第四十八篇腰腿痛和颈肩痛病人的护理PPT课件.ppt

第四十八章腰腿痛及第四十八章腰腿痛及颈颈肩痛病人的肩痛病人的护护理理第一第一第一第一节节节节腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛病因病因病因病因（一）急、慢性（一）急、慢性（一）急、慢性（一）急、慢性损伤损伤损伤损伤：腰：腰：腰：腰肌肉、筋膜、肌肉、筋膜、肌肉、筋膜、肌肉、筋膜、韧带韧带韧带韧带、椎、椎、椎、椎间间间间小关小关小关小关节节节节急慢性急慢性急慢性急慢性伤伤伤伤、椎、椎、椎、椎间盘伤间盘伤间盘伤间盘伤、脊柱骨折、脊柱骨折、脊柱骨折、脊柱骨折（二）感染性疾病：脊柱（二）感染性疾病：脊柱（二）感染性疾病：脊柱（二）感染性疾病：脊柱结结结结核、化核、化核、化核、化脓脓脓脓性脊柱炎、性脊柱炎、性脊柱炎、性脊柱炎、硬膜外感染硬膜外感染硬膜外感染硬膜外感染 （三）非感染性疾（三）非感染性疾（三）非感染性疾（三）非感染性疾 病：病：病：病：类风类风类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关 节节节节炎、炎、炎、炎、强强强强直性脊柱炎、直性脊柱炎、直性脊柱炎、直性脊柱炎、致密性骶致密性骶致密性骶致密性骶髂髂髂髂关关关关节节节节炎炎炎炎（四）退行性疾病：脊柱（四）退行性疾病：脊柱（四）退行性疾病：脊柱（四）退行性疾病：脊柱骨骨骨骨质质质质疏松症、椎疏松症、椎疏松症、椎疏松症、椎间盘间盘间盘间盘突突突突出症、腰椎管狭窄出症、腰椎管狭窄出症、腰椎管狭窄出症、腰椎管狭窄（五）功能性缺陷：（五）功能性缺陷：（五）功能性缺陷：（五）功能性缺陷：驼驼驼驼背背背背（六）（六）（六）（六）结结结结构性缺陷：腰椎构性缺陷：腰椎构性缺陷：腰椎构性缺陷：腰椎横突肥大、椎弓崩裂横突肥大、椎弓崩裂横突肥大、椎弓崩裂横突肥大、椎弓崩裂 （七）（七）（七）（七）肿肿肿肿瘤：骨瘤：骨瘤：骨瘤：骨肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤（八）内（八）内（八）内（八）内脏脏脏脏疾病：疾病：疾病：疾病：肾结肾结肾结肾结石石石石（九）其他：代（九）其他：代（九）其他：代（九）其他：代谢谢谢谢性疾病性疾病性疾病性疾病一、腰椎一、腰椎间盘间盘突出症突出症 腰椎腰椎腰椎腰椎间盘变间盘变间盘变间盘变性、性、性、性、纤维环纤维环纤维环纤维环破裂、髓核突出，剌激破裂、髓核突出，剌激破裂、髓核突出，剌激破裂、髓核突出，剌激或或或或压压压压迫迫迫迫马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经引起一引起一引起一引起一种种种种综综综综合征合征合征合征解剖生理：解剖生理：解剖生理：解剖生理：间盘间盘间盘间盘位于脊柱位于脊柱位于脊柱位于脊柱各各各各节节节节椎体椎体椎体椎体间间间间，由上下，由上下，由上下，由上下软软软软骨板，中心髓核和四周骨板，中心髓核和四周骨板，中心髓核和四周骨板，中心髓核和四周纤维环纤维环纤维环纤维环构成。构成。构成。构成。纤维环纤维环纤维环纤维环前前前前方和两方和两方和两方和两侧侧侧侧厚，后外厚，后外厚，后外厚，后外侧侧侧侧薄薄薄薄 缺乏后正中缺乏后正中缺乏后正中缺乏后正中韧带韧带韧带韧带，间间间间 盘盘盘盘在此膨出或破裂在此膨出或破裂在此膨出或破裂在此膨出或破裂病因病因病因病因（一）椎（一）椎（一）椎（一）椎间盘间盘间盘间盘退行性退行性退行性退行性变变变变：退行退行退行退行变变变变、纤维环纤维环纤维环纤维环和髓核和髓核和髓核和髓核水分减少，水分减少，水分减少，水分减少，弹弹弹弹性降低，性降低，性降低，性降低，间盘结间盘结间盘结间盘结构松弛，构松弛，构松弛，构松弛，软软软软骨板骨板骨板骨板囊性囊性囊性囊性变变变变，髓核突出，髓核突出，髓核突出，髓核突出（二）（二）（二）（二）损伤损伤损伤损伤：急慢性：急慢性：急慢性：急慢性伤伤伤伤，弯腰、扭弯腰、扭弯腰、扭弯腰、扭转积转积转积转积累累累累伤伤伤伤力力力力（三）（三）（三）（三）遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素（四）妊娠；体重增加腹（四）妊娠；体重增加腹（四）妊娠；体重增加腹（四）妊娠；体重增加腹压压压压增高，肌肉增高，肌肉增高，肌肉增高，肌肉韧带韧带韧带韧带松弛松弛松弛松弛腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症病理和分型：（病理和分型：（病理和分型：（病理和分型：（1 1）膨隆型）膨隆型）膨隆型）膨隆型（2 2）突出型）突出型）突出型）突出型 （3 3）脱垂）脱垂）脱垂）脱垂游离型（游离型（游离型（游离型（4 4）SchmorlSchmorl结结结结节节节节及及及及经经经经骨突出型骨突出型骨突出型骨突出型临临临临床表床表床表床表现现现现和和和和诊诊诊诊断断断断（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状1 1、腰痛：早期、腰痛：早期、腰痛：早期、腰痛：早期仅仅仅仅腰痛，急腰痛，急腰痛，急腰痛，急性性性性剧剧剧剧痛或慢性痛或慢性痛或慢性痛或慢性隐隐隐隐痛，病痛，病痛，病痛，病 程程程程长长长长者者者者仅仅仅仅能短距离行能短距离行能短距离行能短距离行 走，弯腰、咳嗽、排走，弯腰、咳嗽、排走，弯腰、咳嗽、排走，弯腰、咳嗽、排 便疼痛加重。