胆囊结石的微创手术治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊结石的微创外科治疗,曾 品 桃,微创手术的起源及发展史,微创手术的历史可追溯到上个世纪的初期,(1901,年,),早期的微创手术主要用于临床检查（宫外孕、腹腔和盆腔疾病）,1987,年,3,月，法国医生,Phlipe Mouret,完成第一例腹腔镜胆囊手术，标志微创外科时代真正开始。,什么是微创手术？,微创手术的概念：,1,、减少手术损伤及利于功能恢复,2,、不以切口大小为依据,3,、重视创伤对生理的影响,4,、外科技术的创新,5,、新医学模式的体现,6,、高新科技发展的结晶,7,、,21,世纪外科研究的热点,局部创伤小、安全有效、减少病人的痛苦、术后康复快,切口处美容效果好,兼有诊断和治疗的作用,操作过程简单,节省医疗开支,现代高新技术与传统技术相结合,微创手术的优点,胆囊的解剖,胆囊：分为底、体、颈三部分。位于右侧肝脏的胆囊窝内，为倒置梨形囊状器官。长约,8,10cm,，宽约,3,5cm,，容积约为,30,50ml,。主要功能是浓缩和储存胆汁。,胆囊三角,：由胆囊管,肝总管和位于上方的肝围成的三角，胆囊动脉多位于该三角内。,胆囊的解剖,胆囊管：胆囊管长约,2,5,4cm,，直径约为,0,2,0,3cm,，在距十二指肠上缘,2,5cm,处与肝总管汇合成胆总管。,胆囊的血供：由发自肝右动脉的分支供应血液，胆囊静脉注入门静脉左干。,胆囊结石的病因,胆囊结石成因复杂,目前认定其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致胆汁中的胆固醇呈,过饱和状态,易沉析出结晶而形成结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,.,胆囊结石的临床表现,约,20%40%,的胆囊结石病人可终生无症状,而在其他检查或手术中发现,又称为,静止性胆囊结石,.,消化不良等胃肠道症状,胆绞痛,胆囊积液,其他,:,肠梗阻,胆囊癌等,胆囊结石的治疗,保守治疗,:,无症状的胆囊结石一般认为不需立即行胆囊切除术,手术治疗,:,是治疗胆囊结石的,首选方法,效果确切,对于有症状或有并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术,微创胆囊切除术,LC,适应症,:,除胆囊癌外的所有胆囊良性疾病均适用,LC,胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉,LC,禁忌症：,急性重症胆管炎、胆囊恶性病变、重度肝硬化，门脉高压症、膈疝、腹腔内严重感染、重度出血倾向,微创胆囊切除术,麻醉方式：,全身麻醉,体位：,仰卧位（头高脚低，向左倾斜,30-45,度）,手术方式：,顺行胆囊切除术、逆行胆囊切除术,手术用物准备：,敷料包、,腹腔镜胆囊切除器械包、,套针、导线保护套、吸引管、,结扎锁、钛夹、,生理盐水,等,微创胆囊切除术,腹腔镜设备：摄像系统、光源系统、气腹系统、电凝系统、二氧化碳供应系统,腹腔镜特殊器械,摄像头,负极板导线,冷光源导线,电凝,电切导线,微创胆囊切除术,腹部皮肤消毒、铺巾：上至乳头水平，下,至耻骨联合水平,建立气腹：脐孔内上缘或下缘作,10mm,弧形切口，提起腹壁用气腹针穿刺进入腹腔，证实气腹针进入腹腔后，气腹管与自动气腹机相连，并调节气流及所需压力。,微创胆囊切除术,操作点的选择及穿刺：,脐孔内上缘或下缘（,10,mm,穿刺鞘，镜头）,上腹正中线剑突下,3cm,处,（,10,mm,穿刺鞘，工作口、取出胆囊）,右锁骨中线肋缘下,3cm,处（,5mm,穿刺鞘，牵拉胆囊，便于显露）,右腋前线肋缘（,5mm,穿刺鞘，冲洗或吸引）,微创胆囊切除术,处理胆囊管及血管：,从胆囊三角处游离胆囊管及血管，近心端胆囊管用生物夹夹闭、远心端胆囊管用钛夹夹闭，剪刀离断胆囊管。,近心端胆囊血管用生物夹夹闭、远心端胆囊血管用电凝钩止血。,微创胆囊切除术,游离切除胆囊,用电凝钩、无损伤钳游离切除胆囊，用胆囊抓,钳夹住胆囊颈部，拉出腹壁，取出胆囊。,小纱条检查胆囊床出血点，腹腔冲洗或放置引,流。,放尽二氧化碳气体，闭合切口，手术完毕。,微创胆囊切除术,并发症,气肿：,皮下气肿,(,颈部、前胸、大阴唇、,阴 囊,),、腹膜前气肿、网膜气肿、纵膈气肿、气胸。,气栓：大量气体进入血循环所致。术中病人一旦出现,胸闷、胸痛、呼吸困难、发涨、心律失常,或突然出现心衰，考虑气栓的可能。,高碳酸血症：大量的,CO2,弥散入血融解过多所致。,微创胆囊切除术,并发症,手术操作有关的并发症胆道损伤、,肝管损伤、胃肠道,损伤、血管损伤及 出血、,泌尿系损伤,。,肩痛：由于手术中,CO2,残余在腹腔中刺激膈下所致。,感染：较少见，主要与手术器械消毒不严格有关。,神经损伤：与体位有关。,谢 谢！,