肝脏良性肿瘤的诊断与治疗ppt课件.ppt

肝脏良性肿瘤的诊断与治疗肝脏良性肿瘤的诊断与治疗肝脏良性肿瘤的诊断与治疗肝脏良性肿瘤的诊断与治疗南昌市第二医院普外科南昌市第二医院普外科夏夏 雨雨肝脏良性肿瘤是临床上少见或罕见病变。既往多于剖腹探查手术肝脏良性肿瘤是临床上少见或罕见病变。既往多于剖腹探查手术或尸检时偶尔发现，近年随着诊断性影像技术的进展，或尸检时偶尔发现，近年随着诊断性影像技术的进展，B B型超声、型超声、CTCT的广泛应用以及健康体检的普及，肝良性肿瘤的检出率已明显的广泛应用以及健康体检的普及，肝良性肿瘤的检出率已明显增多。它的确切病因多数尚末阐明，一些是由先天性发育异常引增多。它的确切病因多数尚末阐明，一些是由先天性发育异常引起的瘤样改变，少数与人体内源性或外源性激素环境改变有关。起的瘤样改变，少数与人体内源性或外源性激素环境改变有关。小的肝脏良性肿瘤多数无临床症状，对机体不造成损害，一般不小的肝脏良性肿瘤多数无临床症状，对机体不造成损害，一般不须治疗。但是，少数肿瘤也可逐渐增大，压迫邻近脏器，产生相须治疗。但是，少数肿瘤也可逐渐增大，压迫邻近脏器，产生相应的症状，影响病人的健康，甚至可因肿瘤中心坏死，血栓形成应的症状，影响病人的健康，甚至可因肿瘤中心坏死，血栓形成和并发出血、破裂等严重并发症危及生命。和并发出血、破裂等严重并发症危及生命。肝脏良性肿瘤的分类，一般根据组织学来源特点而分。肝脏良性肿肝脏良性肿瘤的分类，一般根据组织学来源特点而分。肝脏良性肿瘤的血清学检查多属正常范围，影像学检查对瘤的血清学检查多属正常范围，影像学检查对3cm3cm的血管瘤及肝囊的血管瘤及肝囊肿可以根据一些典型特征作出诊断。但对于肿可以根据一些典型特征作出诊断。但对于3cm3cm的一些肝实质性良的一些肝实质性良性占位病变尚难与恶性肿瘤区别。近年，有些误诊为肝脏良性病变性占位病变尚难与恶性肿瘤区别。近年，有些误诊为肝脏良性病变的肝及肝胆管癌，延误了诊治，应引为教训。因此，对这些被影像的肝及肝胆管癌，延误了诊治，应引为教训。因此，对这些被影像学或探查手术中意外发现的无症状肝良性病变，临床医生将面临着学或探查手术中意外发现的无症状肝良性病变，临床医生将面临着如何鉴别其为良、恶性，如何选择合理影像检查方法与制订正确治如何鉴别其为良、恶性，如何选择合理影像检查方法与制订正确治疗方案，只有全面认识了解肝脏良性肿瘤的类型，病理特点，自然疗方案，只有全面认识了解肝脏良性肿瘤的类型，病理特点，自然病程与预后，才能对这些意外发现的病变作出快速的判断，并制订病程与预后，才能对这些意外发现的病变作出快速的判断，并制订出合理的诊治方针。出合理的诊治方针。肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。一般认为，它是一种血管肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。一般认为，它是一种血管发育异常的先天性疾病，起源于血管内皮细胞和周细胞增殖所发育异常的先天性疾病，起源于血管内皮细胞和周细胞增殖所致。临床上可分为较小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤。致。临床上可分为较小的毛细血管瘤和较大的海绵状血管瘤。前者虽较多见，但无重要临床意义前者虽较多见，但无重要临床意义;后者可呈膨胀增大，而出现后者可呈膨胀增大，而出现临床症状，有时可伴发肝囊肿与腺瘤。海绵状血管瘤的增长，临床症状，有时可伴发肝囊肿与腺瘤。海绵状血管瘤的增长，一般认为与雌激素等性激素有关。有人观察到，服用避孕药或一般认为与雌激素等性激素有关。