后期减便疼痛加重。后期减便疼痛加重。后期减便疼痛加重。后期减 轻轻轻轻 2 2、坐骨神、坐骨神、坐骨神、坐骨神经经经经痛：腰痛：腰痛：腰痛：腰4-54-5、腰腰腰腰5-5-骶骶骶骶1 1间盘间盘间盘间盘突出者，突出者，突出者，突出者，间间间间盘盘盘盘突出多在一突出多在一突出多在一突出多在一侧侧侧侧，单侧单侧单侧单侧疼痛，从下腰部向臀向疼痛，从下腰部向臀向疼痛，从下腰部向臀向疼痛，从下腰部向臀向下肢、足背或足外下肢、足背或足外下肢、足背或足外下肢、足背或足外侧侧侧侧放放放放射，伴麻木感。中央型射，伴麻木感。中央型射，伴麻木感。中央型射，伴麻木感。中央型间盘间盘间盘间盘突出症有双突出症有双突出症有双突出症有双侧侧侧侧坐骨坐骨坐骨坐骨神神神神经经经经痛，双大腿及小腿痛，双大腿及小腿痛，双大腿及小腿痛，双大腿及小腿后后后后侧侧侧侧疼痛，咳嗽等腹疼痛，咳嗽等腹疼痛，咳嗽等腹疼痛，咳嗽等腹压压压压增高使疼痛加重增高使疼痛加重增高使疼痛加重增高使疼痛加重临临床表床表现现和和诊诊断断（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征1 1、腰椎、腰椎、腰椎、腰椎侧侧侧侧突：髓核突出于突：髓核突出于突：髓核突出于突：髓核突出于神神神神经经经经根内根内根内根内侧时侧时侧时侧时，腰椎突，腰椎突，腰椎突，腰椎突向健向健向健向健侧侧侧侧可松弛可松弛可松弛可松弛对对对对神神神神经经经经根根根根压压压压迫迫迫迫缓缓缓缓解疼痛，突出髓解疼痛，突出髓解疼痛，突出髓解疼痛，突出髓核在神核在神核在神核在神经经经经根外根外根外根外侧侧侧侧，腰椎，腰椎，腰椎，腰椎突向患突向患突向患突向患侧缓侧缓侧缓侧缓解疼痛解疼痛解疼痛解疼痛2 2、腰部活、腰部活、腰部活、腰部活动动动动受限：前屈受受限：前屈受受限：前屈受受限：前屈受 限明限明限明限明显显显显 3 3、压压压压痛、叩痛：病痛、叩痛：病痛、叩痛：病痛、叩痛：病 变变变变椎椎椎椎间间间间隙棘突隙棘突隙棘突隙棘突间间间间，棘突旁棘突旁棘突旁棘突旁侧侧侧侧1CM1CM处处处处 深深深深压压压压痛、叩痛，向下肢痛、叩痛，向下肢痛、叩痛，向下肢痛、叩痛，向下肢放射放射放射放射 4 4、直腿抬高、直腿抬高、直腿抬高、直腿抬高试验试验试验试验及加及加及加及加强强强强试验试验试验试验阳性阳性阳性阳性 5 5、神、神、神、神经经经经系系系系统统统统表表表表现现现现：感：感：感：感觉觉觉觉减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反射改射改射改射改变变变变。腰。腰。腰。腰5 5神神神神经经经经根受累根受累根受累根受累患患患患侧侧侧侧小腿前外小腿前外小腿前外小腿前外侧侧侧侧和足背和足背和足背和足背内内内内侧侧侧侧痛、触痛、触痛、触痛、触觉觉觉觉减退，骶减退，骶减退，骶减退，骶1 1神神神神经经经经根受累外踝附近及根受累外踝附近及根受累外踝附近及根受累外踝附近及足外足外足外足外侧侧侧侧痛、触痛、触痛、触痛、触觉觉觉觉减退、减退、减退、减退、足跖屈无力，踝反射减足跖屈无力，踝反射减足跖屈无力，踝反射减足跖屈无力，踝反射减弱或消失弱或消失弱或消失弱或消失腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症（三）影像学（三）影像学（三）影像学（三）影像学检查检查检查检查：平片：平片：平片：平片示脊柱示脊柱示脊柱示脊柱侧侧侧侧凸，椎体凸，椎体凸，椎体凸，椎体边缘边缘边缘边缘增生椎增生椎增生椎增生椎间间间间隙隙隙隙变变变变窄。窄。窄。窄。