维生素的药理与临床应用药理学.ppt

第第 四四 讲 维生素的生素的药理与理与临床床应用用药理学教研室理学教研室 曹弟勇曹弟勇1 1.概概 述述一、有关一、有关维生素的基本知生素的基本知二、二、维生素的分生素的分类三、三、维生素缺乏的原因生素缺乏的原因四、四、维生素的生素的诊断依据断依据2 2.有关有关维生素的基本知生素的基本知识一、一、一、一、维维生素的生素的生素的生素的生理功能生理功能生理功能生理功能：辅酶辅酶或或或或辅辅基基基基1 1 1 1；促促促促进进物物物物质质的的的的吸收吸收吸收吸收；维维持持持持组织细组织细胞胞胞胞结结构的完整。构的完整。构的完整。构的完整。二、每日二、每日二、每日二、每日需要量需要量需要量需要量：不大不大不大不大，以以以以mgmgmgmg或或或或gggg计计算算算算三、三、三、三、来源来源来源来源：食物食物食物食物，少数可在体内合成少数可在体内合成少数可在体内合成少数可在体内合成四、四、四、四、对对人体人体人体人体有益的有益的有益的有益的维维生素生素生素生素：20202020种左右种左右种左右种左右五、五、五、五、维维生素的生素的生素的生素的临临床床床床应应用用用用 1 1 1 1、治、治、治、治疗疗缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 2 2 2 2、辅辅助用助用助用助用药药六、六、六、六、维维生素的生素的生素的生素的使用原使用原使用原使用原则则：严严格掌握适格掌握适格掌握适格掌握适应证应证，防止防止防止防止滥滥用用用用七、七、七、七、处处方方方方时时的的的的英文英文英文英文缩缩写写写写：VitVitVitVit+维维生素名生素名生素名生素名3 3.维生素的分生素的分类分分为三三类：一、水溶性一、水溶性维生素：生素：B1、B2、B6、B12、C二、脂溶性二、脂溶性维生素：生素：A、D、E、K三、三、类维生素：胆碱、肌醇、生素：胆碱、肌醇、B15、维生素生素U、烟酸等、烟酸等4 4.维生素缺乏的原因生素缺乏的原因一、一、一、一、维维生素生素生素生素摄摄入不足入不足入不足入不足 1 1、食物供、食物供、食物供、食物供应应不足不足不足不足 2 2、食物品种、食物品种、食物品种、食物品种单单一一一一 3 3、厌厌食、食、食、食、偏偏偏偏 食、食、食、食、进进食食食食过过少（精神因素）少（精神因素）少（精神因素）少（精神因素）4 4、牙科疾病致、牙科疾病致、牙科疾病致、牙科疾病致进进食困食困食困食困 难难和慢性和慢性和慢性和慢性长长期胃口不佳期胃口不佳期胃口不佳期胃口不佳 5 5、食物加工烹、食物加工烹、食物加工烹、食物加工烹调调不当不当不当不当二、消化和吸收功能低下二、消化和吸收功能低下二、消化和吸收功能低下二、消化和吸收功能低下（脂溶性（脂溶性（脂溶性（脂溶性维维生素缺乏生素缺乏生素缺乏生素缺乏为为主）主）主）主）1 1、患有消化吸收功能低下的疾病、患有消化吸收功能低下的疾病、患有消化吸收功能低下的疾病、患有消化吸收功能低下的疾病 2 2、药药物物物物诱导维诱导维生素吸收障碍生素吸收障碍生素吸收障碍生素吸收障碍三、需要增加，供三、需要增加，供三、需要增加，供三、需要增加，供应应不足不足不足不足 主要在某些特殊情况下，如妊娠、高主要在某些特殊情况下，如妊娠、高主要在某些特殊情况下，如妊娠、高主要在某些特殊情况下，如妊娠、高热热、感染等、感染等、感染等、感染等5 5.维生素缺乏的生素缺乏的诊断依据断依据一、依据一、依据病史病史：有否致：有否致维生素缺乏的病史生素缺乏的病史二、依据二、依据临床症状床症状：维生素缺乏有其特征生素缺乏有其特征性的症状性的症状，如如VitCVitC缺乏致坏血病等缺乏致坏血病等三、依据三、依据实验室室检查：血液生化学血液生化学检查有有助于确定助于确定诊断断，如如VitBVitB6 6缺乏致血中黄尿缺乏致血中黄尿酸异常增多酸异常增多6 6.维生素生素B1（硫胺素，（硫胺素，VitB1）一、来源：酵母、瘦肉、一、来源：酵母、瘦肉、一、来源：酵母、瘦肉、一、来源：酵母、瘦肉、动动物内物内物内物内脏脏、谷子、花生等，、谷子、花生等，、谷子、花生等，、谷子、花生等，粗粮比精米白面含量高粗粮比精米白面含量高粗粮比精米白面含量高粗粮比精米白面含量高二、二、二、二、给药给药途径途径途径途径：popopopo、imimimim、ihihihih、不宜不宜不宜不宜ivgttivgttivgttivgtt三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一一一）药药理作用理作用理作用理作用 1 1 1 1、焦磷酸硫胺、焦磷酸硫胺、焦磷酸硫胺、焦磷酸硫胺（TPPTPP，80%80%）：）：）：）：提供能量提供能量提供能量提供能量 2 2 2 2、磷酸硫胺、磷酸硫胺、磷酸硫胺、磷酸硫胺（TTPTTP，10%10%）：）：）：）：生成生成生成生成NADPHNADPH和和和和GSHGSH 3 3 3 3、硫胺素、硫胺素、硫胺素、硫胺素（10%10%）：）：）：）：与神与神与神与神经传导经传导有关有关有关有关7 7.