有人观察到，服用避孕药或怀孕时，血管瘤可迅速增大，可能雌激素是血管瘤生长的一种怀孕时，血管瘤可迅速增大，可能雌激素是血管瘤生长的一种营养因子。海绵状血管瘤出血症状的发病年龄一般为营养因子。海绵状血管瘤出血症状的发病年龄一般为30703070岁，岁，故称为成人海绵状血管瘤，以与婴幼儿血管瘤区别。男女发病故称为成人海绵状血管瘤，以与婴幼儿血管瘤区别。男女发病率约为率约为1:61:6。女性发病年龄较男性早。女性发病年龄较男性早。临床表现临床表现成人肝海绵状血管瘤发展很慢，不发生癌变，预后良好。直径成人肝海绵状血管瘤发展很慢，不发生癌变，预后良好。直径4cm4cm的血管瘤多无临床症状，的血管瘤多无临床症状，4cm4cm的血管瘤约的血管瘤约40%40%出现症状。出现症状。表现为肝区持续性疼痛或刺痛，上腹部不适，腹胀，腹痛，食表现为肝区持续性疼痛或刺痛，上腹部不适，腹胀，腹痛，食欲减退，恶心，呕吐等非特异性症状。欲减退，恶心，呕吐等非特异性症状。l0cml0cm的血管瘤可出现的血管瘤可出现腹围增大，肝肿大和腹块，肿块质软，表面光滑，囊性感，可腹围增大，肝肿大和腹块，肿块质软，表面光滑，囊性感，可压缩性。部分巨大血管瘤可因生长迅速，压迫邻近脏器而出现压缩性。部分巨大血管瘤可因生长迅速，压迫邻近脏器而出现相应的压迫症状。约相应的压迫症状。约5%5%血管瘤可出现瘤内出血、破裂引起休克血管瘤可出现瘤内出血、破裂引起休克症状。症状。15cm15cm的巨大血管瘤有时可伴低血小板及低纤维蛋白原的巨大血管瘤有时可伴低血小板及低纤维蛋白原症，这可能与瘤内血栓形成、消耗凝血因子有关。症，这可能与瘤内血栓形成、消耗凝血因子有关。诊断诊断血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。有症状的血管瘤应结合血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。有症状的血管瘤应结合症状与体征特点选用适当的检查方法。症状与体征特点选用适当的检查方法。B B超对多数超对多数3cm3cm左右小左右小血管瘤的特异性及敏感性均较高，随瘤体增大，特异性降低。血管瘤的特异性及敏感性均较高，随瘤体增大，特异性降低。单一单一B B超检查有时不能与肝细胞癌、肝细胞腺瘤、局灶性结超检查有时不能与肝细胞癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生或孤立性转移癌区别。节性增生或孤立性转移癌区别。CTCT在血管瘤诊断中很有价值，在血管瘤诊断中很有价值，多数海绵状血管瘤多数海绵状血管瘤CTCT平扫为低密度影，与恶性病变较难区别平扫为低密度影，与恶性病变较难区别;但在增强扫描及延迟扫描时有相对特异性。选择性肝动脉但在增强扫描及延迟扫描时有相对特异性。选择性肝动脉造影对术前诊断血管瘤最敏感、可靠，有特异的造影对术前诊断血管瘤最敏感、可靠，有特异的“血管湖征血管湖征”及及“云絮征云絮征”，肝脏窦状隙充盈造影剂快而排出慢，多持，肝脏窦状隙充盈造影剂快而排出慢，多持续续1818秒以上，呈现秒以上，呈现“快进慢出快进慢出”现象。诊断不明确者，可行现象。诊断不明确者，可行肝血池扫描，对肝血池扫描，对4cm4cm的血管瘤阳性率为的血管瘤阳性率为40%40%，特异性高达，特异性高达85%85%。治疗治疗无症状的、无症状的、3cm3cm的、生长缓慢的血管瘤，不须治疗，可追的、生长缓慢的血管瘤，不须治疗，可追踪观察。第一次发现的血管瘤病人，应每踪观察。第一次发现的血管瘤病人，应每3 3个月检测肝功能、个月检测肝功能、AFPAFP、B B超，无变化者可延长每半年超，无变化者可延长每半年1 1次，以后延长到次，以后延长到1 1年随访年随访1 1次。