CTCT和和和和MRIMRI示椎管形示椎管形示椎管形示椎管形态态态态、椎、椎、椎、椎间间间间盘盘盘盘突出程度和方向；突出程度和方向；突出程度和方向；突出程度和方向；MRIMRI示脊髓、髓核、示脊髓、髓核、示脊髓、髓核、示脊髓、髓核、马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经、脊神、脊神、脊神、脊神经经经经根情况；根情况；根情况；根情况；造影造影造影造影间间间间接示有无腰椎接示有无腰椎接示有无腰椎接示有无腰椎间间间间盘盘盘盘突出及程度；突出及程度；突出及程度；突出及程度；电电电电生理生理生理生理 检查检查检查检查如肌如肌如肌如肌电图电图电图电图明确明确明确明确 情况神情况神情况神情况神经经经经受受受受损损损损 处处处处理原理原理原理原则则则则（一）非手（一）非手（一）非手（一）非手术术术术治治治治疗疗疗疗 1 1、绝对绝对绝对绝对卧床休息：初卧床休息：初卧床休息：初卧床休息：初发发发发作作作作时时时时卧硬板床卧硬板床卧硬板床卧硬板床3 3周或症状周或症状周或症状周或症状缓缓缓缓解后戴腰解后戴腰解后戴腰解后戴腰围围围围下床活下床活下床活下床活动动动动，3 3个月内不能弯腰持重物个月内不能弯腰持重物个月内不能弯腰持重物个月内不能弯腰持重物 2 2、持、持、持、持续牵续牵续牵续牵引：椎引：椎引：椎引：椎间盘间间盘间间盘间间盘间隙增隙增隙增隙增宽宽宽宽减少减少减少减少间盘间盘间盘间盘内内内内压压压压和和和和肌肉肌肉肌肉肌肉痉挛痉挛痉挛痉挛引起疼痛。用引起疼痛。用引起疼痛。用引起疼痛。用骨盆水平骨盆水平骨盆水平骨盆水平牵牵牵牵引或引或引或引或间间间间断断断断牵牵牵牵引法引法引法引法处处 理理 原原 则则3 3、硬膜外注射皮、硬膜外注射皮、硬膜外注射皮、硬膜外注射皮质质质质激素：激素：激素：激素：减减减减轻轻轻轻神神神神经经经经根周根周根周根周围围围围炎症与炎症与炎症与炎症与粘粘粘粘连连连连。醋酸。醋酸。醋酸。醋酸泼泼泼泼尼松尼松尼松尼松龙龙龙龙1 1、75ML75ML加利多卡因加利多卡因加利多卡因加利多卡因4ML4ML硬硬硬硬膜外注射每周一次，三膜外注射每周一次，三膜外注射每周一次，三膜外注射每周一次，三次一个次一个次一个次一个疗疗疗疗程程程程4 4、理、理、理、理疗疗疗疗、推拿、按摩：松、推拿、按摩：松、推拿、按摩：松、推拿、按摩：松弛肌肉、弛肌肉、弛肌肉、弛肌肉、缓缓缓缓解解解解痉挛痉挛痉挛痉挛疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，减减减减轻间盘压轻间盘压轻间盘压轻间盘压力力力力（二）手（二）手（二）手（二）手术术术术治治治治疗疗疗疗：非手：非手：非手：非手术术术术治治治治疗疗疗疗无效、巨大、骨无效、巨大、骨无效、巨大、骨无效、巨大、骨化椎化椎化椎化椎间盘间盘间盘间盘，中央型椎，中央型椎，中央型椎，中央型椎间间间间盘压盘压盘压盘压迫迫迫迫马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经者采用者采用者采用者采用腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘突出物摘除突出物摘除突出物摘除突出物摘除术术术术或或或或经经经经皮穿剌髓核摘除皮穿剌髓核摘除皮穿剌髓核摘除皮穿剌髓核摘除术术术术二、腰椎管狭窄症二、腰椎管狭窄症 指因某种因素指因某种因素指因某种因素指因某种因素产产产产生骨性生骨性生骨性生骨性或或或或纤维纤维纤维纤维性性性性结结结结构异常构异常构异常构异常导导导导致致致致一一一一处处处处或多或多或多或多处处处处管腔狭窄，管腔狭窄，管腔狭窄，管腔狭窄，马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经根受根受根受根受压压压压引起的引起的引起的引起的一种一种一种一种综综综综合征合征合征合征病因与病理：先天性椎管病因与病理：先天性椎管病因与病理：先天性椎管病因与病理：先天性椎管狭窄因骨狭窄因骨狭窄因骨狭窄因骨发发发发育不良；后育不良；后育不良；后育不良；后天性狭窄因椎管退行性天性狭窄因椎管退行性天性狭窄因椎管退行性天性狭窄因椎管退行性 变变变变。椎管容。椎管容。椎管容。椎管容积积积积减少，减少，减少，减少，压压压压力增加，神力增加，神力增加，神力增加，神经经经经血管血管血管血管 受受受受压压压压临临临临床表床表床表床表现现现现和和和和诊诊诊诊断断断断（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状1 1、神、神、神、神经经经经源性源性源性源性马马马马尾尾尾尾间间间间歇性跛歇性跛歇性跛歇性跛行：行走数百米或更短行：行走数百米或更短行：行走数百米或更短行：行走数百米或更短出出出出现现现现下肢疼痛、麻木、下肢疼痛、麻木、下肢疼痛、麻木、下肢疼痛、麻木、无力蹲下、弯腰休息后无力蹲下、弯腰休息后无力蹲下、弯腰休息后无力蹲下、弯腰休息后再行走再行走再行走再行走2 2、腰腿痛：腰背、腰骶痛、腰腿痛：腰背、腰骶痛、腰腿痛：腰背、腰骶痛、腰腿痛：腰背、腰骶痛和和和和/或下肢痛或下肢痛或下肢痛或下肢痛单单单单或双或双或双或双侧侧侧侧，站立、站立、站立、站立、过过过过伸或行走加重，伸或行走加重，伸或行走加重，伸或行走加重，前屈、蹲、前屈、蹲、前屈、蹲、前屈、蹲、骑骑骑骑自行自行自行自行车车车车减减减减轻轻轻轻腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 