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症，舌质红，苔黄腻，脉弦数。n检查：外耳道局限性红肿，肿甚者可堵塞外耳道，若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液；耳前后可有釁核。n治则：清泄肝胆，利湿消肿 n方药：龙肝泻肝汤加减。：（二）外治法n1.可用内服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，或用紫金锭调敷。n2.耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血，或切开排脓，排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散等。（三）其他疗法 n 早期可配合红外线、微波、超短波等理疗。附加：西药疗法n1抗菌素应用：可酌情选用
4、磺胺类药、青霉素、头孢菌素（如先锋IV号、先锋V号）等。n2局部用药：8醋酸铝纱条，湿敷患处，不断往纱条上滴药水。有消炎，松软皮肤、减少疼痛作用。2酚甘油纱条，用法同上。10鱼石脂甘油纱条，用法同上。2氯霉素甘油滴耳剂。滴耳或用纱布湿敷患处。每日35次。n3脓已形成，则应切开引流。六、预防与调护 n1、耳部卫生，戒除挖耳习惯。n2、避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出，或用干棉签拭干净。n3、保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。七、预后及转归 n 一般预后良好。八、病例分析n李某，男，25岁，工人。n主诉：右耳疼痛4天。n现病史：4天前因挖耳后出现右耳微痛不适，于昨日耳痛加剧，张口和咀嚼时疼痛更甚，伴右侧头痛，微发热，恶风，周身不适。n检查：右外耳道后下方可见局限性红肿突起，未见脓头，触痛明显，并有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，鼓膜正常；左耳未见异常。体温37.5，舌质红，苔薄黄，脉浮数。n 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。九、思考题n 1、耳疖的诊断要点如何？n 2、耳疖的预防调护方面应注意些什么？n 3、试述耳疖的病因病机？n 4、试述耳疖的临床表现？
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