对次。对4cm4cm以上，有症状、生长速度快的应结合全身情况以上，有症状、生长速度快的应结合全身情况选用适当的治疗。选用适当的治疗。(一一)手术治疗手术治疗 对单发、对单发、4cm4cm的血管瘤、病变局限者，可行局部切除、的血管瘤、病变局限者，可行局部切除、肝段或肝叶切除。因血管瘤血供丰富，术中易出血，手术难度肝段或肝叶切除。因血管瘤血供丰富，术中易出血，手术难度大，传统的切除方法危险性较大。近年的经验证明，肝血管瘤大，传统的切除方法危险性较大。近年的经验证明，肝血管瘤剥除术是一种出血少，对肝脏损伤小的安全方法剥除术是一种出血少，对肝脏损伤小的安全方法。其要点是。其要点是充分游离肝脏，使血管瘤暴露，阻断肝门使血管瘤变软、缩小。充分游离肝脏，使血管瘤暴露，阻断肝门使血管瘤变软、缩小。沿肿瘤边缘切开肝包膜，用超声吸引或彭氏多功能解剖器沿肿沿肿瘤边缘切开肝包膜，用超声吸引或彭氏多功能解剖器沿肿瘤包膜分离，吸净瘤缘肝组织，解剖、结扎进人血管瘤的分支瘤包膜分离，吸净瘤缘肝组织，解剖、结扎进人血管瘤的分支血管，将肿瘤完整去除。对肿瘤巨大，切除有困难者，可行肝血管，将肿瘤完整去除。对肿瘤巨大，切除有困难者，可行肝动脉结扎术，可使瘤体缩小、变软，从而改善症状。局限一侧动脉结扎术，可使瘤体缩小、变软，从而改善症状。局限一侧的血管瘤，可行息侧肝动脉分支结扎术。累及二侧无法切除时，的血管瘤，可行息侧肝动脉分支结扎术。累及二侧无法切除时，可结扎肝固有动脉可结扎肝固有动脉;对紧邻肝门部的血管瘤，切除或剥离有危险对紧邻肝门部的血管瘤，切除或剥离有危险时，可采用血管瘤缝扎术。时，可采用血管瘤缝扎术。(二二)栓塞治疗栓塞治疗 主要用于巨大血管瘤，症状明显而不能耐受手术者。即主要用于巨大血管瘤，症状明显而不能耐受手术者。即经动脉选择性插管至供应血管瘤的动脉，注人碘油、明胶海经动脉选择性插管至供应血管瘤的动脉，注人碘油、明胶海绵或淀粉微球等栓塞剂，以达到阻断血供的目的，使瘤体变绵或淀粉微球等栓塞剂，以达到阻断血供的目的，使瘤体变小以缓解症状。栓塞疗法能使囊状扩张的血窦闭塞、纤维化，小以缓解症状。栓塞疗法能使囊状扩张的血窦闭塞、纤维化，瘤体缩小，并可控制其生长，消除症状甚至治愈，是一种理瘤体缩小，并可控制其生长，消除症状甚至治愈，是一种理想的合理的方法。应该强调指出，栓塞治疗若技术操作不当，想的合理的方法。应该强调指出，栓塞治疗若技术操作不当，或选用硬化剂栓塞时，容易诱发胆道并发症，应予重视。或选用硬化剂栓塞时，容易诱发胆道并发症，应予重视。(三三)放射治疗放射治疗 范围广泛，累及两叶或多发的血管瘤而症状明显时，可范围广泛，累及两叶或多发的血管瘤而症状明显时，可选用外放射治疗选用外放射治疗(总量总量30Gy)30Gy)，以控制肿瘤发展，改善症状。，以控制肿瘤发展，改善症状。婴儿型血管瘤死亡率高达婴儿型血管瘤死亡率高达70%70%，主要是并发心衰。首先应给予，主要是并发心衰。首先应给予洋地黄、利尿剂、吸氧、可的松等针对心衰的保守对症治疗。洋地黄、利尿剂、吸氧、可的松等针对心衰的保守对症治疗。症状控制后，如肿瘤未有消退征象，应考虑手术切除。若保症状控制后，如肿瘤未有消退征象，应考虑手术切除。若保守治疗未能控制心衰，或并发血管瘤破裂，可行肝动脉结扎守治疗未能控制心衰，或并发血管瘤破裂，可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，常可挽救婴儿于垂危状态，取得意想不到的或肝动脉栓塞，常可挽救婴儿于垂危状态，取得意想不到的治疗效果。对不能手术切除的婴儿，也有报道采用放射治疗，治疗效果。