癌症感染症与心理疾病筛检ppt课件.ppt

癌症、感染症與心理疾病篩檢癌症、感染症與心理疾病篩檢癌症、感染症與心理疾病篩檢癌症、感染症與心理疾病篩檢季瑋珠季瑋珠季瑋珠季瑋珠1 1 1 1癌症現況癌症現況癌症現況癌症現況全球疾病負擔：癌症並不高全球疾病負擔：癌症並不高全球疾病負擔：癌症並不高全球疾病負擔：癌症並不高台灣十大死因中第一位為癌症台灣十大死因中第一位為癌症台灣十大死因中第一位為癌症台灣十大死因中第一位為癌症已開發國家：已開發國家：已開發國家：已開發國家：n n癌症比心血管疾病低癌症比心血管疾病低癌症比心血管疾病低癌症比心血管疾病低n n可能部分為篩檢的功勞可能部分為篩檢的功勞可能部分為篩檢的功勞可能部分為篩檢的功勞2 2 2 2感染症現況感染症現況感染症現況感染症現況全球疾病負擔：全球疾病負擔：全球疾病負擔：全球疾病負擔：n n感染症佔第一位感染症佔第一位感染症佔第一位感染症佔第一位台灣及已開發國家有一些特定傳染病控制不佳台灣及已開發國家有一些特定傳染病控制不佳台灣及已開發國家有一些特定傳染病控制不佳台灣及已開發國家有一些特定傳染病控制不佳n n結核病結核病結核病結核病3 3 3 3心理疾病現況：心理疾病現況：心理疾病現況：心理疾病現況：全球疾病負擔：全球疾病負擔：全球疾病負擔：全球疾病負擔：n n憂鬱症佔第三位，僅次於感染症憂鬱症佔第三位，僅次於感染症憂鬱症佔第三位，僅次於感染症憂鬱症佔第三位，僅次於感染症台灣心理疾病和心理健康未受到重視台灣心理疾病和心理健康未受到重視台灣心理疾病和心理健康未受到重視台灣心理疾病和心理健康未受到重視4 4 4 4癌症癌症癌症癌症美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議n n值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。n n不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌、肺肺肺肺癌癌癌癌、皮皮皮皮膚膚膚膚癌癌癌癌、睪睪睪睪丸丸丸丸癌癌癌癌、卵卵卵卵巢巢巢巢癌癌癌癌、胰胰胰胰臟臟臟臟癌癌癌癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。5 5 5 5乳癌乳癌乳癌乳癌六項隨機分派的對照試驗證實：六項隨機分派的對照試驗證實：六項隨機分派的對照試驗證實：六項隨機分派的對照試驗證實：n n週週週週期期期期性性性性臨臨臨臨床床床床乳乳乳乳房房房房檢檢檢檢查查查查或或或或乳乳乳乳房房房房攝攝攝攝影影影影可可可可降降降降低低低低50505050歲歲歲歲至至至至69696969歲歲歲歲婦婦婦婦女女女女20-30%20-30%20-30%20-30%乳癌死亡率乳癌死亡率乳癌死亡率乳癌死亡率n n敏感度敏感度敏感度敏感度75-88%75-88%75-88%75-88%，特異度，特異度，特異度，特異度83%-98.5%83%-98.5%83%-98.5%83%-98.5%。n n此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。6 6 6 6美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議50-6950-6950-6950-69歲歲歲歲婦婦婦婦女女女女每每每每1-21-21-21-2年年年年均均均均建建建建議議議議接接接接受受受受乳乳乳乳房房房房攝攝攝攝影影影影或或或或乳乳乳乳房房房房攝攝攝攝影影影影加加加加上上上上每每每每年年年年臨臨臨臨床床床床乳乳乳乳房房房房檢檢檢檢查查查查（A A A A類類類類建建建建議議議議）。新新新新建建建建議議議議40404040歲以上（歲以上（歲以上（歲以上（B B B B類建議）乳房攝影影一定品管標準。類建議）乳房攝影影一定品管標準。類建議）乳房攝影影一定品管標準。類建議）乳房攝影影一定品管標準。並並並並無無無無證證證證據據據據支支支支持持持持或或或或反反反反對對對對50-6950-6950-6950-69歲歲歲歲婦婦婦婦女女女女每每每每年年年年接接接接受受受受臨臨臨臨床床床床乳乳乳乳房房房房檢檢檢檢查查查查，或或或或40-4940-4940-4940-49歲歲歲歲婦婦婦婦女女女女接接接接受受受受乳乳乳乳房房房房攝攝攝攝影影影影或或或或臨臨臨臨床床床床乳乳乳乳房房房房檢查（檢查（檢查（檢查（C C C C類建議）。類建議）。類建議）。