（二）缺乏症（二）缺乏症（二）缺乏症（二）缺乏症 1 1 1 1、脚气病脚气病脚气病脚气病：周周周周围围神神神神经经炎炎炎炎 心肌代心肌代心肌代心肌代谢严谢严重失重失重失重失调调 2 2 2 2、消化功能低下等消化功能低下等消化功能低下等消化功能低下等：BB1 1缺乏缺乏缺乏缺乏时时，AchEAchE活性增活性增活性增活性增强强 AchAch代代代代谢谢增加，增加，增加，增加，神神神神经传导发经传导发生障碍生障碍生障碍生障碍 四、四、四、四、临临床床床床应应用用用用 （一）防治（一）防治（一）防治（一）防治Vit BVit B1 1缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 （二）（二）（二）（二）婴婴儿秋季腹泻、消化不良性腹泻儿秋季腹泻、消化不良性腹泻儿秋季腹泻、消化不良性腹泻儿秋季腹泻、消化不良性腹泻 （三）（三）（三）（三）产产后缺乳后缺乳后缺乳后缺乳 （四四四四）驱驱蚊蚊蚊蚊 （五五五五）消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡 （六六六六）多种疾病的多种疾病的多种疾病的多种疾病的辅辅助治助治助治助治疗疗8 8.维生素生素B2（核黄素，（核黄素，VitB2）一、来源：乳一、来源：乳一、来源：乳一、来源：乳类类、鸡鸡蛋、蛋、蛋、蛋、动动物内物内物内物内脏脏、绿绿色蔬菜等色蔬菜等色蔬菜等色蔬菜等二、二、二、二、给药给药途径：途径：途径：途径：popo、imim、ihih三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一）主要作用（一）主要作用（一）主要作用（一）主要作用 1 1 1 1、作作作作为为黄素黄素黄素黄素酶酶的的的的辅辅基基基基，在呼吸，在呼吸，在呼吸，在呼吸链链中中中中传递氢传递氢 2 2 2 2、参与参与参与参与维维持持持持视视网膜的正常色网膜的正常色网膜的正常色网膜的正常色觉觉机能机能机能机能（二）缺乏症（二）缺乏症（二）缺乏症（二）缺乏症 首首首首发发症状症状症状症状为为咽喉疼痛和口角炎咽喉疼痛和口角炎咽喉疼痛和口角炎咽喉疼痛和口角炎，以后出以后出以后出以后出现现舌舌舌舌 炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、结结膜炎、色膜炎、色膜炎、色膜炎、色觉觉不灵、不灵、不灵、不灵、红红斑型和丘疹型阴囊炎斑型和丘疹型阴囊炎斑型和丘疹型阴囊炎斑型和丘疹型阴囊炎9 9.四、四、临床床应用用（一一）防治防治VitBVitB2 2的缺乏症的缺乏症（二二）难治的低色素性治的低色素性贫血血（三三）高高铁血血红蛋白血症蛋白血症（四四）口腔口腔溃疡（五五）水水肿1010.维生素生素B6（吡多（吡多醛，VitB6）一、来源：一、来源：一、来源：一、来源：鱼鱼、肉、蛋、豆、肉、蛋、豆、肉、蛋、豆、肉、蛋、豆类类；肠肠道道道道细细菌合成菌合成菌合成菌合成二、二、二、二、给药给药途径：途径：途径：途径：popo、imim、ivgttivgtt三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一）主要作用（一）主要作用（一）主要作用（一）主要作用-多个多个多个多个酶酶的的的的辅酶辅酶 1 1 1 1、转转氨氨氨氨酶酶 催化氨基酸和催化氨基酸和催化氨基酸和催化氨基酸和-酮酮酸的酸的酸的酸的转转氨基氨基氨基氨基 氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸1 1+-+-酮酮酸酸酸酸1 1 氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸2 2+-+-酮酮酸酸酸酸2 2 2 2 2 2、某些氨基酸脱某些氨基酸脱某些氨基酸脱某些氨基酸脱羧酶羧酶 谷氨酸谷氨酸谷氨酸谷氨酸 GABA GABA 转转氨氨氨氨酶酶 VitBVitB6 6 谷氨酸脱谷氨酸脱谷氨酸脱谷氨酸脱羧酶羧酶 VitBVitB6 61111.3 3 3 3、犬尿氨基酸犬尿氨基酸犬尿氨基酸犬尿氨基酸酶酶 色氨酸色氨酸色氨酸色氨酸 黄尿酸黄尿酸黄尿酸黄尿酸 烟酸烟酸烟酸烟酸 （二）缺乏症（二）缺乏症（二）缺乏症（二）缺乏症 少少少少见见，偶，偶，偶，偶见见于喂哺不当的于喂哺不当的于喂哺不当的于喂哺不当的婴婴儿，主要症状儿，主要症状儿，主要症状儿，主要症状为为不安、不安、不安、不安、惊惊惊惊 厥，生厥，生厥，生厥，生长长停滞，低色素性停滞，低色素性停滞，低色素性停滞，低色素性贫贫血，胃小血，胃小血，胃小血，胃小肠结肠肠结肠炎，免疫功能炎，免疫功能炎，免疫功能炎，免疫功能 低下。