对不能手术切除的婴儿，也有报道采用放射治疗，但有并发放射性肝炎及转变为肝血管肉瘤的危险，尽量不要但有并发放射性肝炎及转变为肝血管肉瘤的危险，尽量不要采用。采用。肝肝 囊囊 肿肿肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。前者以肝包虫囊肿肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。前者以肝包虫囊肿为多见为多见;后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天性最为多见，通常称的肝囊肿就是指先天性肝囊肿，其中以先天性最为多见，通常称的肝囊肿就是指先天性肝囊肿，亦称真性囊肿亦称真性囊肿;创伤性、炎症性、肿瘤性囊肿通称为假性囊肿。创伤性、炎症性、肿瘤性囊肿通称为假性囊肿。肝囊肿是先天性疾病，可能为单基因显性遗传病。本病发病机肝囊肿是先天性疾病，可能为单基因显性遗传病。本病发病机制一般认为系肝管发育障碍所致。在胚胎发育时期，生长过多制一般认为系肝管发育障碍所致。在胚胎发育时期，生长过多的胆管，多余部分可自行退化消失，不与远端肝管连接。若多的胆管，多余部分可自行退化消失，不与远端肝管连接。若多余的胆管未发生退化和吸收，可逐渐呈分节状或囊状扩张，则余的胆管未发生退化和吸收，可逐渐呈分节状或囊状扩张，则可形成多发性囊肿，即可形成多发性囊肿，即 多囊肝多囊肝。多囊肝常伴有多囊肾、胰腺。多囊肝常伴有多囊肾、胰腺囊肿、肺和肾囊肿或其它畸型。而单发性肝囊肿则被归因于异囊肿、肺和肾囊肿或其它畸型。而单发性肝囊肿则被归因于异位胆管。一般认为，起源于迷走畸变的肝管或先天性肝管炎性位胆管。一般认为，起源于迷走畸变的肝管或先天性肝管炎性上皮增生闭塞，导致官腔内容物游留而成。亦有认为系胚胎期上皮增生闭塞，导致官腔内容物游留而成。亦有认为系胚胎期肝管和淋巴管发育障碍所致肝管和淋巴管发育障碍所致临床表现临床表现 肝囊肿生长缓慢，可长期或终生无症状。当囊肿增大肝囊肿生长缓慢，可长期或终生无症状。当囊肿增大5cm5cm时，时，可压迫邻近器官而出现症状。常见症状有食后饱胀、恶心、呕可压迫邻近器官而出现症状。常见症状有食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和腹痛等。直径吐、右上腹不适和腹痛等。直径l0cml0cm的囊肿可引起各种压迫的囊肿可引起各种压迫症状，如肝区胀痛、黄疽、门脉高压症、消化道梗阻等。囊内症状，如肝区胀痛、黄疽、门脉高压症、消化道梗阻等。囊内继发感染则有畏寒、发热、白细胞升高等感染症状。体检常可继发感染则有畏寒、发热、白细胞升高等感染症状。体检常可触及肿大肝脏或富有弹性、表面光滑、无压痛的囊性肿块。多触及肿大肝脏或富有弹性、表面光滑、无压痛的囊性肿块。多囊肝则在肿大肝表面可触及散在囊性感结节。囊肝则在肿大肝表面可触及散在囊性感结节。诊断诊断肝囊肿除以上临床表现外，主要由影像检查确诊。肝囊肿除以上临床表现外，主要由影像检查确诊。B B超可检出超可检出0.8cm0.8cm的小囊肿，准确率达的小囊肿，准确率达98%98%，能确定囊肿的性质、部位、大，能确定囊肿的性质、部位、大小、数目和范围。肝囊肿声像图表现囊肿处液性暗区，囊壁薄，小、数目和范围。肝囊肿声像图表现囊肿处液性暗区，囊壁薄，边缘整齐光滑，与周围肝组织界限清楚，囊内透声好，囊肿后边缘整齐光滑，与周围肝组织界限清楚，囊内透声好，囊肿后壁声影增强。壁声影增强。CTCT检查可见囊肿为均匀低密度区，可对病变准确检查可见囊肿为均匀低密度区，可对病变准确定位，尤以多囊肝的肝内分布定位，确诊率达定位，尤以多囊肝的肝内分布定位，确诊率达98%98%，有利于临床，有利于临床医生制订治疗方案。