腹膜后间隙解剖.ppt

实习实习2929 腹膜后间隙解剖腹膜后间隙解剖一一.概述概述 位置：位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜之间腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：范围：上：膈上：膈 下：骶骨岬下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜两侧：连于腹膜下筋膜 交通：交通：上：经腰肋三角通后纵隔上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙下：通盆腔腹膜后间隙 内容：肾，肾上腺，输尿管腹部内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动脉，大血管（腹主动脉，下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。二二.肾肾（一）位置与毗邻：（一）位置与毗邻：1.位置：贴腹后壁，脊柱两侧位置：贴腹后壁，脊柱两侧 右肾低于左肾右肾低于左肾1-2厘米厘米 体表投影：体表投影：肾门：肾门：脊肋角（肾角）脊肋角（肾角）病变压痛或叩击痛病变压痛或叩击痛 肾肾：（P177图图4-84）变异：变异：低位肾低位肾 交叉异位肾交叉异位肾 2.毗邻：毗邻：上：肾上腺上：肾上腺 内下：肾盂，输尿管内下：肾盂，输尿管 内侧：内侧：左肾：腹主动脉左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉右肾：下腔静脉 内后：腰交感干内后：腰交感干 前：前：左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲 右肾：肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部右肾：肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部 后：后：12肋以上：肋以上：隔，胸膜腔（手术防气胸）隔，胸膜腔（手术防气胸）12肋以下：肋以下：肋下血管神经，肋下血管神经，髂腹下，髂腹股沟神经髂腹下，髂腹股沟神经 （二）肾门，肾窦，肾蒂（二）肾门，肾窦，肾蒂 1.肾门：肾门：出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管 结构排列：结构排列：上上下：肾动脉，肾静脉，肾盂下：肾动脉，肾静脉，肾盂 前前后：肾静脉，肾动脉，肾盂后：肾静脉，肾动脉，肾盂 变异：变异：（P178图图4-85）动脉压迫静脉，回流量减小动脉压迫静脉，回流量减小 2.肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含 肾血管，肾小肾血管，肾小.大盏，肾盂，脂肪，淋大盏，肾盂，脂肪，淋 巴等。巴等。3.肾蒂：出入肾门的结构肾蒂：出入肾门的结构 （三）肾血管与肾段（三）肾血管与肾段1.肾动脉与肾段：肾动脉与肾段：肾动脉：平肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。支。前干：前干：上段动脉上段动脉 上前段动脉上前段动脉 下前段动脉下前段动脉 下段动脉下段动脉 后干：后干：后段动脉后段动脉 肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病 常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段 动脉动脉，下腔静脉周围动脉环。（下腔静脉周围动脉环。（P179图图4-87，88，89）2.肾静脉：起自下腔静脉肾静脉：起自下腔静脉 肾内静脉吻合多，窦内汇成肾内静脉吻合多，窦内汇成2-3支，出肾门成一干，横入下支，出肾门成一干，横入下 腔静脉。腔静脉。属支：属支：左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉 右：无右：无 50%左肾静脉左肾静脉-腰升静脉腰升静脉-腰静脉腰静脉-椎内静脉丛椎内静脉丛-颅内静脉窦颅内静脉窦 左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。（三）淋巴：（三）淋巴：浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结）巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结）（四）神经：交感，副交感双重支配，感觉神经随其分支走行。（四）神经：交感，副交感双重支配，感觉神经随其分支走行。肾肾 的的 静静脉脉（五）肾的被膜（五）肾的被膜 3层，由外而内：层，由外而内：1.肾筋膜：肾筋膜：（Gerota筋膜）筋膜）坚韧，前后两层，包绕肾及坚韧，前后两层，包绕肾及 肾上腺。肾上腺。肾外缘：融合，续于腹横筋膜。肾外缘：融合，续于腹横筋膜。肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；肾炎症脓液易向下蔓延。肾炎症脓液易向下蔓延。肾肾筋筋膜膜脂脂 肪肪 囊囊纤纤 维维 囊囊肾肾 旁旁 脂脂 体体壁壁 腹腹 膜膜注：肾旁脂体为肾筋膜外，腹横筋膜内的脂肪层，续于腹膜外脂肪层2.2.脂肪囊（肾床）：脂肪囊（肾床）：脂肪层，支持保护肾脂肪层，支持保护肾，肾囊封闭药液注入处，肾囊封闭药液注入处，可透过可透过x xrayray而显示肾而显示肾的轮廓。的轮廓。3.3.纤维囊：纤维囊：D.C.T.D.C.T.附于肾表面，正附于肾表面，正 常较易剥离，肾破裂或常较易剥离，肾破裂或部分切除需缝合次层。部分切除需缝合次层。三三.输尿管：输尿管：(25-30cm)起：肾盂起：肾盂 止：膀胱止：膀胱 分腹部，盆部，壁内部。