3 3、马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经受受受受压压压压：双：双：双：双侧侧侧侧大小腿、足跟后大小腿、足跟后大小腿、足跟后大小腿、足跟后侧侧侧侧、会、会、会、会阴部感阴部感阴部感阴部感觉迟钝觉迟钝觉迟钝觉迟钝，大小便，大小便，大小便，大小便功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征1 1、腰后伸受限及、腰后伸受限及、腰后伸受限及、腰后伸受限及压压压压痛、常痛、常痛、常痛、常取腰前屈位。下腰椎棘取腰前屈位。下腰椎棘取腰前屈位。下腰椎棘取腰前屈位。下腰椎棘突旁突旁突旁突旁压压压压痛痛痛痛 2 2、感、感、感、感觉觉觉觉、运、运、运、运动动动动、反、反、反、反 射改射改射改射改变变变变 （三）影像学（三）影像学（三）影像学（三）影像学检查检查检查检查 X X线线线线片示椎体、椎片示椎体、椎片示椎体、椎片示椎体、椎间间间间关关关关节节节节、椎板退行性、椎板退行性、椎板退行性、椎板退行性变变变变，造，造，造，造影，影，影，影，CTCT，MRIMRI提供参考提供参考提供参考提供参考处处处处理原理原理原理原则则则则1 1、非手、非手、非手、非手术术术术治治治治疗疗疗疗2 2、手、手、手、手术术术术治治治治疗疗疗疗：解除：解除：解除：解除对对对对硬脊硬脊硬脊硬脊膜及神膜及神膜及神膜及神经经经经根根根根压压压压迫适用于迫适用于迫适用于迫适用于（1 1）症状重（）症状重（）症状重（）症状重（2 2）神）神）神）神经经经经功能障碍明功能障碍明功能障碍明功能障碍明显显显显（3 3）混合）混合）混合）混合性椎管狭窄症。方法有性椎管狭窄症。方法有性椎管狭窄症。方法有性椎管狭窄症。方法有椎板切除，上关椎板切除，上关椎板切除，上关椎板切除，上关节节节节突、突、突、突、椎板切除，必要椎板切除，必要椎板切除，必要椎板切除，必要时时时时脊柱脊柱脊柱脊柱融合内固定融合内固定融合内固定融合内固定三、三、护护 理理 护护护护理理理理评评评评估估估估（一）（一）（一）（一）术术术术前前前前评评评评估估估估 1 1、健康史（、健康史（、健康史（、健康史（1 1）一般）一般）一般）一般资资资资料（料（料（料（2 2）既往史（）既往史（）既往史（）既往史（3 3）家）家）家）家族史族史族史族史 2 2、身体状况（、身体状况（、身体状况（、身体状况（1 1）症状：）症状：）症状：）症状：疼痛部位及性疼痛部位及性疼痛部位及性疼痛部位及性质质质质，诱发诱发诱发诱发因素，因素，因素，因素，缓缓缓缓解疼痛措施及解疼痛措施及解疼痛措施及解疼痛措施及 效果，本次治效果，本次治效果，本次治效果，本次治疗疗疗疗情情情情 况（况（况（况（2 2）体征：下肢）体征：下肢）体征：下肢）体征：下肢 感感感感觉觉觉觉、运、运、运、运动动动动、反射情况、反射情况、反射情况、反射情况（3 3）辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查 3 3、心理社会支持状况、心理社会支持状况、心理社会支持状况、心理社会支持状况 长长长长期腰腿痛和下肢感期腰腿痛和下肢感期腰腿痛和下肢感期腰腿痛和下肢感觉觉觉觉异常病人情异常病人情异常病人情异常病人情绪绪绪绪不良，不良，不良，不良，评评评评估家属估家属估家属估家属对对对对病人的支持病人的支持病人的支持病人的支持（二）（二）（二）（二）术术术术后后后后评评评评估估估估 1 1、手、手、手、手术术术术情况：麻醉、手情况：麻醉、手情况：麻醉、手情况：麻醉、手术术术术、术术术术中和引流情况中和引流情况中和引流情况中和引流情况护护 理理 2 2、身体状况：生命体征、身体状况：生命体征、身体状况：生命体征、身体状况：生命体征、引流液色、量，性引流液色、量，性引流液色、量，性引流液色、量，性质质质质，切口情况，治切口情况，治切口情况，治切口情况，治疗疗疗疗后神后神后神后神经经经经功能恢复功能恢复功能恢复功能恢复 3 3、心理和社会支持：病、心理和社会支持：病、心理和社会支持：病、心理和社会支持：病人及家属人及家属人及家属人及家属对术对术对术对术后康复、后康复、后康复、后康复、后后后后遗遗遗遗症、症、症、症、锻炼认锻炼认锻炼认锻炼认知知知知 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断 （一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛 （二）躯体移（二）躯体移（二）躯体移（二）躯体移动动动动障碍障碍障碍障碍（三）个人（三）个人（三）个人（三）个人应对应对应对应对无效：疼无效：疼无效：疼无效：疼痛影响日常生活有关痛影响日常生活有关痛影响日常生活有关痛影响日常生活有关（四）知（四）知（四）知（四）知识识识识缺乏缺乏缺乏缺乏（五）潜在并（五）潜在并（五）潜在并（五）潜在并发发发发症：肌萎症：肌萎症：肌萎症：肌萎缩缩缩缩，神，神，神，神经经经经根粘根粘根粘根粘连连连连（六）焦（六）焦（六）焦（六）焦虑虑虑虑/恐惧恐惧恐惧恐惧预预预预期目期目期目期目标标标标：护护护护理理理理问题问题问题问题解决解决解决解决护护 理理 措措 施施（一）（一）（一）（一）术术术术前前前前护护护护理理理理1 1、减、减、减、减轻轻轻轻疼痛：卧硬板床疼痛：卧硬板床疼痛：卧硬板床疼痛：卧硬板床3 3周后戴腰周后戴腰周后戴腰周后戴腰围围围围下床活下床活下床活下床活动动动动（1 1）正确卧位：抬高床）正确卧位：抬高床）正确卧位：抬高床）正确卧位：抬高床头头头头2020度，膝关度，膝关度，膝关度，膝关节节节节屈曲，放屈曲，放屈曲，放屈曲，放松背部肌肉，床上翻身松背部肌肉，床上翻身松背部肌肉，床上翻身松背部肌肉，床上翻身张张张张口呼吸口呼吸口呼吸口呼吸（2 2）保持有效骨盆）保持有效骨盆）保持有效骨盆）保持有效骨盆牵牵牵牵引引引引 （3 3）保）保）保）保证证证证充足睡眠充足睡眠充足睡眠充足睡眠 2 2、活、活、活、活动动动动与功能与功能与功能与功能锻炼锻炼锻炼锻炼（1 1）指）指）指）指导导导导病人采用正确方病人采用正确方病人采用正确方病人采用正确方法起床站立法起床站立法起床站立法起床站立（2 2）指）指）指）指导导导导病人行未固定关病人行未固定关病人行未固定关病人行未固定关节节节节的全范的全范的全范的全范围围围围活活活活动动动动及腰背及腰背及腰背及腰背肌肌肌肌锻炼锻炼锻炼锻炼，方法有仰卧法，方法有仰卧法，方法有仰卧法，方法有仰卧法和俯卧法和俯卧法和俯卧法和俯卧法（3 3）避免做弯腰、）避免做弯腰、）避免做弯腰、）避免做弯腰、长长长长期站期站期站期站长长长长或上或上或上或上举举举举重物重物重物重物动动动动作作作作3 3、提供有关疾病康复知、提供有关疾病康复知、提供有关疾病康复知、提供有关疾病康复知识识识识（1 1）保持正确姿）保持正确姿）保持正确姿）保持正确姿势势势势腰腰 背背 肌肌 锻锻 炼炼腰腰 背背 肌肌 锻锻 炼炼护护 理理 措措 施施（2 2）腰背肌功能）腰背肌功能）腰背肌功能）腰背肌功能锻炼锻炼锻炼锻炼：增：增：增：增加腰背肌支撑力加腰背肌支撑力加腰背肌支撑力加腰背肌支撑力4 4、术术术术前准前准前准前准备备备备：解：解：解：解释释释释疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、麻木原因，麻木原因，麻木原因，麻木原因，训练训练训练训练翻身，翻身，翻身，翻身，床上用便器，床上用便器，床上用便器，床上用便器，术术术术后功能后功能后功能后功能锻炼锻炼锻炼锻炼方法方法方法方法5 5、心理支持（、心理支持（、心理支持（、心理支持（1 1）病人、）病人、）病人、）病人、家属、病友家属、病友家属、病友家属、病友间间间间交流（交流（交流（交流（2 2）介介介介绍绍绍绍减减减减轻轻轻轻疼痛措施（疼痛措施（疼痛措施（疼痛措施（3 3）病人及支持系病人及支持系病人及支持系病人及支持系统统统统成成成成员员员员 参与治参与治参与治参与治疗疗疗疗活活活活动动动动（二）（二）（二）（二）术术术术后后后后护护护护理理理理1 1、搬运：、搬运：、搬运：、搬运：3 3人搬运法移病人搬运法移病人搬运法移病人搬运法移病人至床上人至床上人至床上人至床上2 2、体位：、体位：、体位：、体位：2424小小小小时时时时内平卧不内平卧不内平卧不内平卧不翻身，卧床翻身，卧床翻身，卧床翻身，卧床1-31-3周周周周3 3、翻身：、翻身：、翻身：、翻身：2424小小小小时时时时后翻身，后翻身，后翻身，后翻身，保持脊柱平直保持脊柱平直保持脊柱平直保持脊柱平直4 4、观观观观察并察并察并察并记录记录记录记录病情病情病情病情变变变变化化化化（1 1）下肢肤色、温度、）下肢肤色、温度、）下肢肤色、温度、）下肢肤色、温度、感感感感觉觉觉觉、运、运、运、运动动动动情况（情况（情况（情况（2 2）引）引）引）引流液色、性流液色、性流液色、性流液色、性质质质质，有无，有无，有无，有无脑脑脑脑脊液漏出和活脊液漏出和活脊液漏出和活脊液漏出和活动动动动出血出血出血出血护护 理理（3 3）切口：有无渗液其色、）切口：有无渗液其色、）切口：有无渗液其色、）切口：有无渗液其色、量、性量、性量、性量、性质质质质，及，及，及，及时换时换时换时换敷料敷料敷料敷料5 5、并、并、并、并发发发发症症症症预预预预防：防：防：防：术术术术后后后后1 