1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿系结石的治疗,泌尿系结石的分类,1.,单侧肾结石,2.,双侧肾结石,3.,单侧输尿管结石,4.,双侧输尿管结石,5.,膀胱结石,6.,尿道结石,单侧肾结石的治疗原则,去除结石，保护肾功能，解除病因，防止其复发,单侧肾结石的治疗,一,.,保守治疗,单侧肾结石的治疗,输尿管的,5,个生理性狭窄部位,1.,肾盂输尿管交界部,2.,输尿管与髂血管交叉处,3.,输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处,4.,输尿管与膀胱外缘交叉处,5.,输尿管的膀胱壁内段,单侧肾结石的治疗,1.,排石疗法,a.,解痉止痛药物
2、杜冷丁、阿托品、,654-2,、黄体酮、等,b.,大量饮水：维持每日尿量在,2-3,升,c.,适当使用抗生素控制感染,单侧肾结石的治疗,2.,病因治疗,a.,甲状旁腺亢进：手术切除腺瘤,b.,存在尿路畸形，手术纠正并同时取出结石,c.,尿路梗阻，解除梗阻,d.,药物治疗与预防：尿酸结石及胱氨酸结石应碱化尿液（枸橼酸钾及其合成剂），感染性结石应酸化尿液（,Vc,）,单侧肾结石的治疗,3.,中药及中西医结合治疗,“排石汤”结合针灸或西药，能增强输尿管蠕动，增加尿流量、抑制尿草酸钙结晶和生长。,单侧肾结石的治疗,二,.,外科治疗,1.,体外冲击波碎石（,ESWL,）,单侧肾结石的治疗,适应症：,随
3、着经验的积累，适应症不断扩大，考虑适用于肾输尿管上端,2.0cm,的结石,单侧肾结石的治疗,禁忌症：,1.,出血性疾患,2.,心力衰竭、重症高血压及心律不齐者,3.,妊娠妇女,4.,严重糖尿病,5.,脑血管疾病活动期,6.,严重肾功能不全,7.,尿路感染,8.,结石以下部位存在器质性梗阻者,9,过于肥胖,单侧肾结石的治疗,ESWL,并发症：,石街形成,肾实质损害，肾周血肿,单侧肾结石的治疗,血尿,肾绞痛,发热等,单侧肾结石的治疗,2.,腔内治疗,经皮肾镜碎石取石,单侧肾结石的治疗,单侧肾结石的治疗,单侧肾结石的治疗,单侧肾结石的治疗,术前和术后的对比,单侧肾结石的治疗,经皮肾镜手术的禁忌症,1
4、不可纠正的出血性疾病。,2,，末控制好的尿路感染,3,。病人身体状况不能承受手术。,4,身体体型不能建立安全的肾造瘘通道。,单侧肾结石的治疗,3.,开放手术,越来越少！,双侧肾结石的治疗,双侧肾结石发病率约占肾结石的,10%,治疗原则：,1.,保护肾功能，防止一侧处理后导致另一侧肾功能更加损害,2.,双侧肾功能近似，先取易于取出和较安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧,3.,双侧肾功能差异大时，如果差的一侧结石易处理则应先，否则先处理对侧,双侧肾结石的治疗,4.,一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能,5.,一侧肾盂结石，一侧肾盏结石，应先处理肾盂结石。,双侧肾结
5、石的治疗,与单侧肾结石相近,ESWL,、经皮肾镜、开放手术及保守治疗,单侧输尿管结石的治疗,1.,排石疗法,适应症：,a.,结石较小，直径在,0.4-0.6cm,以内,b.,结石停留时间较短，,3,个月以内为宜,c.,肾功能良好,d.,结石表面光滑、形状圆滑,单侧输尿管结石的治疗,2.ESWL,可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击波的阻断。必要时先置入输尿管导管。,单侧输尿管结石的治疗,3.,输尿管镜下取石和碎石,中下段结石的首选,单侧输尿管结石的治疗,单侧输尿管结石的治疗,禁忌症：,1.,血液病病人,2.,存在明显的输尿管狭窄或畸形,3.
6、结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密,单侧输尿管结石的治疗,4.,腹腔镜输尿管切开取石,单侧输尿管结石的治疗,5.,开放手术,很少！,双侧输尿管结石的治疗,不主张排石治疗,治疗原则：,1.,总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧,2.,总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧,3.,总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。,膀胱结石的治疗,1.ESWL,2.,经尿道腔内手术，机械碎石,膀胱结石的治疗,气压弹道碎石、激光、超声碎石等,尿道结石的治疗,多发生于男性,尿道结石的治疗,1.,结石不大且形状圆滑、经尿道注入石蜡油或局麻药，可用力自行排出或挤出。,2.,后尿道结石，可推入膀胱，按膀胱结石处理。,3.,位于前尿道结石，经尿道注入石蜡油或局麻药后使用器械取出,4.,同时存在器质性疾患，需手术同时处理，以防结石复发,谢谢！,
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