類建議）。70-7470-7470-7470-74歲歲歲歲婦婦婦婦女女女女支支支支持持持持和和和和反反反反對對對對證證證證據據據據均均均均有有有有，75757575歲歲歲歲以以以以上上上上婦婦婦婦女女女女無無無無證證證證據據據據。乳乳乳乳房房房房自自自自我我我我檢檢檢檢查查查查亦亦亦亦無無無無證證證證據據據據支支支支持持持持或或或或反反反反對對對對（C C C C類類類類建議）。建議）。建議）。建議）。台台台台灣灣灣灣目目目目前前前前只只只只有有有有乳乳乳乳房房房房自自自自檢檢檢檢教教教教育育育育及及及及高高高高危危危危險險險險群群群群篩篩篩篩檢檢檢檢，且且且且過過過過份倚重超音波。份倚重超音波。份倚重超音波。份倚重超音波。7 7 7 7大腸（結腸和直腸）癌大腸（結腸和直腸）癌大腸（結腸和直腸）癌大腸（結腸和直腸）癌n n早期發現早期治療可延長存活時間早期發現早期治療可延長存活時間早期發現早期治療可延長存活時間早期發現早期治療可延長存活時間n n糞便潛血檢查（糞便潛血檢查（糞便潛血檢查（糞便潛血檢查（fecal occult blood testing,FOBTfecal occult blood testing,FOBTfecal occult blood testing,FOBTfecal occult blood testing,FOBT）n n敏感度敏感度敏感度敏感度26-92%26-92%26-92%26-92%，特異度，特異度，特異度，特異度90-99%90-99%90-99%90-99%n n可以減少可以減少可以減少可以減少33%33%33%33%累積死亡率。累積死亡率。累積死亡率。累積死亡率。n n乙乙乙乙狀狀狀狀節節節節腸腸腸腸鏡鏡鏡鏡（sigmoidoscopysigmoidoscopysigmoidoscopysigmoidoscopy）可可可可以以以以早早早早期期期期發發發發現現現現並並並並除除除除掉掉掉掉息息息息肉肉肉肉，減少癌症的發生率和死亡率。減少癌症的發生率和死亡率。減少癌症的發生率和死亡率。減少癌症的發生率和死亡率。8 8 8 8糞便潛血檢查糞便潛血檢查糞便潛血檢查糞便潛血檢查n n最最最最常常常常用用用用guaiac guaiac guaiac guaiac test test test test(guaiac(guaiac(guaiac(guaiac impregnated impregnated impregnated impregnated cards)cards)cards)cards)，利用氧化還原反應。利用氧化還原反應。利用氧化還原反應。利用氧化還原反應。有有有有偽偽偽偽陽陽陽陽性性性性:食食食食物物物物中中中中含含含含有有有有過過過過氧氧氧氧化化化化物物物物peroxidase,peroxidase,peroxidase,peroxidase,或或或或胃胃胃胃腸腸腸腸刺刺刺刺激激激激藥藥藥藥物物物物如如如如消消消消炎炎炎炎藥藥藥藥物物物物阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹靈靈靈靈等等等等，非非非非腫腫腫腫瘤瘤瘤瘤出出出出血血血血如如如如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）也也也也會會會會出出出出現現現現偽偽偽偽陰陰陰陰性性性性，如如如如血血血血液液液液混混混混合合合合不不不不均均均均、維維維維生生生生素素素素C C C C和和和和其其其其他抗氧化物、檢體放太久等。他抗氧化物、檢體放太久等。他抗氧化物、檢體放太久等。他抗氧化物、檢體放太久等。n n乾片加水、定量血色素乾片加水、定量血色素乾片加水、定量血色素乾片加水、定量血色素HemoQuantHemoQuantHemoQuantHemoQuant、免疫檢定法等。、免疫檢定法等。、免疫檢定法等。、免疫檢定法等。