1周周周周行腰肌、臀肌等行腰肌、臀肌等行腰肌、臀肌等行腰肌、臀肌等长长长长收收收收缩缩缩缩锻炼锻炼锻炼锻炼防肌萎防肌萎防肌萎防肌萎缩缩缩缩，直腿抬，直腿抬，直腿抬，直腿抬高高高高训练训练训练训练防神防神防神防神经经经经根粘根粘根粘根粘连连连连护护护护理理理理评评评评价价价价（一）疼痛是否减（一）疼痛是否减（一）疼痛是否减（一）疼痛是否减轻轻轻轻 （二）肢体感（二）肢体感（二）肢体感（二）肢体感觉觉觉觉、运、运、运、运 动动动动功能是否恢复功能是否恢复功能是否恢复功能是否恢复（三）能否采取有效（三）能否采取有效（三）能否采取有效（三）能否采取有效应对应对应对应对措施配合治措施配合治措施配合治措施配合治疗疗疗疗（四）能否复述疾病（四）能否复述疾病（四）能否复述疾病（四）能否复述疾病发发发发生、生、生、生、治治治治疗疗疗疗、预预预预防知防知防知防知识识识识（五）有无并（五）有无并（五）有无并（五）有无并发发发发症症症症（六）焦（六）焦（六）焦（六）焦虑虑虑虑、恐惧减、恐惧减、恐惧减、恐惧减轻轻轻轻健康教育健康教育健康教育健康教育（一）教会防治腰腿痛知（一）教会防治腰腿痛知（一）教会防治腰腿痛知（一）教会防治腰腿痛知识识识识（二）脊髓受（二）脊髓受（二）脊髓受（二）脊髓受压压压压戴腰戴腰戴腰戴腰围围围围3-63-6个月个月个月个月健健 康康 教教 育育（三）（三）（三）（三）药药药药物管理：告物管理：告物管理：告物管理：告诉诉诉诉病病病病人服用消炎人服用消炎人服用消炎人服用消炎镇镇镇镇痛、抗感痛、抗感痛、抗感痛、抗感染染染染药药药药的副作用及的副作用及的副作用及的副作用及处处处处理方理方理方理方法法法法 （四）指（四）指（四）指（四）指导导导导正确坐、卧、正确坐、卧、正确坐、卧、正确坐、卧、立、行、立、行、立、行、立、行、劳动劳动劳动劳动姿姿姿姿势势势势1 1、卧硬板床：、卧硬板床：、卧硬板床：、卧硬板床：侧侧侧侧卧卧卧卧时时时时屈屈屈屈髋髋髋髋屈膝，两腿分开，上腿屈膝，两腿分开，上腿屈膝，两腿分开，上腿屈膝，两腿分开，上腿 下下下下垫垫垫垫枕；仰卧枕；仰卧枕；仰卧枕；仰卧时时时时在膝、在膝、在膝、在膝、腿下腿下腿下腿下垫垫垫垫枕；俯卧枕；俯卧枕；俯卧枕；俯卧时时时时腹腹腹腹 部及踝部部及踝部部及踝部部及踝部垫垫垫垫薄枕薄枕薄枕薄枕 2 2、保持正确坐姿、保持正确坐姿、保持正确坐姿、保持正确坐姿 3 3、经经经经常常常常变换变换变换变换体位体位体位体位 4 4、正确用人体力学原理、正确用人体力学原理、正确用人体力学原理、正确用人体力学原理 5 5、采取保、采取保、采取保、采取保护护护护措施：用措施：用措施：用措施：用宽宽宽宽腰腰腰腰带带带带、运、运、运、运动动动动前准前准前准前准备备备备活活活活动动动动和运和运和运和运动动动动中保中保中保中保护护护护 6 6、体育、体育、体育、体育锻炼锻炼锻炼锻炼：腰背肌：腰背肌：腰背肌：腰背肌锻锻锻锻炼炼炼炼（1 1）医）医）医）医师师师师指指指指导导导导下活下活下活下活动动动动（2 2）先行）先行）先行）先行预备预备预备预备活活活活动动动动，后，后，后，后有恢复活有恢复活有恢复活有恢复活动动动动腰部活腰部活动时动时正确和正确和错误错误姿姿势势腰部活腰部活动时动时正确和正确和错误错误姿姿势势作作 业业1 1、何、何、何、何谓谓谓谓腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘突出突出突出突出症？症？症？症？说说说说出病因、病理出病因、病理出病因、病理出病因、病理和分型？和分型？和分型？和分型？2 2、叙述、叙述、叙述、叙述临临临临床表床表床表床表现现现现，诊诊诊诊断，断，断，断，处处处处理原理原理原理原则则则则？3 3、说说说说出腰椎管狭窄症出腰椎管狭窄症出腰椎管狭窄症出腰椎管狭窄症 病因与病理、病因与病理、病因与病理、病因与病理、临临临临 床表床表床表床表 现现现现、处处处处理原理原理原理原 则则则则？4 4、详详详详述腰椎述腰椎述腰椎述腰椎间盘间盘间盘间盘突出突出突出突出症和腰椎管狭窄症的症和腰椎管狭窄症的症和腰椎管狭窄症的症和腰椎管狭窄症的护护护护理？理？理？理？