低下。低下。低下。四、四、四、四、临临床床床床应应用用用用 （一一一一）防止防止防止防止INHINHINHINH引起的中枢引起的中枢引起的中枢引起的中枢兴奋兴奋和周和周和周和周围围神神神神经经炎炎炎炎 （二二二二）各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐 （三三三三）贫贫血和中毒性粒血和中毒性粒血和中毒性粒血和中毒性粒细细胞缺乏胞缺乏胞缺乏胞缺乏 （四四四四）回乳回乳回乳回乳 （五五五五）与其它与其它与其它与其它药药合用合用合用合用 犬尿氨基酸犬尿氨基酸犬尿氨基酸犬尿氨基酸酶酶 VitBVitB6 61212.维生素生素C（抗坏血酸，（抗坏血酸，VitC）一、来源：新一、来源：新一、来源：新一、来源：新鲜鲜水果和水果和水果和水果和绿绿色蔬菜色蔬菜色蔬菜色蔬菜二、二、二、二、给药给药途径：途径：途径：途径：popo、imim、ivgttivgtt三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一）以（一）以（一）以（一）以递氢递氢的方式参与体内的方式参与体内的方式参与体内的方式参与体内还还原性原性原性原性羟羟化反化反化反化反应应 1 1 1 1、胶原合成胶原合成胶原合成胶原合成-缺乏致坏血病缺乏致坏血病缺乏致坏血病缺乏致坏血病 脯氨酸脯氨酸脯氨酸脯氨酸 羟羟脯氨酸脯氨酸脯氨酸脯氨酸 胶原胶原 赖赖氨酸氨酸氨酸氨酸 羟赖羟赖氨酸氨酸氨酸氨酸 羟羟化化化化酶酶 羟羟化化化化酶酶 VitCVitC1313.2 2 2 2、神神神神经递质经递质合成合成合成合成-缺乏致抑郁、缺乏致抑郁、缺乏致抑郁、缺乏致抑郁、烦烦躁等躁等躁等躁等 色氨酸色氨酸色氨酸色氨酸 5 5 5 5-羟羟色氨酸色氨酸色氨酸色氨酸 5-HT5-HT 酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸 多巴多巴多巴多巴 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 NANANANA 3 3 3 3、类类固醇的固醇的固醇的固醇的羟羟化化化化-缺乏致血脂升高缺乏致血脂升高缺乏致血脂升高缺乏致血脂升高（二）（二）（二）（二）以以以以递氢递氢的方式参与的方式参与的方式参与的方式参与还还原性谷胱甘原性谷胱甘原性谷胱甘原性谷胱甘肽肽合成合成合成合成-缺缺缺缺 乏致解毒功能降低、乏致解毒功能降低、乏致解毒功能降低、乏致解毒功能降低、红细红细胞膜胞膜胞膜胞膜稳稳定性下降、机体免定性下降、机体免定性下降、机体免定性下降、机体免疫力低下疫力低下疫力低下疫力低下 GSSG GSHGSSG GSH谷胱甘谷胱甘谷胱甘谷胱甘肽还肽还原原原原酶酶 VitCVitC 羟羟化化化化酶酶 VitCVitC 羟羟化化化化酶酶1414.（三）其它作用（三）其它作用（三）其它作用（三）其它作用 促促促促进铁进铁吸收，刺激骨髓造血机能；促吸收，刺激骨髓造血机能；促吸收，刺激骨髓造血机能；促吸收，刺激骨髓造血机能；促进进心肌心肌心肌心肌对对GSGS的利用，增的利用，增的利用，增的利用，增强强心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩力。力。力。力。四、四、四、四、临临床床床床应应用用用用（一）防治坏血病（一）防治坏血病（一）防治坏血病（一）防治坏血病 （二）防治感染性（二）防治感染性（二）防治感染性（二）防治感染性疾病疾病疾病疾病（三）防治（三）防治（三）防治（三）防治肿肿瘤瘤瘤瘤 （四）高脂血症（四）高脂血症（四）高脂血症（四）高脂血症（五）治（五）治（五）治（五）治疗疗克山病急性克山病急性克山病急性克山病急性发发作作作作 （六）（六）（六）（六）预预防深部静脉血栓防深部静脉血栓防深部静脉血栓防深部静脉血栓（七）用于肝胆疾病（七）用于肝胆疾病（七）用于肝胆疾病（七）用于肝胆疾病 （八）外（八）外（八）外（八）外伤伤 促促促促进伤进伤口愈合口愈合口愈合口愈合（九）治（九）治（九）治（九）治疗变疗变性血性血性血性血红红蛋白血症（十）治蛋白血症（十）治蛋白血症（十）治蛋白血症（十）治疗过疗过敏性疾病敏性疾病敏性疾病敏性疾病（十一）用于砷、（十一）用于砷、（十一）用于砷、（十一）用于砷、铅铅等中毒等中毒等中毒等中毒 （十二）治（十二）治（十二）治（十二）治疗疗眼科疾病眼科疾病眼科疾病眼科疾病（十三）治（十三）治（十三）治（十三）治疗疗色素沉着性疾病（十四）酒精中毒色素沉着性疾病（十四）酒精中毒色素沉着性疾病（十四）酒精中毒色素沉着性疾病（十四）酒精中毒（十五）白内障（十五）白内障（十五）白内障（十五）白内障1515.