基隆市用免疫法篩檢基隆市用免疫法篩檢基隆市用免疫法篩檢基隆市用免疫法篩檢9 9 9 9Guaiac testGuaiac testGuaiac testGuaiac test陵零香木陵零香木陵零香木陵零香木 癒創木癒創木癒創木癒創木n nperoxide peroxide peroxide peroxide 過氧化氫過氧化氫過氧化氫過氧化氫n nhemehemehemeheme中的酵素催化呈藍色反應中的酵素催化呈藍色反應中的酵素催化呈藍色反應中的酵素催化呈藍色反應商業化的試劑與試紙商業化的試劑與試紙商業化的試劑與試紙商業化的試劑與試紙偽陽性偽陽性偽陽性偽陽性:食物中含有食物中含有食物中含有食物中含有peroxide,peroxide,peroxide,peroxide,血液血液血液血液偽因性偽因性偽因性偽因性:食物中含有抗氧化物食物中含有抗氧化物食物中含有抗氧化物食物中含有抗氧化物10101010美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議n n所有所有所有所有50505050歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。有有有有效效效效篩篩篩篩檢檢檢檢方方方方法法法法包包包包括括括括糞糞糞糞便便便便潛潛潛潛血血血血檢檢檢檢查查查查和和和和乙乙乙乙狀狀狀狀節節節節腸腸腸腸鏡鏡鏡鏡，無無無無證證證證據顯示單獨或合併較好。據顯示單獨或合併較好。據顯示單獨或合併較好。據顯示單獨或合併較好。有有有有證證證證據據據據顯顯顯顯示示示示糞糞糞糞便便便便潛潛潛潛血血血血檢檢檢檢查查查查每每每每年年年年一一一一次次次次，乙乙乙乙狀狀狀狀節節節節腸腸腸腸鏡鏡鏡鏡有有有有建建建建議議議議3-53-53-53-5年一次，也有報告指出可具年一次，也有報告指出可具年一次，也有報告指出可具年一次，也有報告指出可具10101010年保護力。年保護力。年保護力。年保護力。糞糞糞糞便便便便潛潛潛潛血血血血檢檢檢檢查查查查進進進進行行行行前前前前應應應應充充充充分分分分告告告告知知知知受受受受檢檢檢檢者者者者益益益益處處處處、害害害害處處處處、偽偽偽偽陽陽陽陽性性性性可可可可能能能能，以以以以及及及及不不不不正正正正常常常常反反反反應應應應的的的的後後後後續續續續檢檢檢檢查查查查，並並並並且且且且依依依依照照照照規定採檢。規定採檢。規定採檢。規定採檢。11111111美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，60606060公分公分公分公分的軟鏡效果較佳。的軟鏡效果較佳。的軟鏡效果較佳。的軟鏡效果較佳。無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（查（查（查（C C C C類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。危險性等。危險性等。危險性等。高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。家。家。家。台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。潛血篩檢。潛血篩檢。潛血篩檢。12121212子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌n n子宮頸抹片子宮頸抹片子宮頸抹片子宮頸抹片n n敏感度不一，特異度敏感度不一，特異度敏感度不一，特異度敏感度不一，特異度90%90%90%90%以上以上以上以上n n早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。n n過去相關性研究發現可降低過去相關性研究發現可降低過去相關性研究發現可降低過去相關性研究發現可降低20-60%20-60%20-60%20-60%子宮頸癌死亡率。子宮頸癌死亡率。子宮頸癌死亡率。子宮頸癌死亡率。13131313美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議n n所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（片（片（片（A A A A類建議）。類建議）。類建議）。類建議）。不清楚何時開始者以不清楚何時開始者以不清楚何時開始者以不清楚何時開始者以18181818歲為開始年齡。歲為開始年齡。歲為開始年齡。歲為開始年齡。每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次（三年做一次（三年做一次（三年做一次（B B B B類建議），另依個別危險性調整，高危類建議），另依個別危險性調整，高危類建議），另依個別危險性調整，高危類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。HIVHIVHIVHIV感染者篩檢週期另定。感染者篩檢週期另定。