在多囊肝时应注意肾、肺、脾等其它脏器医生制订治疗方案。在多囊肝时应注意肾、肺、脾等其它脏器有无囊肿或先天性畸型，若有则对确诊多囊肝更有帮助。有无囊肿或先天性畸型，若有则对确诊多囊肝更有帮助。对对B B超、超、CTCT不明确的肝占位性囊肿可行选择性肝动脉造影，不明确的肝占位性囊肿可行选择性肝动脉造影，可见血管受囊肿压迫、移位，无血管进入囊肿内。可见血管受囊肿压迫、移位，无血管进入囊肿内。治疗治疗对小而无症状的肝囊肿无需治疗，但要进行动态观察，定期对小而无症状的肝囊肿无需治疗，但要进行动态观察，定期B B超超检测囊肿有无增大。对增大较快，检测囊肿有无增大。对增大较快，5cm5cm或出现压迫症状的肝囊或出现压迫症状的肝囊肿，或不能排除恶性者，应手术治疗。手术探查时应注意肿，或不能排除恶性者，应手术治疗。手术探查时应注意:腹腹腔其它实质脏器腔其它实质脏器(肾、胰腺等肾、胰腺等)有无囊性病变存在有无囊性病变存在;囊液性状，囊液性状，通常先天性肝囊肿穿刺液为澄清或微黄色。如穿刺液有胆汁成通常先天性肝囊肿穿刺液为澄清或微黄色。如穿刺液有胆汁成分，提示囊肿与肝内胆管相通分，提示囊肿与肝内胆管相通;血性或粘液性提示为肿瘤性。血性或粘液性提示为肿瘤性。对囊壁厚度不一者，囊内伴有乳头状新生物者，应切除囊壁作对囊壁厚度不一者，囊内伴有乳头状新生物者，应切除囊壁作病理活检以除外恶性病变。病理活检以除外恶性病变。单纯肝囊肿的手术方法，主要是囊肿开窗术。手术时将囊肿单纯肝囊肿的手术方法，主要是囊肿开窗术。手术时将囊肿液吸净，将囊肿壁部分切除，切缘仔细止血，囊腔开放。较液吸净，将囊肿壁部分切除，切缘仔细止血，囊腔开放。较大的囊腔，可游离一带蒂的大网膜充填，不放置引流，对单大的囊腔，可游离一带蒂的大网膜充填，不放置引流，对单纯性囊肿疗效满意。对囊腔与胆管相通，囊液含有较多胆汁纯性囊肿疗效满意。对囊腔与胆管相通，囊液含有较多胆汁者，必须缝合胆管者，必须缝合胆管;对并发感染或囊内出血并感染有胆汁者，对并发感染或囊内出血并感染有胆汁者，术后应放置引流管引流，待感染控制，囊腔缩小闭合时拔除术后应放置引流管引流，待感染控制，囊腔缩小闭合时拔除引流管引流管;后期可注人硬化剂或粘堵剂使瘘管残腔闭合。后期可注人硬化剂或粘堵剂使瘘管残腔闭合。对壁厚有胆汁的囊肿，应考虑囊肿空肠对壁厚有胆汁的囊肿，应考虑囊肿空肠Y Y型吻合术型吻合术;但因有逆但因有逆行感染危险，且手术费时，目前已不常用。对有蒂肝囊肿可行感染危险，且手术费时，目前已不常用。对有蒂肝囊肿可行囊肿切除术，吸净囊液后，囊壁与肝组织有明确分界线，行囊肿切除术，吸净囊液后，囊壁与肝组织有明确分界线，易于剥除，剥离肝面有较多渗血，以纱布压迫止血，或氢气易于剥除，剥离肝面有较多渗血，以纱布压迫止血，或氢气电弧喷射止血。剥除囊肿时应注意保护肝门处的门静脉和肝电弧喷射止血。剥除囊肿时应注意保护肝门处的门静脉和肝胆管，在肝包膜下囊肿壁由外向深处分离，可避免损伤肝门胆管，在肝包膜下囊肿壁由外向深处分离，可避免损伤肝门部重要结构。对肝左外叶的巨大囊肿，伴有肝萎缩者，可作部重要结构。对肝左外叶的巨大囊肿，伴有肝萎缩者，可作囊肿连同肝左外叶切除。囊肿连同肝左外叶切除。对多囊肝一般不作处理，因为深部囊肿会继续增大。当有大对多囊肝一般不作处理，因为深部囊肿会继续增大。当有大囊肿压迫引起症状时，按单纯肝囊肿开窗术作开窗治疗。最囊肿压迫引起症状时，按单纯肝囊肿开窗术作开窗治疗。最近开展腹腔镜下开窗术，使手术创伤减至最低限度。近开展腹腔镜下开窗术，使手术创伤减至最低限度。近年，单纯肝囊肿可在近年，单纯肝囊肿可在B B超引导下，经皮穿刺抽液并注射超引导下，经皮穿刺抽液并注射硬化剂治疗，是一简单、微创的治疗方法。