分腹部，盆部，壁内部。输尿管腹部：输尿管腹部：（13-14cm）1.位置：位置：腰大肌前，行向下内。腰大肌前，行向下内。2.体表投影：体表投影：前：半月线前：半月线 后：腰椎横突尖连线后：腰椎横突尖连线3.狭窄处：狭窄处：肾盂与输尿管连接处；肾盂与输尿管连接处；跨越髂血管处；跨越髂血管处；是结石阻塞处，可导致肾盂积水。是结石阻塞处，可导致肾盂积水。4.毗邻：毗邻：P-181 右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。5.变异变异:下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。6.血供：多源性血供：多源性 上：肾动脉，肾下极动脉上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉，腰动脉，髂总动脉，髂内动脉。髂内动脉。特点：在外膜处吻合成网，特点：在外膜处吻合成网，有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成 丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。7.静脉回流：静脉回流：肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。四四.肾上腺：肾上腺：1.位置：两肾上端，平位置：两肾上端，平11胸椎，位于肾筋膜内。胸椎，位于肾筋膜内。2.形态：形态：左：半月形左：半月形 右：三角形右：三角形3.毗邻：毗邻：后：膈后：膈左肾上腺：左肾上腺：前：胃后壁，胰尾，脾血管前：胃后壁，胰尾，脾血管 内：腹主动脉内：腹主动脉右肾上腺：右肾上腺：前：肝及肝裸区前：肝及肝裸区 内：下腔静脉内：下腔静脉4.血管：血管：动脉：肾上腺上动脉：肾上腺上.中中.下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动 脉，肾动脉。脉，肾动脉。静脉：静脉：左肾上腺动脉，左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。，会入左肾动脉。右肾上腺动脉，右肾上腺动脉，1cm，会入下腔静脉。，会入下腔静脉。5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。6.肾上腺的功能：肾上腺的功能：内分泌内分泌皮质部：皮质部：由外向内由外向内 球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素 束状带：糖皮质激素束状带：糖皮质激素 网状带：雄激素网状带：雄激素髓质部：髓质部：嗜铬细胞：肾上腺素嗜铬细胞：肾上腺素 五五.腹主动脉：腹主动脉：主动脉裂孔（主动脉裂孔（12胸椎下缘）胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎）左右髂总动脉（第四腰椎）1415cm，分支包括：，分支包括：1.不成对的脏支：不成对的脏支：腹腔干腹腔干(分为肝总动脉，脾动脉，胃左动脉），肠系膜上分为肝总动脉，脾动脉，胃左动脉），肠系膜上.下动脉；下动脉；2.成对的脏支：成对的脏支：肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉；肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉；3.壁支：壁支：膈下动脉膈下动脉 主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部。主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部。腰动脉腰动脉 4对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮肤肌肉。发出背侧支和腹侧支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮肤肌肉。骶正中动脉骶正中动脉 1支，起自腹主动脉分叉处，发出腰最下动脉支，起自腹主动脉分叉处，发出腰最下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉膈下动脉膈下动脉腹腔干腹腔干肾上腺中动脉肾上腺中动脉肾动脉肾动脉睾丸动脉睾丸动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉腰动脉腰动脉骶正中动脉骶正中动脉由于腰动由于腰动脉，骶正脉，骶正中动脉走中动脉走行紧贴腰行紧贴腰骶椎，故骶椎，故行腰骶部行腰骶部结核病灶结核病灶清除术时，清除术时，应防止破应防止破坏此二血坏此二血管。管。六六.下腔静脉：下腔静脉：（p186图图4-96）左左.右髂总静脉汇合（右髂总静脉汇合（4-5腰椎）腔静脉裂孔（第腰椎）腔静脉裂孔（第8胸椎）胸椎）属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静 脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。七七.腰交感干腰交感干 3-4个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖 股神经伴行。股神经伴行。分支：分支：灰交通支：连于灰交通支：连于5对腰神经对腰神经腰内脏神经：包括腹主动脉丛和腰内脏神经：包括腹主动脉丛和 肠系膜下丛肠系膜下丛腰神经节：腰神经节：12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围胸椎体下半到腰骶椎间盘范围内的交感神经节，一般为内的交感神经节，一般为5个，数个，数目由于节的融合或缺如而有变异。目由于节的融合或缺如而有变异。