第二第二节节：颈颈 肩肩 痛痛一、一、一、一、颈颈颈颈椎病椎病椎病椎病 指指指指颈颈颈颈椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘退行性退行性退行性退行性变变变变及及及及继继继继发发发发性椎性椎性椎性椎间间间间关关关关节节节节退行性退行性退行性退行性变变变变所致脊髓、神所致脊髓、神所致脊髓、神所致脊髓、神经经经经、血管、血管、血管、血管损损损损害表害表害表害表现现现现出的相出的相出的相出的相应应应应症状症状症状症状和体征和体征和体征和体征病因与病理病因与病理病因与病理病因与病理（一）（一）（一）（一）颈颈颈颈椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘退行性退行性退行性退行性变变变变：椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘退行性退行性退行性退行性变变变变使关使关使关使关 节节节节囊、囊、囊、囊、韧带韧带韧带韧带松松松松驰驰驰驰，椎，椎，椎，椎 体、椎体、椎体、椎体、椎间间间间关关关关节节节节周周周周围围围围 韧带变韧带变韧带变韧带变性、增生、性、增生、性、增生、性、增生、钙钙钙钙化，化，化，化，相相相相邻邻邻邻脊髓、神脊髓、神脊髓、神脊髓、神经经经经、血管、血管、血管、血管受刺激受受刺激受受刺激受受刺激受压压压压（二）（二）（二）（二）损伤损伤损伤损伤：急性：急性：急性：急性伤诱伤诱伤诱伤诱发发发发或加重退行性或加重退行性或加重退行性或加重退行性变变变变症状症状症状症状和体征，慢性和体征，慢性和体征，慢性和体征，慢性伤伤伤伤加速加速加速加速发发发发展展展展过过过过程程程程（三）先天（三）先天（三）先天（三）先天颈颈颈颈椎管狭窄：椎管狭窄：椎管狭窄：椎管狭窄：颈颈颈颈椎管矢状径小于正常，椎管矢状径小于正常，椎管矢状径小于正常，椎管矢状径小于正常，仅仅仅仅有有有有轻轻轻轻微退行性微退行性微退行性微退行性变变变变可出可出可出可出现现现现症状症状症状症状临临 床床 表表 现现、诊诊 断断（一）神（一）神（一）神（一）神经经经经根型根型根型根型颈颈颈颈椎病：椎病：椎病：椎病：颈颈颈颈部疼痛、僵硬、向肩部疼痛、僵硬、向肩部疼痛、僵硬、向肩部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、及上肢放射，咳嗽、及上肢放射，咳嗽、及上肢放射，咳嗽、喷喷喷喷嚏、嚏、嚏、嚏、颈颈颈颈部活部活部活部活动时动时动时动时疼痛加疼痛加疼痛加疼痛加重。皮肤麻木，上肢肌重。皮肤麻木，上肢肌重。皮肤麻木，上肢肌重。皮肤麻木，上肢肌力下降，手指不灵活。力下降，手指不灵活。力下降，手指不灵活。力下降，手指不灵活。头头头头偏向患偏向患偏向患偏向患侧侧侧侧，局限性，局限性，局限性，局限性压压压压痛，活痛，活痛，活痛，活动动动动受限。上肢受限。上肢受限。上肢受限。上肢牵牵牵牵拉拉拉拉试验试验试验试验阳性，阳性，阳性，阳性，压头试验压头试验压头试验压头试验 阳性阳性阳性阳性 （二）脊髓型（二）脊髓型（二）脊髓型（二）脊髓型颈颈颈颈椎病椎病椎病椎病 后突的髓核、椎体后后突的髓核、椎体后后突的髓核、椎体后后突的髓核、椎体后缘缘缘缘骨骨骨骨赘赘赘赘、增生肥大的黄、增生肥大的黄、增生肥大的黄、增生肥大的黄韧韧韧韧带带带带及及及及钙钙钙钙化后化后化后化后纵韧带压纵韧带压纵韧带压纵韧带压迫迫迫迫或刺激骨髓引起。四肢或刺激骨髓引起。四肢或刺激骨髓引起。四肢或刺激骨髓引起。四肢无力、手握力减退、精无力、手握力减退、精无力、手握力减退、精无力、手握力减退、精细细细细活活活活动动动动失失失失调调调调，行走不，行走不，行走不，行走不稳稳稳稳（三）椎（三）椎（三）椎（三）椎动动动动脉型脉型脉型脉型颈颈颈颈椎病：椎病：椎病：椎病：颈颈颈颈椎横突孔增生狭窄，椎横突孔增生狭窄，椎横突孔增生狭窄，椎横突孔增生狭窄，上下关上下关上下关上下关节节节节增生肥大，退增生肥大，退增生肥大，退增生肥大，退行性行性行性行性变变变变，稳稳稳稳定性差，椎定性差，椎定性差，椎定性差，椎间间间间关关关关节节节节活活活活动动动动移位移位移位移位时压时压时压时压迫迫迫迫刺激椎刺激椎刺激椎刺激椎动动动动脉，脉，脉，脉，颈颈颈颈交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉痉挛痉挛痉挛痉挛颈颈 椎椎 病病椎椎椎椎动动动动脉型表脉型表脉型表脉型表现现现现（1 1）眩）眩）眩）眩晕晕晕晕：旋旋旋旋转转转转性、浮性、浮性、浮性、浮动动动动性、性、性、性、摇摇摇摇晃晃晃晃性（性（性（性（2 2）头头头头痛：痛：痛：痛：胀胀胀胀痛以枕、痛以枕、痛以枕、痛以枕、顶顶顶顶部部部部为为为为主放射至主放射至主放射至主放射至颞颞颞颞部部部部（3 3）视觉视觉视觉视觉障碍：弱障碍：弱障碍：弱障碍：弱视视视视、复、复、复、复视视视视或失明可恢复（或失明可恢复（或失明可恢复（或失明可恢复（4 4）猝）猝）猝）猝倒：倒：倒：倒：头头头头突然屈伸或旋突然屈伸或旋突然屈伸或旋突然屈伸或旋转转转转椎椎椎椎动动动动脉受刺激脉受刺激脉受刺激脉受刺激痉挛痉挛痉挛痉挛引起引起引起引起 （四）交感神（四）交感神（四）交感神（四）交感神经经经经型：型：型：型：头头头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕头晕头晕、视视视视物模物模物模物模 