阴道炎症.ppt

1234妇科病常见症状 阴道出血 白带异常 外阴瘙痒 下腹疼痛血带痛5 腹部包块痒块案例分析案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育本章教学目的要求熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施防治措施细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径染途径染途径染途径阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素雌激素雌激素雌激素 上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌乳杆菌分解为乳酸并分泌乳杆菌分解为乳酸并分泌乳杆菌分解为乳酸并分泌HH2 2OO2 2等等等等 阴道酸性环境阴道酸性环境阴道酸性环境阴道酸性环境(PH(PH4.5)4.5)，抑制病原体，抑制病原体，抑制病原体，抑制病原体内外因素内外因素打破打破生态平衡生态平衡外阴及阴道炎症共同特点：共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发不同之处：不同之处：外阴及阴道炎症 病原体病原体感染方式感染方式分泌物特点分泌物特点 症状的轻重症状的轻重滴虫性阴道炎病原体：病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫生存环境生存环境：pH7.5pH7.5的环境中不能存活，的环境中不能存活，的环境中不能存活，的环境中不能存活，PhPh为为为为5.25.26.66.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为为为为25254040，吞噬细胞内糖原，乳酸吞噬细胞内糖原，乳酸吞噬细胞内糖原，乳酸吞噬细胞内糖原，乳酸 pHpH在在在在月月月月经前后经前后经前后经前后易繁殖易繁殖易繁殖易繁殖寄生部位：寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎病原体滴虫性阴道炎传染方式 经性交直接传染：经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源 间接途径间接途径/医源性传播：医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等症状：症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征：体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎临床表现1 1 寻找病原体寻找病原体悬滴法悬滴法 60%-70%培养法培养法 95%v取分泌物前取分泌物前取分泌物前取分泌物前24-4824-48小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎辅助检查首选全身给药首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑甲硝唑 0 0.4g每日两次连服7天 亦可2g，顿服局部用药局部用药：治愈率50%甲硝唑0 0.2g 阴道用，连用7配偶同服配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎处理原则1.1.指导病人配合检查指导病人配合检查指导病人配合检查指导病人配合检查取取取取分分分分泌泌泌泌物物物物前前前前24242424 48484848小小小小时时时时避避避避免免免免性性性性交交交交、阴阴阴阴道道道道灌灌灌灌洗洗洗洗及及及及局局局局部部部部用药用药用药用药标本注意保暖，及时送检标本注意保暖，及时送检标本注意保暖，及时送检标本注意保暖，及时送检2.2.指导病人正确用药指导病人正确用药指导病人正确用药指导病人正确用药 阴阴阴阴道道道道用用用用药药药药方方方方法法法法 用用用用药药药药期期期期间间间间禁禁禁禁酒酒酒酒 月月月月经经经经期期期期暂暂暂暂停停停停坐坐坐坐浴浴浴浴、阴道冲洗及上药阴道冲洗及上药阴道冲洗及上药阴道冲洗及上药 孕孕孕孕2020周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用3.健康教育健康教育 保保保保持持持持外外外外阴阴阴阴清清清清洁洁洁洁、干干干干燥燥燥燥 用用用用物物物物煮煮煮煮沸沸沸沸消消消消毒毒毒毒 治治治治愈愈愈愈前前前前避避避避免免免免去去去去游游游游泳泳泳泳池池池池、浴浴浴浴池池池池 治治治治疗疗疗疗期期期期间间间间避避避避免免免免性性性性生生生生活活活活 夫夫夫夫妻妻妻妻同同同同治治治治滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎护理要点外阴阴道假丝酵母菌病病原体80-90%为为白假丝酵母菌白假丝酵母菌条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约可正常寄居在阴道内，约有有10%的非妊娠妇女、的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热酸性环境适宜，不耐热v常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂尿病、及免疫抑制剂诱发因素v主要症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表现 1、查找病原体 