血尿便化验结果解析-.ppt

血尿便常规及凝血化验血尿便常规及凝血化验1血常规化验血常规化验+血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。+血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜下计算血细胞数目。22血常规化验血常规化验+1.红细胞（RBC）+正常情况：男性:(4-5)*1012/L;女性:(3.5-4.5)*1012/L检查+增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.+降低：贫血,出血+2.血红蛋白（Hb）+正常情况：男性:(120-150)g/L;女性:(105-135)g/L+增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.+降低：贫血,出血+3.白细胞（WBC）+正常情况：(4-10)*109+升高：各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病.+降低：白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制,疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒+3血常规化验血常规化验+4.中性粒细胞+正常情况：(50-70)%+增高：细菌感染,炎症;+降低：病毒性感染+5.嗜酸性粒细胞+正常情况：(0-00.75)%+增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血.+6.淋巴细胞+正常情况：(20-30)%+增高：百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病;+降低：免疫缺陷+7.单核细胞+正常情况：(3-8)%+增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病.4血常规化验血常规化验+8.血小板（PLT）+正常情况：(100-300)%+升高：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿05l26,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后.+降低：原发性血小板减少性紫癜,播散性,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.+9.血沉+正常情况：男性:(0-15)mm/h;女性:(0-20)mm/h+增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿05l26,结核病.+减慢：红细胞增多症,脱水.+10.网织红细胞计数+正常情况：(00.5-1.5)%+增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时.+降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病.5尿常规尿常规+常规检查是历史最为悠久的医学检验方法之一。不少患者感觉不舒服时常去医院接受尿常规检查，看看有无蛋白尿等情况，防止肾病。+常规检查单上的指标包括：白细胞、酮体、亚硝酸盐、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、尿比重、隐血、PH、维C这十一种。6尿常规尿常规+1、尿白细胞(ULEU)+正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。+正常参考值：3秒+广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化+先天性外源凝血因子、V、减少及纤维蛋白原的缺乏。+获得性凝血因子缺乏，如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。+血循环中有抗凝物质存在，如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。18凝血化验凝血化验+PT缩短+DIC早期呈高凝状态+血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态，凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等+口服避孕药+先天性凝血因子V增多+监控：抗凝治疗监控，口服抗凝剂“华发令”预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%；降低到40%可能有出血倾向 19凝血化验凝血化验+二、【国际标准化比值】（international normalized ratio，INR）+正常参考值：0.8-1.5。+临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。20凝血化验凝血化验+INR+监测口服抗凝剂的用量（华法林）。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：+预防静脉血栓形成 +非髋部外科手术前 1.52.5+髋部外科手术前 2.03.0+深静脉血栓形成 2.03.0+治疗肺梗塞 2.04.0+预防动脉血栓形成 3.04.0+人工瓣膜手术 3.04.021凝血化验凝血化验+INR监控+监控：INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围。当INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常（抑制过度），则提肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。22凝血化验凝血化验+三、【活化部分凝血活酶时间】（activated partial thromboplatin time,APTT）+正常参考值：24-36秒。+临床应用：APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。23凝血化验凝血化验+APTT延长：10秒+凝血因子、缺乏症+血友病患者+严重的凝血酶原（因子）及凝血因子V、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；+血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子或因子抗体等；+系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。24凝血化验凝血化验+APTT缩短+凝血因子、活性增高+血小板增多症+高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、+妊高症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。+血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成25凝血化验凝血化验+APTT监控+监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。26NINI+四、【凝血酶时间】（TT）+正常参考值：11-18秒。+临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。+TT延长：3秒+纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-显著提高+纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）+纤维蛋白原减少+纤维蛋白原机能障碍+纤维蛋白原分子异常+尿毒症27凝血化验凝血化验+TT缩短：+高FIB血症+钙离子存在时或标本有微小凝结块或钙离子存在及PH呈酸性+监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗28凝血化验凝血化验+五、【纤维蛋白原】（Fibrinogen FIB）+正常参考值：24g/L。+临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，是一种急性时相蛋白。29凝血化验凝血化验+FIB增加+机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症+无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎+糖尿病酸中毒+心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗+妇女经期、妊娠晚期、妊高症及剧烈运动后。30凝血化验凝血化验+FIB减少+肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。+砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。+DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进？纤维蛋白原呈进行性下降+原发性纤维蛋白原缺乏症+原发性纤溶活性亢进+恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。+天门冬酰胺酶治疗白血病。31凝血化验凝血化验+FIB监控+监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，小于1.2g/L时引起病人出血。+纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。32凝血化验凝血化验+血浆D-二聚体检测+目的和意义：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子III交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。对继发性纤溶的诊断有特异性。+D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性DIC组织性纤溶酶原激活物的纤溶疗法动静脉血栓性疾病其他33凝血化验凝血化验+DIC诊断标准+一般来说，诊断DIC 必须具备三方面的条件：+有引起DIC 的原发病因：如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。+符合DIC 的临床表现。严重或多发性出血;不能用原发病解释的微循环障碍或休克;广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;抗凝治疗有效。+有实验室诊断依据。+34凝血化验凝血化验+(1）临床表现+存在易引起DIC的基础疾病。+有下列两项以上临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、豁膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；抗凝治疗有效。+(2）实验室检查指标：同时有下列三项以上异常：+血小板100 x 10 9/L或进行性下降（但肝病、白血病则要求血小板50 x 10 9/L），或有下述两项以上血浆血小板活化产物升高：一血小板球蛋白（一TG);P F4；TX B2；GMP一140(P-选择素）。+血浆纤维蛋白原含量1.5 g/l或进行性下降（但白血病及其他恶性肿瘤1.8g/l，肝病1.0g/l）或4g/l。+3P试验阳性或血浆FDP20mg/l（肝病时Rr60mg/l）,或D一二聚体升高或阳性。+PT缩短或延长3s以上或呈动态性变化（肝病时延长5s以上）。+纤溶酶原含量及活性降低。+AT-含量及活性降低（不适用于肝病）。+血浆F：C 活性50%（肝病必备）。35凝血化验凝血化验+(3）疑难病例：应有下列一项以上异常：F：C 降低，vwF：Ag升高，：C/vwF：Ag比值降低。+血浆凝血酶一抗凝血酶复合物（TAT）浓度升高或凝血酶原碎片1+2(F 1+2）水平升高。+血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物（PIC）浓度升高。+血（尿）纤维蛋白肽A(FPA）水平增高。36谢谢大家！谢谢大家！3737