糊、流泪、眼球糊、流泪、眼球糊、流泪、眼球糊、流泪、眼球胀胀胀胀、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、听力下降、听力下降、听力下降、听力下降 面部麻、心律失常、心面部麻、心律失常、心面部麻、心律失常、心面部麻、心律失常、心前区痛、血前区痛、血前区痛、血前区痛、血压压压压高高高高（五）影像学（五）影像学（五）影像学（五）影像学检查检查检查检查：X X线线线线片片片片见见见见椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙变变变变窄，椎体前窄，椎体前窄，椎体前窄，椎体前后后后后缘缘缘缘骨骨骨骨质质质质增生，增生，增生，增生，钩钩钩钩关关关关节节节节突关突关突关突关节节节节增生；增生；增生；增生；CTCT或或或或MRIMRI示示示示间盘间盘间盘间盘突出、椎管及神突出、椎管及神突出、椎管及神突出、椎管及神经经经经管狭窄程度及脊神管狭窄程度及脊神管狭窄程度及脊神管狭窄程度及脊神经经经经受受受受压压压压情况情况情况情况处处 理理 原原 则则（一）非手（一）非手（一）非手（一）非手术术术术治治治治疗疗疗疗1 1、颌颌颌颌枕枕枕枕带牵带牵带牵带牵引：坐或卧位，引：坐或卧位，引：坐或卧位，引：坐或卧位，牵牵牵牵引重量引重量引重量引重量2-62-6公斤每日公斤每日公斤每日公斤每日1-21-2次，每次次，每次次，每次次，每次1 1小小小小时时时时，无不适，无不适，无不适，无不适可可可可牵牵牵牵6-86-8小小小小时时时时，2 2周一周一周一周一疗疗疗疗程程程程2 2、颈颈颈颈托和托和托和托和围领围领围领围领3 3、推拿按摩：每日、推拿按摩：每日、推拿按摩：每日、推拿按摩：每日2 2次，次，次，次，每次每次每次每次20-3020-30分分分分钟钟钟钟。（1 1）理理理理疗疗疗疗：热疗热疗热疗热疗、磁、磁、磁、磁疗疗疗疗、（2 2）自我保健：合适枕）自我保健：合适枕）自我保健：合适枕）自我保健：合适枕头头头头、纠纠纠纠正不良姿正不良姿正不良姿正不良姿势势势势、颈颈颈颈肩活肩活肩活肩活泼泼泼泼（3 3）药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗：肌肉松：肌肉松：肌肉松：肌肉松驰剂驰剂驰剂驰剂、镇镇镇镇痛痛痛痛剂剂剂剂（二）手（二）手（二）手（二）手术术术术治治治治疗疗疗疗：切除突：切除突：切除突：切除突出椎出椎出椎出椎间盘间盘间盘间盘、椎体后方及、椎体后方及、椎体后方及、椎体后方及钩钩钩钩椎关椎关椎关椎关节节节节骨骨骨骨赘赘赘赘、椎板，、椎板，、椎板，、椎板，椎板成形椎板成形椎板成形椎板成形术术术术，分前路、，分前路、，分前路、，分前路、前外前外前外前外侧侧侧侧、后路手、后路手、后路手、后路手术术术术二、二、护护 理理护护护护理理理理评评评评估估估估（一）（一）（一）（一）术术术术前前前前评评评评估估估估1 1、健康史、健康史、健康史、健康史（1 1）一般）一般）一般）一般资资资资料料料料（2 2）既往史：）既往史：）既往史：）既往史：颈颈颈颈肩急慢性肩急慢性肩急慢性肩急慢性损伤损伤损伤损伤、肩部、肩部、肩部、肩部长长长长期固定史、期固定史、期固定史、期固定史、治治治治疗疗疗疗方法和效果方法和效果方法和效果方法和效果 （3 3）家族史）家族史）家族史）家族史 2 2、身体状况（、身体状况（、身体状况（、身体状况（1 1）局部：疼痛部位、性局部：疼痛部位、性局部：疼痛部位、性局部：疼痛部位、性 质质质质、诱发诱发诱发诱发和加重和加重和加重和加重 因素，因素，因素，因素，缓缓缓缓解疼痛措施及解疼痛措施及解疼痛措施及解疼痛措施及效果。四肢感效果。四肢感效果。四肢感效果。四肢感觉觉觉觉、活、活、活、活动动动动、肌力、反射；上肢肌力、反射；上肢肌力、反射；上肢肌力、反射；上肢牵牵牵牵拉、拉、拉、拉、压头试验压头试验压头试验压头试验是否阳性是否阳性是否阳性是否阳性（2 2）全身：一）全身：一）全身：一）全身：一过过过过性性性性脑脑脑脑缺血缺血缺血缺血或脊髓缺血表或脊髓缺血表或脊髓缺血表或脊髓缺血表现现现现，诱发诱发诱发诱发和加重因素，和加重因素，和加重因素，和加重因素，缓缓缓缓解方法，解方法，解方法，解方法，交感神交感神交感神交感神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋及抑制表及抑制表及抑制表及抑制表现现现现（3 3）辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查：影像学：影像学：影像学：影像学检检检检查查查查有无异常有无异常有无异常有无异常护护 理理3 3、心理社会支持状况、心理社会支持状况、心理社会支持状况、