感染者篩檢週期另定。感染者篩檢週期另定。年齡上限無證據，年齡上限無證據，年齡上限無證據，年齡上限無證據，65656565歲且過去結果正常可不再做（歲且過去結果正常可不再做（歲且過去結果正常可不再做（歲且過去結果正常可不再做（C C C C類類類類建議）。建議）。建議）。建議）。14141414美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接受性生活諮詢。做。高危險者應接受性生活諮詢。做。高危險者應接受性生活諮詢。做。高危險者應接受性生活諮詢。其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（C C C C類建議）。類建議）。類建議）。類建議）。台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。保給付。保給付。保給付。各地區努力拼業績各地區努力拼業績各地區努力拼業績各地區努力拼業績衛生署和健保局更關心品質衛生署和健保局更關心品質衛生署和健保局更關心品質衛生署和健保局更關心品質篩檢週期太密篩檢週期太密篩檢週期太密篩檢週期太密 有必要檢討有必要檢討有必要檢討有必要檢討15151515非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮n n肺癌：肺癌：肺癌：肺癌：應強調反菸和戒菸教育。應強調反菸和戒菸教育。應強調反菸和戒菸教育。應強調反菸和戒菸教育。n n皮膚癌：皮膚癌：皮膚癌：皮膚癌：應應應應注注注注意意意意痣痣痣痣的的的的變變變變化化化化，如如如如不不不不對對對對稱稱稱稱、邊邊邊邊緣緣緣緣不不不不規規規規則則則則、顏顏顏顏色色色色多多多多樣樣樣樣性性性性、直直直直徑徑徑徑大大大大於於於於6mm6mm6mm6mm、快快快快速速速速改改改改變變變變；另另另另外外外外，非非非非典典典典型型型型痣痣痣痣、多多多多痣痣痣痣、免免免免疫疫疫疫不不不不足足足足、皮皮皮皮膚膚膚膚癌癌癌癌家家家家族族族族史史史史或或或或個個個個人人人人史史史史、長長長長期期期期或或或或早早早早年年年年日日日日曬曬曬曬、雀雀雀雀斑斑斑斑、淺淺淺淺色色色色皮皮皮皮膚膚膚膚、頭頭頭頭髮髮髮髮、或或或或眼眼眼眼睛睛睛睛、曬曬曬曬不不不不黑黑黑黑等等等等。初初初初級級級級預預預預防見前述。防見前述。防見前述。防見前述。16161616非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮n n睪丸癌：睪丸癌：睪丸癌：睪丸癌：高危險（有隱睪症、睪丸萎縮）者應告知危險並教育高危險（有隱睪症、睪丸萎縮）者應告知危險並教育高危險（有隱睪症、睪丸萎縮）者應告知危險並教育高危險（有隱睪症、睪丸萎縮）者應告知危險並教育篩檢或自我篩檢方法。一旦有問題要趕快就醫。篩檢或自我篩檢方法。一旦有問題要趕快就醫。篩檢或自我篩檢方法。一旦有問題要趕快就醫。篩檢或自我篩檢方法。一旦有問題要趕快就醫。n n口腔癌：口腔癌：口腔癌：口腔癌：（嚼嚼嚼嚼檳檳檳檳榔榔榔榔）、吸吸吸吸菸菸菸菸、嚼嚼嚼嚼煙煙煙煙草草草草、老老老老人人人人規規規規則則則則飲飲飲飲酒酒酒酒者者者者，或或或或自自自自我我我我檢檢檢檢查查查查發發發發現現現現異異異異常常常常者者者者之之之之週週週週期期期期性性性性健健健健康康康康檢檢檢檢查查查查中中中中，醫醫醫醫師師師師可可可可給給給給予予予予口腔癌篩檢及諮詢教育。口腔癌篩檢及諮詢教育。口腔癌篩檢及諮詢教育。口腔癌篩檢及諮詢教育。基隆市試用甲基藍染色篩檢基隆市試用甲基藍染色篩檢基隆市試用甲基藍染色篩檢基隆市試用甲基藍染色篩檢17171717非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮非必要篩檢的特殊考慮n n膀胱癌：膀胱癌：膀胱癌：膀胱癌：高危險工作者（如染料和橡膠工業）可在職場進行篩高危險工作者（如染料和橡膠工業）可在職場進行篩高危險工作者（如染料和橡膠工業）可在職場進行篩高危險工作者（如染料和橡膠工業）可在職場進行篩檢。吸菸者應教育戒菸。檢。吸菸者應教育戒菸。檢。吸菸者應教育戒菸。檢。吸菸者應教育戒菸。n n甲狀腺癌：甲狀腺癌：甲狀腺癌：甲狀腺癌：上半身（特別是頭頸部）嬰兒其或童年受到放射線照上半身（特別是頭頸部）嬰兒其或童年受到放射線照上半身（特別是頭頸部）嬰兒其或童年受到放射線照上半身（特別是頭頸部）嬰兒其或童年受到放射線照射者建議週期性接受甲狀腺觸診。