五、不良反五、不良反五、不良反五、不良反应应（长长期大期大期大期大剂剂量量量量应应用引起）用引起）用引起）用引起）（一）消化系（一）消化系（一）消化系（一）消化系统统 每日口服每日口服每日口服每日口服1.01.0以上可致以上可致以上可致以上可致恶恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、腹泻、胃酸增多反流、腹泻、胃酸增多反流、腹泻、胃酸增多反流、腹泻、胃酸增多反流、肠肠蠕蠕蠕蠕动动亢亢亢亢进进、大便大便大便大便隐隐血假阳性血假阳性血假阳性血假阳性。（二）泌尿系（二）泌尿系（二）泌尿系（二）泌尿系统统 大大大大剂剂量可致量可致量可致量可致尿路尿路尿路尿路结结石石石石的形成。的形成。的形成。的形成。（三）血液系（三）血液系（三）血液系（三）血液系统统 大大大大剂剂量静脉注射可引起血栓形成和量静脉注射可引起血栓形成和量静脉注射可引起血栓形成和量静脉注射可引起血栓形成和血管内凝血或溶血，亦血管内凝血或溶血，亦血管内凝血或溶血，亦血管内凝血或溶血，亦导导致致致致高高高高钙钙血症和低血症和低血症和低血症和低钠钠血症血症血症血症，并可，并可，并可，并可降低白降低白降低白降低白细细胞的吞噬功能。胞的吞噬功能。胞的吞噬功能。胞的吞噬功能。（四）生殖系（四）生殖系（四）生殖系（四）生殖系统统 每日大于每日大于每日大于每日大于2.02.0，某些，某些，某些，某些妇妇女生殖能力下降；女生殖能力下降；女生殖能力下降；女生殖能力下降；另可引起畸胎。另可引起畸胎。另可引起畸胎。另可引起畸胎。（五）降低胰（五）降低胰（五）降低胰（五）降低胰岛岛素的作用，素的作用，素的作用，素的作用，诱发诱发糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病。（六）（六）（六）（六）过过敏敏敏敏1616.六、使用注意事六、使用注意事项（一）（一）维生素生素c大大剂量量应用用时，必，必须稀稀释后静滴后静滴（二）（二）婴儿肌注可致局部疼痛或坏死，儿肌注可致局部疼痛或坏死，不宜肌注不宜肌注（三）（三）乙乙酰水水杨酸、巴比妥酸、巴比妥类、四、四环素等素等，能使，能使维生素生素C在尿中排泄在尿中排泄显著加快，不宜同用著加快，不宜同用（四）（四）VitC与与磺胺磺胺合用，可促使磺胺在尿中形成合用，可促使磺胺在尿中形成结晶，不宜同用晶，不宜同用（五）本品禁忌与（五）本品禁忌与氧化氧化剂、重金属、重金属盐、碱性、碱性较强的的药物配伍物配伍（六）本品不宜与（六）本品不宜与维生素生素K合用合用1717.维生素生素A（维生素甲，生素甲，VitA）一、来源：肝一、来源：肝脏、蛋黄、乳汁、蛋黄、乳汁、鱼肝油肝油二、二、给药途径：途径：po三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一）构成（一）构成视网膜的感光物网膜的感光物质 对视觉和色和色觉的形成起重要作用的形成起重要作用-缺乏致夜盲症缺乏致夜盲症（二）（二）维持上皮持上皮组织结构的完整构的完整-缺乏致糙缺乏致糙皮病、干眼病皮病、干眼病（三）促（三）促进生生长发育，增育，增强抵抗力抵抗力-缺乏致缺乏致生生长停滞，免疫力低下停滞，免疫力低下1818.四、四、临床床应用用（一）防治夜盲症、干眼病等（一）防治夜盲症、干眼病等维生素生素A缺乏症缺乏症（二）感染、（二）感染、烫伤和皮肤病和皮肤病（三）口腔癌（抑制（三）口腔癌（抑制肿瘤的形成）瘤的形成）（四）（四）婴儿儿呛奶奶（五）消化性（五）消化性溃疡（六）麻疹、痤（六）麻疹、痤疮（七）（七）预防皮防皮质激素致切口裂开激素致切口裂开（八）月（八）月经过多多（九）儿童（九）儿童贫血血1919.五、使用注意事五、使用注意事项（一）一次服（一）一次服药剂量不宜量不宜过大大（二）出（二）出现急性中毒，急性中毒，应立即停立即停药一般一般不需其它治不需其它治疗（三）（三）VitA过多或多或对其其过敏的患者忌用敏的患者忌用（四）同服（四）同服液体石蜡、消胆胺、新霉素液体石蜡、消胆胺、新霉素均可减少均可减少VitA的吸收，的吸收，不宜同服不宜同服，长期期使用上述使用上述药者，亦者，亦应补充充VitA2020.