一般抽尽囊液后，硬化剂治疗，是一简单、微创的治疗方法。一般抽尽囊液后，注人注人99.5%99.5%乙醇冲洗囊腔，然后保留抽出液的乙醇冲洗囊腔，然后保留抽出液的1/41/4量的乙醇。量的乙醇。大囊肿保留乙醇量每次不超过大囊肿保留乙醇量每次不超过15ml15ml，必要时每半个月至一个，必要时每半个月至一个月再重复月再重复1 1次，以加速囊内分泌细胞的破坏。次，以加速囊内分泌细胞的破坏。肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生(focalnodularhyperplaSiaoftheliver(focalnodularhyperplaSiaoftheliver，FNH)FNH)少见，曾被称为局灶性硬化、肝错构瘤、良性肝细胞少见，曾被称为局灶性硬化、肝错构瘤、良性肝细胞瘤、肝脏混合腺瘤、错构性胆管细胞肝细胞瘤等。瘤、肝脏混合腺瘤、错构性胆管细胞肝细胞瘤等。19581958年年EdmonsonEdmonson氏根据其病理特点提出了这一新命名，并在氏根据其病理特点提出了这一新命名，并在19751975年年被被WHOWHO承认，沿用至今。通常认为，承认，沿用至今。通常认为，FNHFNH是在先天血管畸型错是在先天血管畸型错构基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺构基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变。因此，本病并激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变。因此，本病并非真正肿瘤，其发生发展可能与口服避孕药有关。非真正肿瘤，其发生发展可能与口服避孕药有关。临床表现临床表现 多数病人无特殊性临床症状，约多数病人无特殊性临床症状，约20%20%病人可因肿块增大而病人可因肿块增大而出现相应的症状，如上腹肿块，肝区疼痛出现相应的症状，如上腹肿块，肝区疼痛;少数病人可因肿块少数病人可因肿块压迫肝门影响门静脉回流引起门静脉高压。压迫肝门影响门静脉回流引起门静脉高压。诊断诊断本病缺乏特征性临床表现，术前诊断困难。主要通过影像学本病缺乏特征性临床表现，术前诊断困难。主要通过影像学检查确立。单一影像检查对本病诊断特异性不高，联合应用检查确立。单一影像检查对本病诊断特异性不高，联合应用各种影像检查常有助确诊各种影像检查常有助确诊,B,B超或超或CTCT，可确立肝内病变的位，可确立肝内病变的位置、数目、大小，以及肿瘤与肝内血管、胆管间的相关性。置、数目、大小，以及肿瘤与肝内血管、胆管间的相关性。若若B B超、超、CTCT及及MRIMRI显示肿块有无血管的中央疤痕；则显示肿块有无血管的中央疤痕；则FNHFNH诊断诊断可成立。可成立。若核素显像提示病变摄取正常或增加，则诊断可若核素显像提示病变摄取正常或增加，则诊断可以成立以成立;若摄取减少，则可作选择性肝动脉造影，如有特征性若摄取减少，则可作选择性肝动脉造影，如有特征性结果，则诊断亦可成立。本病血管造影通常显示为富血管的，结果，则诊断亦可成立。本病血管造影通常显示为富血管的，伴随增强的均质的毛细血管染色期。近半数病变为周边供血伴随增强的均质的毛细血管染色期。近半数病变为周边供血型。型。治疗治疗本病无癌变倾向，无症状的小结节可保守观察。但若不能除本病无癌变倾向，无症状的小结节可保守观察。但若不能除外恶变，可手术切除。当病灶太大或多发，切除要累及过多外恶变，可手术切除。当病灶太大或多发，切除要累及过多正常肝组织时，亦可不作切除而结扎供应病变的肝动脉分支，正常肝组织时，亦可不作切除而结扎供应病变的肝动脉分支，可使病变缩小，并可防止意外出血。