射者建議週期性接受甲狀腺觸診。射者建議週期性接受甲狀腺觸診。射者建議週期性接受甲狀腺觸診。輻射屋輻射屋輻射屋輻射屋 核災受害者核災受害者核災受害者核災受害者n n注注注注意意意意：前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌、肺肺肺肺癌癌癌癌、卵卵卵卵巢巢巢巢癌癌癌癌、胰胰胰胰臟臟臟臟癌癌癌癌目目目目前前前前尚尚尚尚無無無無有有有有效效效效的的的的篩檢方式，幸勿上當！篩檢方式，幸勿上當！篩檢方式，幸勿上當！篩檢方式，幸勿上當！18181818感染症感染症感染症感染症美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議美國預防醫學特別委員會的建議n n值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：值得篩檢的疾病：n nB B B B型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、結結結結核核核核病病病病、梅梅梅梅毒毒毒毒（孕孕孕孕婦婦婦婦和和和和高高高高危危危危險險險險者者者者）、淋淋淋淋病病病病（高高高高危危危危險險險險者者者者含含含含高高高高危危危危險險險險孕孕孕孕婦婦婦婦）、人人人人類類類類免免免免疫疫疫疫不不不不全全全全病病病病毒毒毒毒（高高高高危危危危險險險險者者者者含含含含高高高高危危危危險險險險孕孕孕孕婦婦婦婦）、披披披披衣衣衣衣菌菌菌菌（有有有有性性性性生生生生活活活活的的的的女女女女性性性性青青青青少少少少年年年年、高高高高危危危危險險險險孕孕孕孕婦婦婦婦、高高高高危危危危險險險險無無無無症症症症狀狀狀狀女女女女性性性性）、無無無無症症症症狀狀狀狀菌菌菌菌尿尿尿尿症症症症（孕孕孕孕婦婦婦婦）、德德德德國麻疹（育齡婦女）。國麻疹（育齡婦女）。國麻疹（育齡婦女）。國麻疹（育齡婦女）。19191919感染症感染症感染症感染症n n不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：不值得（無證據）篩檢的疾病：生殖器泡疹。生殖器泡疹。生殖器泡疹。生殖器泡疹。篩檢的方法和特殊考量篩檢的方法和特殊考量篩檢的方法和特殊考量篩檢的方法和特殊考量n n僅限孕婦或育齡婦女應篩檢者見婦幼衛生篩檢。僅限孕婦或育齡婦女應篩檢者見婦幼衛生篩檢。僅限孕婦或育齡婦女應篩檢者見婦幼衛生篩檢。僅限孕婦或育齡婦女應篩檢者見婦幼衛生篩檢。n n各種篩檢都要注意該地區通報規定。各種篩檢都要注意該地區通報規定。各種篩檢都要注意該地區通報規定。各種篩檢都要注意該地區通報規定。20202020B B B B型肝炎型肝炎型肝炎型肝炎n n早早早早期期期期發發發發現現現現孕孕孕孕婦婦婦婦感感感感染染染染可可可可於於於於初初初初生生生生時時時時注注注注射射射射免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和疫疫疫疫苗苗苗苗預預預預防防防防垂直感染。垂直感染。垂直感染。垂直感染。n n發現慢性感染可以預防傳染給其他人。發現慢性感染可以預防傳染給其他人。發現慢性感染可以預防傳染給其他人。發現慢性感染可以預防傳染給其他人。n n在在在在台台台台灣灣灣灣因因因因係係係係高高高高盛盛盛盛行行行行率率率率地地地地區區區區，尚尚尚尚有有有有對對對對帶帶帶帶原原原原者者者者肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化和和和和肝肝肝肝癌癌癌癌的的的的篩檢。篩檢。篩檢。篩檢。21212121美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議n n所所所所有有有有孕孕孕孕婦婦婦婦初初初初次次次次產產產產檢檢檢檢時時時時均均均均應應應應篩篩篩篩檢檢檢檢B B B B型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原（HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg）（A A A A類建議）。類建議）。類建議）。類建議）。n n懷懷懷懷孕孕孕孕中中中中可可可可能能能能感感感感染染染染者者者者第第第第三三三三孕孕孕孕程程程程還還還還要要要要複複複複檢檢檢檢一一一一次次次次。（台台台台灣灣灣灣目目目目前全部孕婦都檢查二次）。