维生素生素D（维生素丁，生素丁，VitD）一、一、来源来源：与与VitAVitA共存于共存于鱼肝油中，也存在肝油中，也存在于肝、乳汁、蛋黄中于肝、乳汁、蛋黄中二、二、给药途径途径：popo三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症 促促进钙、磷吸收，有利于、磷吸收，有利于钙在骨中沉着，在骨中沉着，促促进骨骨钙化，缺乏化，缺乏时导致致钙吸收不良，引起吸收不良，引起钙缺乏症，缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝儿手足搐搦，儿童佝偻病，成病，成人骨人骨质软化病。化病。2121.四、四、临床床应用用（一）防治（一）防治VitD缺乏三症缺乏三症 治治疗量量12万万u/d，预防量防量10004000u/d，佝，佝偻病可用突病可用突击疗法法（二）用于（二）用于补充治充治疗 400u（三）皮肤病（三）皮肤病 如如结核、瘙痒、牛皮核、瘙痒、牛皮癣、冻疮（四）（四）肾病病综合症合症 可减少皮可减少皮质激素用量激素用量（五）（五）癫痫 可减少可减少发作作（六）（六）婴儿腹泻儿腹泻2222.五、使用注意事五、使用注意事五、使用注意事五、使用注意事项项（一）（一）（一）（一）严严格控制格控制格控制格控制剂剂量，避免量，避免量，避免量，避免长长期大期大期大期大剂剂量用量用量用量用药药 一般一般一般一般成人成人成人成人515515万万万万u/du/d，小儿，小儿，小儿，小儿2525万万万万u/du/d，如出，如出，如出，如出现现不良反不良反不良反不良反应应，应应及及及及时时停停停停药药和和和和钙剂钙剂，并，并，并，并给给予予予予泼泼尼松尼松尼松尼松1mg/kg/d1mg/kg/d（二）（二）（二）（二）对对冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、动动脉硬化、特脉硬化、特脉硬化、特脉硬化、特别别是老年人要慎用，是老年人要慎用，是老年人要慎用，是老年人要慎用，对对VitDVitD过过敏的病人忌用敏的病人忌用敏的病人忌用敏的病人忌用（三）（三）（三）（三）长长期服用期服用期服用期服用液体石蜡、新霉素、消胆胺液体石蜡、新霉素、消胆胺液体石蜡、新霉素、消胆胺液体石蜡、新霉素、消胆胺，均可，均可，均可，均可导导致致致致VitDVitD吸收减少，吸收减少，吸收减少，吸收减少，应应注意注意注意注意补补充充充充（四）（四）（四）（四）抗抗抗抗癫痫药癫痫药、镇镇静催眠静催眠静催眠静催眠药药加速加速加速加速VitDVitD代代代代谢谢，糖皮，糖皮，糖皮，糖皮质质激素抑制激素抑制激素抑制激素抑制VitDVitD羟羟化，化，化，化，应应注意注意注意注意补补充充充充（五）与（五）与（五）与（五）与噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿药药同服用，可致高血同服用，可致高血同服用，可致高血同服用，可致高血钙钙，应应注意注意注意注意2323.维生素生素E（生育酚，（生育酚，VitE）一、来源：麦胚油、豆油、玉米油一、来源：麦胚油、豆油、玉米油一、来源：麦胚油、豆油、玉米油一、来源：麦胚油、豆油、玉米油二、二、二、二、给药给药途径：途径：途径：途径：popo、imim三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一）抗氧化作用，（一）抗氧化作用，（一）抗氧化作用，（一）抗氧化作用，调节细调节细胞内呼吸功能，减少氧胞内呼吸功能，减少氧胞内呼吸功能，减少氧胞内呼吸功能，减少氧耗耗耗耗-缺乏致机体缺乏致机体缺乏致机体缺乏致机体对对缺氧的耐受力降低缺氧的耐受力降低缺氧的耐受力降低缺氧的耐受力降低（二）解毒作用（二）解毒作用（二）解毒作用（二）解毒作用-缺乏致机体解毒功能降低缺乏致机体解毒功能降低缺乏致机体解毒功能降低缺乏致机体解毒功能降低（三）保（三）保（三）保（三）保护护血血血血细细胞胞胞胞-缺乏致缺乏致缺乏致缺乏致红细红细胞寿命胞寿命胞寿命胞寿命缩缩短短短短新生儿易出新生儿易出新生儿易出新生儿易出现现溶血溶血溶血溶血（四）升高脂蛋白，降低血脂（四）升高脂蛋白，降低血脂（四）升高脂蛋白，降低血脂（四）升高脂蛋白，降低血脂-缺乏易致血清胆缺乏易致血清胆缺乏易致血清胆缺乏易致血清胆固醇升高固醇升高固醇升高固醇升高（五）促（五）促（五）促（五）促进进性激素分泌，促性激素分泌，促性激素分泌，促性激素分泌，促进进精子生成精子生成精子生成精子生成-缺乏致缺乏致缺乏致缺乏致生育力降低生育力降低生育力降低生育力降低2424.