所有女病人应停用口服可使病变缩小，并可防止意外出血。所有女病人应停用口服避孕药。避孕药。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤简称肝腺瘤，是罕见的肝脏良性肿瘤。肝细胞腺瘤简称肝腺瘤，是罕见的肝脏良性肿瘤。19601960年口年口服避孕药问世以后，肝腺瘤的发病率日益增多。服避孕药问世以后，肝腺瘤的发病率日益增多。19731973年年BaunBaun氏首次报道，口服避孕药与发生肝腺瘤之间有联系。在口服氏首次报道，口服避孕药与发生肝腺瘤之间有联系。在口服避孕药避孕药5 5年的人群中，肝腺瘤发病率增加年的人群中，肝腺瘤发病率增加2.52.5倍倍;口服口服9 9年增加年增加7.57.5倍，口服倍，口服9 9年以上则增加年以上则增加2525倍。口服避孕药还增加肝腺瘤倍。口服避孕药还增加肝腺瘤的出血并发症，所发生的腺瘤也较大，肿瘤内出血和破裂人的出血并发症，所发生的腺瘤也较大，肿瘤内出血和破裂人腹腔腹腔 的内出血率也高。少数儿童、成年男性和无口服避孕药的内出血率也高。少数儿童、成年男性和无口服避孕药史的妇女也有发生肝腺瘤者，可能与其体内性内分泌紊乱有史的妇女也有发生肝腺瘤者，可能与其体内性内分泌紊乱有关。对此类病人，测定肝腺瘤中各种性激素受体的存在情况，关。对此类病人，测定肝腺瘤中各种性激素受体的存在情况，有利于探索其病因有利于探索其病因 临床表现临床表现 多数病人无症状。肿瘤多数病人无症状。肿瘤4cm4cm常有症状出现。常有症状出现。KerlinKerlin报告报告一组肝腺瘤病例，约一组肝腺瘤病例，约2/32/3出现症状，其中出现症状，其中52%52%有腹痛，约有腹痛，约1/31/3病病人因肿瘤内出血或破裂而发生急性症状。体检中最常见者为人因肿瘤内出血或破裂而发生急性症状。体检中最常见者为右上腹压痛，并可触及肝肿大或腹部包块。巨大的肝腺瘤可右上腹压痛，并可触及肝肿大或腹部包块。巨大的肝腺瘤可因压迫邻近脏器而出现相应的症状。当肿瘤发生中心坏死或因压迫邻近脏器而出现相应的症状。当肿瘤发生中心坏死或内出血，可出现肝功异常或贫血。内出血，可出现肝功异常或贫血。诊断诊断根据肝腺瘤临床特点，肝腺瘤的诊断一般不难。对育龄期妇根据肝腺瘤临床特点，肝腺瘤的诊断一般不难。对育龄期妇女，有女，有5 5年以上口服避孕药史，出现腹痛、肝大、腹部肿块，年以上口服避孕药史，出现腹痛、肝大、腹部肿块，甚至贫血甚至贫血;一般情况良好，无肝炎肝硬化史，肝功能、一般情况良好，无肝炎肝硬化史，肝功能、APFAPF正正常，可提示肝腺瘤。但进一步确诊却相当困难，应结合常，可提示肝腺瘤。但进一步确诊却相当困难，应结合B B超、超、CTCT、血管造影等作出初步诊断。、血管造影等作出初步诊断。B B超可检出超可检出80%96%80%96%的肝腺瘤的肝腺瘤;CT;CT可显示瘤内出血和坏死可显示瘤内出血和坏死;血管造影几乎能证实全部腺瘤，血管造影几乎能证实全部腺瘤，显示有外周营养血管进人肿瘤。肿瘤为多血管，产生界限分显示有外周营养血管进人肿瘤。肿瘤为多血管，产生界限分明的均质染色区，周围有一条细透明带等。但有些病例仍需明的均质染色区，周围有一条细透明带等。但有些病例仍需病理切片，甚至多次反复切片才能确诊。病理切片，甚至多次反复切片才能确诊。治疗治疗 肝腺瘤虽属良性病变，但有瘤内出血、破裂的危险，个别肝腺瘤虽属良性病变，但有瘤内出血、破裂的危险，个别病例还有癌变的可能，有些术前尚难与肝癌鉴别。因此，一旦病例还有癌变的可能，有些术前尚难与肝癌鉴别。因此，一旦拟诊确立，应及早剖腹探查，争取手术切除。对位于近第一、拟诊确立，应及早剖腹探查，争取手术切除。