前全部孕婦都檢查二次）。前全部孕婦都檢查二次）。前全部孕婦都檢查二次）。n n帶帶帶帶原原原原母母母母親親親親的的的的嬰嬰嬰嬰兒兒兒兒初初初初生生生生12121212小小小小時時時時以以以以內內內內接接接接受受受受免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和疫疫疫疫苗苗苗苗22222222美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議在在在在 台台台台 灣灣灣灣 要要要要 檢檢檢檢 驗驗驗驗 HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg，陽陽陽陽 性性性性 者者者者；以以以以 及及及及 HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg titer1:2560titer1:2560titer1:2560titer1:2560以以以以上上上上者者者者母母母母親親親親的的的的嬰嬰嬰嬰兒兒兒兒，才才才才要要要要免免免免費費費費注注注注射射射射免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和疫疫疫疫苗苗苗苗，其其其其餘餘餘餘HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg帶帶帶帶原原原原者者者者但但但但HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg陰陰陰陰性性性性，或或或或titertitertitertiter較低者，以及較低者，以及較低者，以及較低者，以及HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg陰性母親的嬰兒只有免費注射疫苗。陰性母親的嬰兒只有免費注射疫苗。陰性母親的嬰兒只有免費注射疫苗。陰性母親的嬰兒只有免費注射疫苗。（低低低低盛盛盛盛行行行行率率率率地地地地區區區區）一一一一般般般般群群群群眾眾眾眾例例例例行行行行檢檢檢檢查查查查沒沒沒沒有有有有必必必必要要要要（D D D D類類類類建建建建議議議議）。無無無無證證證證據據據據支支支支持持持持或或或或反反反反對對對對無無無無症症症症狀狀狀狀高高高高危危危危險險險險者者者者接接接接受受受受篩篩篩篩檢檢檢檢以以以以確確確確定定定定是是是是否否否否要要要要接接接接種種種種疫疫疫疫苗苗苗苗（C C C C類類類類建建建建議議議議）。台台台台灣灣灣灣因因因因係係係係高高高高盛盛盛盛行行行行率率率率地區，幾乎是所有學生、新兵都有篩檢。地區，幾乎是所有學生、新兵都有篩檢。地區，幾乎是所有學生、新兵都有篩檢。地區，幾乎是所有學生、新兵都有篩檢。23232323B B B B型肝炎標記型肝炎標記型肝炎標記型肝炎標記n nHBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(-):HBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(-):HBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(-):HBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(-):需接種需接種需接種需接種n nHBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):HBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):HBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):HBsAg(-)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):曾感染尚無表面抗體曾感染尚無表面抗體曾感染尚無表面抗體曾感染尚無表面抗體 需觀察需觀察需觀察需觀察n nHBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(+):HBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(+):HBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(+):HBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(+):曾感染已有表面抗體曾感染已有表面抗體曾感染已有表面抗體曾感染已有表面抗體 不需接種不需接種不需接種不需接種n nHBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(-):HBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(-):HBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(-):HBsAg(-)Anti-HBs(+)Anti-HBc(-):通常為接種後產生抗體通常為接種後產生抗體通常為接種後產生抗體通常為接種後產生抗體 不必再接種不必再接種不必再接種不必再接種n nHBs Ag(+)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):HBs Ag(+)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):HBs Ag(+)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):HBs Ag(+)Anti-HBs(-)Anti-HBc(+):帶原帶原帶原帶原HBeAg(+)Anti-HBe(-):HBeAg(+)Anti-HBe(-):HBeAg(+)Anti-HBe(-):HBeAg(+)Anti-HBe(-):高傳染高活動性需追高傳染高活動性需追高傳染高活動性需追高傳染高活動性需追蹤蹤蹤蹤 HBeAg(-)Anti-HBe(+):HBeAg(-)Anti-HBe(+):HBeAg(-)Anti-HBe(+):HBeAg(-)Anti-HBe(+):低傳染低活動性需追低傳染低活動性需追低傳染低活動性需追低傳染低活動性需追蹤蹤蹤蹤24242424結核病結核病結核病結核病早期發現結核桿菌感染早期發現結核桿菌感染早期發現結核桿菌感染早期發現結核桿菌感染n nMycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosisn n施予藥物施予藥物施予藥物施予藥物INHINHINHINH（isoniazidisoniazidisoniazidisoniazid）可以預防）可以預防）可以預防）可以預防25-88%25-88%25-88%25-88%的發病。的發病。的發病。的發病。25252525美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議美國預防醫學特別委員會建議n n所有罹患結核病高危險者都要做結核菌素皮膚測驗所有罹患結核病高危險者都要做結核菌素皮膚測驗所有罹患結核病高危險者都要做結核菌素皮膚測驗所有罹患結核病高危險者都要做結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin testtuberculin skin testtuberculin skin testtuberculin skin test）（）（）（）（A A A A類建議）。類建議）。類建議）。類建議）。無症狀高危險者包括：醫療上有危險性者（如糖尿病）無症狀高危險者包括：醫療上有危險性者（如糖尿病）無症狀高危險者包括：醫療上有危險性者（如糖尿病）無症狀高危險者包括：醫療上有危險性者（如糖尿病）、高盛行率地區居民和移民、偏遠貧困缺乏醫療服務、高盛行率地區居民和移民、偏遠貧困缺乏醫療服務、高盛行率地區居民和移民、偏遠貧困缺乏醫療服務、高盛行率地區居民和移民、偏遠貧困缺乏醫療服務地區居民、酒癮者、靜脈藥癮者、接受長期照護者地區居民、酒癮者、靜脈藥癮者、接受長期照護者地區居民、酒癮者、靜脈藥癮者、接受長期照護者地區居民、酒癮者、靜脈藥癮者、接受長期照護者（監獄等矯治機構、精神療養院、安養中心等）、嬰（監獄等矯治機構、精神療養院、安養中心等）、嬰（監獄等矯治機構、精神療養院、安養中心等）、嬰（監獄等矯治機構、精神療養院、安養中心等）、嬰兒、兒、兒、兒、4 4 4 4歲以下幼兒。歲以下幼兒。歲以下幼兒。歲以下幼兒。