四、四、临床床应用用（一）（一）习惯性流性流产、先兆性流、先兆性流产（二）血液系（二）血液系统疾病疾病（三）神（三）神经系系统疾病疾病（四）心血管系（四）心血管系统疾病疾病（五）皮肤科疾病（五）皮肤科疾病（六）非特异性解毒（六）非特异性解毒剂（七）消化系（七）消化系统疾病疾病（八）大骨（八）大骨节病病 （九）肝胆疾（九）肝胆疾病病（十）肝斑（十）肝斑 （十一）抗（十一）抗衰老衰老 本本药不良反不良反应少少见2525.能量合能量合剂一、能量合一、能量合剂的作用的作用 改善机体改善机体组织细胞代胞代谢，增，增强机体的机体的免疫力，促免疫力，促进疾病的康复，是支持治疾病的康复，是支持治疗的重的重要用要用药。二、能量合二、能量合剂的的组成成 GS、ATP、COA、细胞色素胞色素C、VitC、VitB6、复方、复方氯化化钾、肌苷、胰、肌苷、胰岛素素三、三、给药途径：途径：ivgtt2626.处 方方 学学2727.处方的概念方的概念 处方是医方是医师根据病人的病情根据病人的病情开写开写给药房房请求配方求配方发药的医的医疗文件。文件。处方方对医医师、药师、药师三者都有重要意三者都有重要意义。处方直接关方直接关系到病人的安危，医系到病人的安危，医务人人员必必须严肃认真真对待。待。2828.处方的方的结构构一、前一、前一、前一、前记记：医院名称、患者姓名、性：医院名称、患者姓名、性：医院名称、患者姓名、性：医院名称、患者姓名、性别别、年、年、年、年龄龄及及及及处处方日期等。方日期等。方日期等。方日期等。二、上二、上二、上二、上记记：即：即：即：即处处方方方方头头，都以，都以，都以，都以RpRp（RR）起）起）起）起头头。三、中三、中三、中三、中记记：即：即：即：即药药物物物物项项，包括名称、，包括名称、，包括名称、，包括名称、剂剂型、型、型、型、规规格、数格、数格、数格、数量。量。量。量。四、下四、下四、下四、下记记（配制法）：是医（配制法）：是医（配制法）：是医（配制法）：是医师对药师对药物物物物调剂调剂的原的原的原的原则则性性性性建建建建议议。五、五、五、五、标记标记（用法）：以（用法）：以（用法）：以（用法）：以SigSig（S S）表示，要求写明每）表示，要求写明每）表示，要求写明每）表示，要求写明每次用量、用次用量、用次用量、用次用量、用药药次数、用次数、用次数、用次数、用药时间药时间、给药给药途径。途径。途径。途径。六、六、六、六、签签名或盖章名或盖章名或盖章名或盖章2929.处方的方的规则一、一、一、一、处处方方方方时时，可用，可用，可用，可用钢钢笔、笔、笔、笔、圆圆珠笔或毛笔，不得用珠笔或毛笔，不得用珠笔或毛笔，不得用珠笔或毛笔，不得用铅铅笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医师师需需需需要在涂改要在涂改要在涂改要在涂改处签处签名。可用中文、英文或拉丁文，但一名。可用中文、英文或拉丁文，但一名。可用中文、英文或拉丁文，但一名。可用中文、英文或拉丁文，但一张处张处方只能用一种文字。方只能用一种文字。方只能用一种文字。方只能用一种文字。二、二、二、二、药药物用量物用量物用量物用量单单位位位位应应按按按按药药典典典典规规定的公制。固体或半定的公制。固体或半定的公制。固体或半定的公制。固体或半固体以克（固体以克（固体以克（固体以克（g g）为单为单位，位，位，位，液体以毫升（液体以毫升（液体以毫升（液体以毫升（mlml）为单为单位位位位（可省（可省（可省（可省约约）。使用其它）。使用其它）。使用其它）。使用其它单单位位位位则则必必必必须须写明。写明。写明。写明。药药品数量品数量品数量品数量一律用阿拉伯字一律用阿拉伯字一律用阿拉伯字一律用阿拉伯字码码表示。各表示。各表示。各表示。各药药小数点排列整小数点排列整小数点排列整小数点排列整齐齐，整，整，整，整数后面要求保留一位有效数字。数后面要求保留一位有效数字。数后面要求保留一位有效数字。数后面要求保留一位有效数字。三、三、三、三、药药物用量不得超物用量不得超物用量不得超物用量不得超过药过药典典典典规规定的极量。如因病情定的极量。如因病情定的极量。如因病情定的极量。如因病情需要超出需要超出需要超出需要超出时时，应应在极量后加惊在极量后加惊在极量后加惊在极量后加惊叹叹号，如号，如号，如号，如0.50.5！除！除！除！