对位于近第一、二肝门的肿瘤，不能作完整切除时，可作囊内剜除术，出血少，二肝门的肿瘤，不能作完整切除时，可作囊内剜除术，出血少，近期效果满意，但术后易复发。当肿瘤巨大或与周围粘连严重，近期效果满意，但术后易复发。当肿瘤巨大或与周围粘连严重，无法切除时，亦可先行肝固有动脉或患侧动脉结扎，以控制肿无法切除时，亦可先行肝固有动脉或患侧动脉结扎，以控制肿瘤不断生长，并防止肿瘤破裂出血。术后，所有女性病人均应瘤不断生长，并防止肿瘤破裂出血。术后，所有女性病人均应停止口服避孕药。停止口服避孕药。肝血管内皮瘤肝血管内皮瘤(小儿血管内皮瘤小儿血管内皮瘤)发生于乳幼儿发生于乳幼儿,多数为多数为6 6个月以内的乳儿个月以内的乳儿.皮肤、粘膜常有同样皮肤、粘膜常有同样的病变。的病变。病理组织学表现与成人海绵状血管瘤为同一疾患，只血管腔病理组织学表现与成人海绵状血管瘤为同一疾患，只血管腔的宽狭不同。镜下可见充满血液的多数囊性间隙。的宽狭不同。镜下可见充满血液的多数囊性间隙。一般预后好。有的数月内自然消退，有的因合并动一般预后好。有的数月内自然消退，有的因合并动-门脉短路，门脉短路，在此基础上之高输出量导致淤血性心力衰竭，也有的恶变为在此基础上之高输出量导致淤血性心力衰竭，也有的恶变为血管内皮肉瘤。血管内皮肉瘤。肝血管脂肪瘤肝血管脂肪瘤较罕见。国内仅较罕见。国内仅5 5例报道。日本例报道。日本1717例。以往多见于尸体解剖时例。以往多见于尸体解剖时偶发现。近年，随着影象学诊断技术的发展，发现的机会增偶发现。近年，随着影象学诊断技术的发展，发现的机会增多。因肿瘤内含脂肪成分，多。因肿瘤内含脂肪成分，CTCT易于诊断。易于诊断。肝血管脂肪瘤由脂肪、血管及平滑肌肝血管脂肪瘤由脂肪、血管及平滑肌3 3种成分构成。种成分构成。肝内胆管腺瘤肝内胆管腺瘤 常为肝包膜下单一的灰白色小结节，少数为多发性，易常为肝包膜下单一的灰白色小结节，少数为多发性，易被手术医生及病理误诊为转移性结节，应予重视。一般对单被手术医生及病理误诊为转移性结节，应予重视。一般对单个病变称其为腺瘤，多个病变时称其为错构瘤。个病变称其为腺瘤，多个病变时称其为错构瘤。肝平滑肌瘤肝平滑肌瘤 多在中年以后发病，肿瘤生长缓慢，大小不一，大者呈多在中年以后发病，肿瘤生长缓慢，大小不一，大者呈巨块型，具完整包膜，表面光滑富弹性，切面呈黄白色。镜巨块型，具完整包膜，表面光滑富弹性，切面呈黄白色。镜检检:可见交错成群的纺锤样细胞，大的肿瘤可有腹痛、发热、可见交错成群的纺锤样细胞，大的肿瘤可有腹痛、发热、全身不适等症状，手术切除预后良好全身不适等症状，手术切除预后良好 粘液瘤粘液瘤 罕见，仅个案报道。可发生于任何年龄，肿瘤增大后可罕见，仅个案报道。可发生于任何年龄，肿瘤增大后可破裂，手术切除，预后良好破裂，手术切除，预后良好 肝畸胎瘤肝畸胎瘤 为极罕见的肝良性肿瘤，系迷走而残留于肝内的原始胚为极罕见的肝良性肿瘤，系迷走而残留于肝内的原始胚胎细胞所形成，内含多种组织成分。因而，肿瘤内常见有毛胎细胞所形成，内含多种组织成分。因而，肿瘤内常见有毛囊、毛发、皮脂腺、粘膜以及腺体、牙齿、骨、软骨、肌肉、囊、毛发、皮脂腺、粘膜以及腺体、牙齿、骨、软骨、肌肉、脑组织等。肿瘤不整形，表面高低不平，软硬不一，多为单脑组织等。肿瘤不整形，表面高低不平，软硬不一，多为单发，可生长成巨大肿块。发，可生长成巨大肿块。谢谢！谢谢！2006-8-82006-8-8后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user 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