1、第四十四章 膀胱肿瘤目标o熟悉膀胱肿瘤的临床表现，了解其诊断病理分级和治疗原则o在我国，膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。一、病理1.肿瘤的分布膀胱侧壁及后壁最多。可为多中心。病理o上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%3%，浸润生长，恶性程度较高。o非上皮性肿瘤：罕见，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润病理3.TNM分期标准简单。原位癌（Tis）；乳头状无浸润（Ta）；限于黏膜固有层以内（T1）；浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（
2、T4）。表浅膀胱癌表浅膀胱癌肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌4.肿瘤的扩散（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。直至膀胱外组织。（2）淋巴转移。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。二、临床表现o男：女为4：1。o1.最常见和最早出现的症状：血尿。o间歇性无痛性全程肉眼血尿。o晚期：尿频、尿急、尿痛。o位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤膀胱出口梗阻，排尿困难，甚至尿潴留。o亦可有终末血尿、尿频和尿痛。o2.浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。o3
3、.肿瘤阻塞输尿管肾积水、肾功能不全。o4.肿瘤广泛转移骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血、体重减轻等。三、诊断T2期膀胱肿瘤 辅助检查辅助检查 在膀胱癌诊断中的价值在膀胱癌诊断中的价值尿液检查作为血尿的初步筛选，新鲜尿液易找到脱落的肿瘤细胞。影像学检查膀胱B超作为最初筛选，可发现0.5cm以上的肿瘤。经尿道超声扫描：了解肿瘤浸润深度、范围与分期影像学检查静脉尿路造影了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。如有肾积水或肾显影不良肿瘤已侵犯输尿管。膀胱造影充盈缺损CT和MRI观察肿瘤浸润深度以及局部淋巴结转移膀胱镜重要手段。送病理检查膀胱双合诊了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系四
4、、治疗：手术为主o1.手术重要！尽可能保膀胱！o（1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；o（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤膀胱部分切除术；o（3）肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤膀胱全切术。o2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素，可预防或推迟肿瘤复发。o3.姑息性放疗或化疗：晚期。第四十五章 鞘膜积液目的o了解鞘膜积液的病因、临床表现、诊断及治疗方法。一、病因及分型病因病因 小儿 先天性鞘状突闭合不全 成人 原发性 不明 继发性 炎症、外伤、肿瘤及丝虫病等 2.分型 o睾丸鞘膜积液o精索鞘膜积液o睾丸精索鞘膜积液o交通型鞘膜积液透光实验：透光实验：
5、+（在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊（在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手手电电筒筒由阴由阴囊下方向上照射时，积液有透光性囊下方向上照射时，积液有透光性）。）。阴囊阴囊B B超：液性暗区。超：液性暗区。1.1.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液无压痛，无压痛，触不到触不到睾丸和附睾，透光实验（睾丸和附睾，透光实验（+），如积液为脓性、血），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（性或乳糜性，则透光实验（-）；）；2.2.精索鞘膜积液精索鞘膜积液 位于睾丸上方，位于睾丸上方，睾丸可扪及；睾丸可扪及；3.3.睾丸精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液 阴囊呈梨形肿大，睾丸亦阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清；扪不清；4.4.交通型鞘膜积液交通型鞘膜积液站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。可扪及。二、诊断 三、治疗三、治疗重要！重要！治疗治疗 婴儿 自行吸收 成人无症状 无需手术 成人积液量大伴有明显症状 睾丸鞘膜翻转术 交通性 切断通道,在内环处高位结扎鞘状突 继发性睾丸鞘膜积液 病因治疗+鞘膜翻转术
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