除慢性病外，慢性病外，慢性病外，慢性病外，药药量一般不超量一般不超量一般不超量一般不超过过三天。毒三天。毒三天。毒三天。毒药药一天一天一天一天为为限。限。限。限。3030.剧药剧药两天两天两天两天为为限，成限，成限，成限，成瘾瘾性性性性药药品以品以品以品以专专用的用的用的用的红处红处方方方方书书写。写。写。写。四、病情四、病情四、病情四、病情紧紧急需立即取急需立即取急需立即取急需立即取药时药时，一般用急，一般用急，一般用急，一般用急诊处诊处方方方方书书写写写写或在或在或在或在处处方左上角上写方左上角上写方左上角上写方左上角上写“急急急急”或或或或citocito！五、五、五、五、给药给药途径中，除途径中，除途径中，除途径中，除popo可省可省可省可省约约不写外，其它均不写外，其它均不写外，其它均不写外，其它均应应写写写写明。如明。如明。如明。如ihih、imim、ivgttivgtt等。等。等。等。六、六、六、六、处处方均方均方均方均应应写明患者的具体年写明患者的具体年写明患者的具体年写明患者的具体年龄龄，对对1414岁岁以下的以下的以下的以下的儿童，儿童，儿童，儿童，6060岁岁以上的老年病人，年以上的老年病人，年以上的老年病人，年以上的老年病人，年龄龄尤尤尤尤应应明确，不得明确，不得明确，不得明确，不得以以以以“成人成人成人成人”、“儿童儿童儿童儿童”等字等字等字等字样样代替。代替。代替。代替。3131.处方的基本方的基本类型型 按按书写写处方的方的难易，有完整易，有完整处方方和和简化化处方；按方；按药典上有无，有法定典上有无，有法定处方和方和协定定处方。方。3232.一、完整一、完整处方方（调制制药剂处方）方）须把把处方内的全部方内的全部药物及其用量写物及其用量写出，有配制出，有配制栏，适用于医，适用于医疗处方及需方及需临时配成制配成制剂的的处方，方，现已少用。已少用。3333.Rp.Codeine phosphatis 0.15 Ammonii Chloridi 6.0 Syrupi 30.0 Aquae Dest.ad 100.0 M.F.Mixt Sig.10.0 t.i.d3434.二、二、简化化处方方 常用于常用于书写各种写各种现成制成制剂的的药物，物，在中在中剂中写出中写出药物的名称、物的名称、剂型、型、规格格及数量即可。及数量即可。省省约第第4项配制法。有两配制法。有两种开法。种开法。3535.（一）（一）单量法量法 是按是按单个个剂量开写量开写处方的方法。方的方法。处方方时药名后所写名后所写剂量量为一次量或制一次量或制剂规格量，同格量，同时要写出要写出给药的的总个数。适个数。适用于片用于片剂、注射、注射剂、丸、丸剂、胶囊、胶囊剂、栓、栓剂等。等。3636.Rp.Tab.Aspirin 0.56 Sig.0.5 t.i.d p.c.剂剂型型药药品名称品名称药药品品规规格格药药品数量品数量请请取取用法用法每次用量每次用量每天每天给给药药次数次数给药给药时间时间3737.Rp.青霉素青霉素钠注射注射剂 80万万u9支支 Sig.80万万u im q8h名称名称剂剂型型给药给药途径途径3838.（二）（二）总量法量法 是按是按总剂量开写量开写处方的方法。方的方法。处方方时，药名后所写名后所写剂量量为一个一个总量，然量，然后在用法中后在用法中说明一次用量。适用于酊明一次用量。适用于酊剂、合合剂、溶液、溶液剂、软膏膏剂、糊、糊剂、糖、糖浆剂等。等。3939.Rp Liq.Kalii Chloridi 10%-100.0 Sig.10.0 t.i.d浓浓度度总总量量4040.三、三、协定定处方方 医院根据自己的需要，医院根据自己的需要，协商制定的商制定的处方方法，方方法，协定定处方只适用于制定方只适用于制定处方方方法的医院内部，不适用其它医院。当方法的医院内部，不适用其它医院。当开多个开多个药物物时来得很方便。来得很方便。4141.Rp.Tab.SMZco 0.96 b.i.d3天天每次用量每次用量用用药药天数天数4242.Rp.Tab.SMZco 0.96 b.i.d 咳必清片咳必清片 25.0mg t.i.d 必嗽平片必嗽平片 16.0mg t.i.d 维生素生素B6片片 10.0mg t.i.d33天天每次用量每次用量4343.处方方举例例一、一、为神神经衰弱失眠患者衰弱失眠患者处方方 Rp.地西泮片地西泮片 5.0mg6 Sig.10.0mg q.d h.s二、二、为骨折骨折剧痛患者开痛患者开处方方对症症处理理 Rp.度冷丁注射度冷丁注射剂 25.0mg3支支 Sig.75.0mg im st.4444.三、三、为胃胃肠炎腹痛患者开炎腹痛患者开药解解痉止痛止痛 Rp.