急性脑卒中救治方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑卒中患者医疗救治技术方案,急性脑血管病,时间就是大脑,每天都在发生的,真实,的急性脑血管病患者诊治的场景,临床医疗过程的不匹配,病人,转运,/,分诊,诊断,/,资料,决定,药物,/,PCI,症状识别,对诊断焦虑,不愿就医,就诊混乱,地理位置,个人转运,EM,S,转运,分诊错误,病史和体检,EKG,实验室,影像,卒中小组会诊,取药,混合,给药,导管室配合,急性脑卒中救治体系,急性脑卒中救治规范,急性脑卒中救治体系,急性脑卒中救治规范,区域脑血管病急救网络规划,期待每天都在发生的,理想,的急性脑血管病患者诊治的场景,组织化卒中医疗,卒中中心,概要,多学科的、合作的和整合的医疗计划,目的是提供给病人最佳医疗服务,最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施,益处,缩短到院和CT检查的时间,快速神经科评价,更多的病人收入急性卒中单元,缩短治疗时间,减少死亡率和致残率,卒中中心框架组成,与患者治疗相关的元素,院前急救系统衔接,急诊科、急性卒中小组,影像科、检验科,制作成文的治疗方案,神经外科支持,卒中单元,康复治疗,管理系统和支撑系统的元素,医院管理层的支持,卒中中心执行主任，协调系统运行,建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库，及时反馈,建立面向卒中相关专业人员和公众的教育项目,加入卒中中心建设或认证的项目,加入国家或省级的卒中医疗质量改进项目,卒中中心医疗质量评测指标监测,绩效编号,绩效名字,缺血性卒中,TIA,出血性卒中,1,rt-PA,治疗,2,48,小时内抗栓治疗,3,吞咽困难筛查,4,深静脉血栓预防,5,康复评价,6,出院时抗栓治疗,7,合并心房颤动抗凝,8,出院时降胆固醇治疗,8,a,出院时他汀治疗,9,戒烟建议,10,卒中教育,急性脑卒中救治体系,急性脑卒中救治规范,急性脑卒中患者医疗救治总体流程图,可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图,卒中急诊流程,“黄金,1,小时”,到院到给药时间,60,分钟,:,“黄金,1,小时”评价和治疗急性卒中,T=0,疑似卒中,患者到达,医院急诊,或门诊,就诊,10 min,接诊医生,开始评估,(,包括病史，,实验室检查,NIHSS,评分等,),15 min,急性卒中,小组到达,评估病情,25 min,启动,头,CT,扫描,45 min,CT&,实验室,检查结果,回报,60 min,合适患者,给予,rt-PA,静脉药物,治疗,分诊,登记患者信息,挂号,分诊,院前急救系统,将患者直接送至医师诊室,与急诊护士交接,接诊护士,开通静脉,采血,生命体征,体重估计,临床评估,病史,用药史和过敏史,发病时目击者,发病时间或最后看起来正常时间,既往史,临床评估,NIHSS,神经科查体,实验室,PT/PTT,CBC,Creatinine,其他,影像室,去除监护,搬运患者至,CT,检查床,CT,扫描,从,CT,室回诊室,重连监护,溶栓药物准备,下,tPA,医嘱,计算,tPA,记录,准备,tPA,静脉给予,tPA,60,分钟内需要完成的工作,明确人员职责，各部门工作平行进行,简化流程,CT,室,重症监护室或,急诊抢救室,急救医生,向,急诊,医生,汇报病史,神经系统,体征检查,抽血化验，,建立静脉通道,同时进行,卒中单元,/,病房,导管室,MR,室,文字,图,知情同意,溶栓路径,出血性卒中急诊初步评价,1.,临床评价是否存在全身或神经系统的急性并发症,气道受阻或呼吸困难,心律失常,急性心肌缺血,高血压,痫性发作,2.,评价CT,检查是否存在下列情况,急性颅内压增高,脑组织移位（中线结构疝）,脑干变形,血肿的占位效应和体积,3.,评价是否需要神经外科急行血肿清除术,小脑出血,3,厘米者，伴神经功能继续恶化或脑干受压和,/,或脑室梗阻引起脑积水,脑叶血块距离脑表面,1cm,年轻患者（中大的脑叶出血和神经功能恶化）,可疑血管畸形（,AVM/A,瘤）,出血性卒中的病因评价,1.,外伤证据，尤其是意识状态欠佳患者,乳突区皮下淤血,，熊猫眼，眶部出血,面部、颅骨或颈椎骨折,2.,寻找潜在出血素质的证据,既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史,既往出血性疾病病史或家族史,3.,寻找颅内动脉瘤的证据,动脉瘤家族史,临床表现为严重头痛而无其他症状,神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语,CT,示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿,蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致,MRI,或增强,CT,可发现大动脉瘤,出血性卒中的病因评价,4.,寻找血管畸形的证据,头痛或痫性发作史,颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者,出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见,MRI,以及增强,CT,可见供血,/,引流血管,5.,寻找高血压的证据,高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中,寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据,寻找急性重症高血压的医疗原因,6.,寻找其他病因,老年患者,CT,见多发脑叶出血提示淀粉样血管病,既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样血管病,CT,显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓,卒中急救的关键要素,急性卒中团队,书面治疗规程,整合急诊室反应系统,书面工具,质量改进过程,分诊护士,急诊值班医生,责任护士,影像科,（,CT,、,MRI,）,医生,卒中小组（神内、神经介入、神外）,急诊化验室,急诊药房,急诊住院处,导管室人员,病区主任,病区护士,信息中心,科室质控、监督委员会,卒中急救的关键要素,急性卒中团队,书面治疗规程,整合急诊室反应系统,书面工具,质量改进过程,急诊绿色通道工作流程图,绿色通道相关人员职责,急诊初筛知情同意书,急诊绿色通道,CT/MR,临时报告,溶栓知情同意书,其他知情同意书,rtPA,动脉溶栓操作规程,rtPA,静脉溶栓操作规程,急诊多模式影像操作规程,责任护士的操作规程,试验病例报告表（,CRF,）,药物存放规程,卒中,/,溶栓登记数据库,卒中急救的关键要素,急性卒中团队,书面治疗规程,整合急诊室反应系统,书面工具,质量改进过程,急诊科,神经内科,神经外科,影像科,介入科,检验科,心内科,卒中急救的关键要素,急性卒中团队,书面治疗规程,整合急诊室反应系统,书面工具,质量改进过程,急性卒中团队,书面治疗规程,整合急诊室反应系统,书面工具,质量改进过程,卒中救治的关键要素,脑卒中质量改进过程,基线卒中治疗率,收集基线资料,分析出院率,评价基线情况,质量改进团队复习,总结报告,尝试新的策略,质量改进,团队识,别应该改进的领域,应用改良的操作规程,质量改进团队致力应用,改良的操作规程,科室的质量评价和改进制度,急性脑卒中救治体系,急性脑卒中救治规范,国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心,NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY,HEALTH AND FAMILY PLANNING COMMISSION,P.R.CHINA,谢谢！,