10%10%氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠悬滴法，假菌丝检出率悬滴法，假菌丝检出率悬滴法，假菌丝检出率悬滴法，假菌丝检出率70%-70%-70%-70%-80%80%80%80%培养法培养法培养法培养法 有症状但悬滴法阴性者有症状但悬滴法阴性者有症状但悬滴法阴性者有症状但悬滴法阴性者辅助检查辅助检查阴道局部用药阴道局部用药 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用7天 口服用药口服用药 氟康唑，150mg，顿服，顿服 伊曲康唑，200mg，每日一次连续，每日一次连续 35天天处理原则处理原则护理要点阴阴道道上上药药前前用用2%2%4%4%碳碳酸酸氢氢钠钠液液冲冲洗洗以提高疗效以提高疗效鼓励病人坚持治疗鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗有症状男性也应同时治疗细菌性阴道病病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 1040%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常细菌性阴道病临床表现细菌性阴道病并发症 不育和流产不育和流产 羊膜绒毛膜炎羊膜绒毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早产和低出生体重早产和低出生体重 产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染剖宫产伤口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子宫出血异常子宫出血 子宫内膜炎子宫内膜炎 妇科术后感染妇科术后感染 宫颈癌宫颈癌 HIVHIV感染感染 妇科妇科产科产科细菌性阴道病辅助检查 三项阳性三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5 3.胺臭味试验阳性 细菌性阴道病处理原则抗厌氧菌抗厌氧菌 口服：口服：甲硝唑甲硝唑 0.4g 0.4g 每日每日2 2次，连续次，连续7 7天天局部：局部：克林霉素软膏克林霉素软膏 5g 5g 甲硝唑甲硝唑 0.2g 0.2g 每晚每晚一次，连续一次，连续7 7天天 性伴侣治疗：否（反复性伴侣治疗：否（反复/难治）难治）常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病 症症症症 状状状状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感烧灼痛感分泌物增多分泌物增多无或轻度瘙痒无或轻度瘙痒阴道分泌阴道分泌阴道分泌阴道分泌物特点物特点物特点物特点稀薄脓性、黄绿稀薄脓性、黄绿色、炮沫状色、炮沫状白色稠厚、豆渣样白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质灰白色、匀质稀薄、腥臭味稀薄、腥臭味阴道粘膜阴道粘膜阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点(草草莓样外观莓样外观)水肿、红斑水肿、红斑正常正常阴道阴道阴道阴道PHPH5(56.5)5(56.5)4.54.5(4.75.7)4.5(4.75.7)胺试验胺试验胺试验胺试验(-)(-)(-)(-)(+)(+)处理原则处理原则处理原则处理原则1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸灌洗醋酸灌洗甲硝唑口服或局甲硝唑口服或局部用药部用药2%-4%2%-4%碳酸氢钠灌碳酸氢钠灌洗洗甲硝唑口服或甲硝唑口服或局部用药局部用药练习题某女，某女，2828岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为（阴道冲洗液为（）A A、4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠 B B、0.5%0.5%醋酸醋酸 C C、1%1%醋酸醋酸 D D、1:50001:5000高锰酸钾高锰酸钾 E E、生理盐、生理盐 滴虫性阴道炎的治愈标准是滴虫性阴道炎的治愈标准是()()A A、连续、连续3 3次月经后检查滴虫阴性次月经后检查滴虫阴性 B B、连续、连续3 3次月经次月经前检查未找到滴虫前检查未找到滴虫 C C、全身及局部用药、全身及局部用药3 3个疗程可个疗程可治愈治愈 D D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性、白带悬滴法检查滴虫转为阴性E E、连续、连续3 3次月经前检查临床症状消次月经前检查临床症状消失失患者女性，患者女性，4141岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。见大量泡沫状白带。现考虑该患者为（现考虑该患者为（）A A、外阴阴道假丝酵母菌病、外阴阴道假丝酵母菌病 B B、宫颈糜烂、宫颈糜烂 C C、滴虫性阴、滴虫性阴道炎道炎 D D、淋病、淋病 E E、细菌性阴道病、细菌性阴道病该疾病冲洗液浓度为（该疾病冲洗液浓度为（）A A、1%1%碳酸氢钠碳酸氢钠 B B、2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 C C、1%1%乳酸乳酸 D D、1%1%醋酸醋酸 E E、2%2%乳酸乳酸该疾病的治疗和护理，不正确的是（该疾病的治疗和护理，不正确的是（）A A、主要使用咪康唑进行治疗、主要使用咪康唑进行治疗 B B、全身加局部用药效果好、全身加局部用药效果好 C C、性伴侣同时治疗、性伴侣同时治疗D D、口服甲硝锉后禁止饮酒、口服甲硝锉后禁止饮酒 E E、保持外阴清洁、干燥，瘙、保持外阴清洁、干燥，瘙痒时禁止搔抓痒时禁止搔抓