颠茄合茄合剂 100.0 Sig.10.0 t.i.d四、四、为充心衰患者开充心衰患者开强心苷逐日心苷逐日维持治持治疗 Rp.地高辛片地高辛片 0.125mg9 Sig.0.125mg t.i.d 4545.五、取多巴胺注射五、取多巴胺注射剂 每支每支20mg/2ml，用用20mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200ml中，中，静脉滴注，二日量。静脉滴注，二日量。Rp.多巴胺注射多巴胺注射剂 20.0mg qd ivgtt2天天 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 200.0ml4646.医医 嘱嘱4747.医嘱的概念医嘱的概念 广广义的医嘱包括口的医嘱包括口头医嘱和医嘱和书面医嘱；狭面医嘱；狭义的医嘱的医嘱仅指指书面医嘱面医嘱，它是指由住院医它是指由住院医师根据病人的病情开根据病人的病情开写写给护理部理部门，并由，并由护理部理部门执行的行的医医疗护理理计划。医嘱划。医嘱对医医师、护士、士、病人三者均有重要意病人三者均有重要意义，医，医师和和护士士都必都必须认真真对待。待。4848.书写医嘱的要求写医嘱的要求1、医嘱由住院医、医嘱由住院医师开写。开写。实习医医师书写医写医嘱嘱时，必，必须经上上级医医师复复查签名。名。2、医、医师一般在一般在查房后开出，新入院病人在房后开出，新入院病人在查体后开出。体后开出。要求要求层次分明，内容清楚，每次分明，内容清楚，每项医嘱只能包含一个内容。医嘱只能包含一个内容。3、转抄或整理医嘱必抄或整理医嘱必须准确，不得涂改。准确，不得涂改。4、医嘱必、医嘱必须更改或撤消更改或撤消时，应用用红笔填笔填“取取消（消（D.C）”字字样。5、医嘱要按、医嘱要按时执行。行。临时医嘱除医嘱除书写于医嘱写于医嘱单外，必外，必须口口头向向护士交代。士交代。开写、开写、执行和行和取消医嘱取消医嘱签名并注明名并注明时间。4949.6、医、医师开出的医嘱，开出的医嘱，护士必士必须仔仔细复核，无复核，无误时方能方能执行。行。对可疑医嘱，可疑医嘱，护士或士或执行者必行者必须查清后方可抄写或清后方可抄写或执行。行。7、除、除抢救病人或正在手救病人或正在手术中外，中外，一般不得下一般不得下口口头医嘱。医嘱。下口下口头医嘱医嘱时，护士必士必须复复诵一遍，一遍，经医医师查对药物后物后执行，。而后医行，。而后医师要要及及时补记医嘱。医嘱。8、凡需下一班、凡需下一班执行的行的临时医嘱，医嘱，要在要在护士及士及医医师值班薄上注明，并口班薄上注明，并口头交代交代给接班者。接班者。9、医嘱要每、医嘱要每时每班每班查对，一般由夜班一般由夜班护士士查对当日医嘱，当日医嘱，每周在每周在护士士长组织下，下，总查对一次。一次。5050.10、手、手术后或分娩后要停止后或分娩后要停止术前和前和产前医嘱，前医嘱，并重开医嘱。并重开医嘱。11、对病程超病程超过一月的病人的医嘱，要以一一月的病人的医嘱，要以一月月为限重整医嘱。限重整医嘱。12、医、医师无医嘱无医嘱时，护士一般不得士一般不得给病人做病人做对症症处理。但在理。但在抢救危重病人的救危重病人的紧急情况下，急情况下，虽无医无医师在在场，值班班护士可士可针对病情病情临时给予予必要的必要的处理，但理，但应作好作好记录，并及，并及时向主管医向主管医师报告，告，补开医嘱。开医嘱。13、医嘱、医嘱单项目包括：住院号、病人姓名、目包括：住院号、病人姓名、医嘱内容、医医嘱内容、医师签名、名、执行者行者签名、名、执行行时间。5151.医嘱的格式医嘱的格式 医嘱分医嘱分为长期及期及临时两大两大类。长期医嘱期医嘱指有效期超指有效期超过24小小时以上的医嘱，包括定期以上的医嘱，包括定期执行医嘱和行医嘱和长期期备用医嘱。用医嘱。临时医嘱指医嘱指24小小时内有效的医嘱，其中，包括在指定内有效的医嘱，其中，包括在指定时间内内必必须执行的医嘱。行的医嘱。5252.长期医嘱的格式期医嘱的格式 某科某系某科某系某科某系某科某系统统疾病疾病疾病疾病 护护理常理常理常理常规规 护护理分理分理分理分级级 一、二、三一、二、三一、二、三一、二、三级级 病情病情病情病情 一般、病重、病一般、病重、病一般、病重、病一般、病重、病危危危危 卧位卧位卧位卧位 绝对绝对卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息、特殊卧位（半坐、去枕平特殊卧位（半坐、去枕平特殊卧位（半坐、去枕平特殊卧位（半坐、去枕平卧等）卧等）卧等）卧等）饮饮食食食食 基本基本基本基本饮饮食、特殊食、特殊食、特殊食、特殊饮饮食食食食