極高危險者：極高危險者：極高危險者：極高危險者：HIVHIVHIVHIV感染者、胸部感染者、胸部感染者、胸部感染者、胸部X X X X光異常者、結核病患光異常者、結核病患光異常者、結核病患光異常者、結核病患及疑似病患密切接觸者（含健康照護者）。及疑似病患密切接觸者（含健康照護者）。及疑似病患密切接觸者（含健康照護者）。及疑似病患密切接觸者（含健康照護者）。26262626皮膚測驗皮膚測驗皮膚測驗皮膚測驗n nMantoux testMantoux testMantoux testMantoux test：tuberculin PPD 5 units tuberculin PPD 5 units tuberculin PPD 5 units tuberculin PPD 5 units 皮內注射，皮內注射，皮內注射，皮內注射，48-7248-7248-7248-72小時後判讀結果。小時後判讀結果。小時後判讀結果。小時後判讀結果。n n陽性反應：陽性反應：陽性反應：陽性反應：低危險者低危險者低危險者低危險者15mm15mm15mm15mm以上，高危險者以上，高危險者以上，高危險者以上，高危險者10mm10mm10mm10mm以上，極高危險者以上，極高危險者以上，極高危險者以上，極高危險者5mm5mm5mm5mm以上。以上。以上。以上。HIVHIVHIVHIV感染者若呈陰性反應依照感染者若呈陰性反應依照感染者若呈陰性反應依照感染者若呈陰性反應依照CDCCDCCDCCDC準則測驗準則測驗準則測驗準則測驗”anergyanergyanergyanergy”。n nPPDPPDPPDPPD陽性反應者應照胸部陽性反應者應照胸部陽性反應者應照胸部陽性反應者應照胸部X X X X光，並做結核病臨床評估。光，並做結核病臨床評估。光，並做結核病臨床評估。光，並做結核病臨床評估。27272727INHINHINHINH預防預防預防預防非活動性感染者，符合以下條件者應服用非活動性感染者，符合以下條件者應服用非活動性感染者，符合以下條件者應服用非活動性感染者，符合以下條件者應服用INHINHINHINH預防結核預防結核預防結核預防結核病：病：病：病：35353535歲以下，來自高盛行率地區，偏遠缺乏醫療低歲以下，來自高盛行率地區，偏遠缺乏醫療低歲以下，來自高盛行率地區，偏遠缺乏醫療低歲以下，來自高盛行率地區，偏遠缺乏醫療低收入地區，或長期照護機構。任何年齡收入地區，或長期照護機構。任何年齡收入地區，或長期照護機構。任何年齡收入地區，或長期照護機構。任何年齡HIVHIVHIVHIV感染者、感染者、感染者、感染者、HIVHIVHIVHIV高危險者、醫療上有危險性者、新診斷結核病患或高危險者、醫療上有危險性者、新診斷結核病患或高危險者、醫療上有危險性者、新診斷結核病患或高危險者、醫療上有危險性者、新診斷結核病患或皮膚測驗陽轉密切接觸者亦應接受皮膚測驗陽轉密切接觸者亦應接受皮膚測驗陽轉密切接觸者亦應接受皮膚測驗陽轉密切接觸者亦應接受INHINHINHINH預防。最近皮膚預防。最近皮膚預防。最近皮膚預防。最近皮膚測驗陽轉者應篩檢測驗陽轉者應篩檢測驗陽轉者應篩檢測驗陽轉者應篩檢HIVHIVHIVHIV抗體。可能暴露抗藥菌者依照多抗體。可能暴露抗藥菌者依照多抗體。可能暴露抗藥菌者依照多抗體。可能暴露抗藥菌者依照多重藥物準則處理。重藥物準則處理。重藥物準則處理。重藥物準則處理。28282828治療與預防準則治療與預防準則治療與預防準則治療與預防準則n n直接觀察治療法（直接觀察治療法（直接觀察治療法（直接觀察治療法（directly observed therapy,directly observed therapy,directly observed therapy,directly observed therapy,DOTSDOTSDOTSDOTS）-送藥到手，服藥到口，吃了再走（中國大陸順送藥到手，服藥到口，吃了再走（中國大陸順送藥到手，服藥到口，吃了再走（中國大陸順送藥到手，服藥到口，吃了再走（中國大陸順口溜）。口溜）。口溜）。口溜）。n n持續接觸活動性結核病人的嬰兒和不能服用持續接觸活動性結核病人的嬰兒和不能服用持續接觸活動性結核病人的嬰兒和不能服用持續接觸活動性結核病人的嬰兒和不能服用INHINHINHINH的兒的兒的兒的兒童，持續接觸抗藥菌（童，持續接觸抗藥菌（童，持續接觸抗藥菌（童，持續接觸抗藥菌（INH or rifampinINH or rifampinINH or rifampinINH or rifampin）結核病人）結核病人）結核病人）結核病人者，新