药物临床应用管理与合理用药PPT课件.ppt

药物物临床床应用管理与合理用用管理与合理用药 1.报报告内容告内容 v开展开展药药物物临临床床应应用管理工作的意用管理工作的意义义 v药药物物临临床床应应用管理的技用管理的技术术要点要点 v我国医我国医疗疗机构机构临临床用床用药药的的现现状状 v合理用合理用药对药对策策2.开展开展药药物物临临床床应应用管理工作的意用管理工作的意义义 v加加强药物物临床床应用管理工作的用管理工作的紧迫性迫性 v2011年年4月月7日，日，WHO提出世界提出世界卫生日主生日主题“No Action Today,No Cure Tomorrow”(今天不采取行今天不采取行动，明天将无，明天将无药可用可用)v有关耐有关耐药性性问题 v抗菌抗菌药物耐物耐药 v抗抗疟药物耐物耐药 v其他其他药物耐物耐药 v有关有关药物物滥用用问题v特殊人群特殊人群v基基层医医疗机构机构 3.病菌（病菌（细菌）耐菌）耐药原因原因 v国家不能充分致力于国家不能充分致力于综合性且合性且协调一致的一致的应对活活动、未适、未适当确定各方的当确定各方的责任以及社区的参与不任以及社区的参与不够 v监测和和监督系督系统薄弱或缺乏薄弱或缺乏 v缺乏适当的系缺乏适当的系统以确保以确保药物的物的质量和不量和不间断供断供应 v药物使用不当和不合理，包括在畜牧物使用不当和不合理，包括在畜牧业中中v感染感染预防和控制措施不当防和控制措施不当 v诊断制断制剂、药物和疫苗被耗尽，物和疫苗被耗尽，对新新产品的研品的研发力度不力度不够4.WHO提出提出“六个要点六个要点”一一揽子子计划，加划，加强药品的安品的安全有效使用全有效使用v制定全面的、有制定全面的、有资金保障、有社会各方参与的国家金保障、有社会各方参与的国家药品管理品管理计划划v加加强监测和和实验室能力室能力v确保有确保有质量保量保证的基本的基本药物的物的连续可及可及v监管和促管和促进基本基本药物的合理使用物的合理使用v强化感染化感染预防与控制，确保人人享有更安全的医防与控制，确保人人享有更安全的医疗服服务设施施v支持支持创新和研新和研发新的抗生素、新的抗生素、诊断工具及疫苗断工具及疫苗5.加加强药品品临床床应用管理具有用管理具有积极意极意义 v有利于提高公众用有利于提高公众用药的安全性、有效性和的安全性、有效性和经济性性v有利于合理分配有利于合理分配药物物资源，减小地区差异，使民众充分源，减小地区差异，使民众充分享受国家的医享受国家的医药资源，增加社会源，增加社会发展的和展的和谐性性v有利于有利于进一步一步规范范药品的生品的生产、销售和使用行售和使用行为，更好，更好地地为广大民众健康服广大民众健康服务v有利于减有利于减轻国家医保国家医保负担，合理担，合理进行医行医疗资源的分配源的分配 v增加医增加医疗机构在社会上的公信力机构在社会上的公信力6.国家和各国家和各级地方政府所采取的地方政府所采取的积极措施极措施 v2001：中华人民共和国药品管理法v2002：卫生部生部颁发医医疗机构机构药事管理事管理暂行行规定定v2002：中华人民共和国药品管理法实施条例v2004：卫生部颁发抗菌药物临床应用指导原则v2004：卫生部药品不良反应报告和监测管理办法v2006：上海市卫生局颁发上海市抗菌药物临床应用指导原则实 施细则（试行）v2007：卫生部颁布处方管理办法 v2009：卫生部生部抗菌抗菌药物物临床床应用管理有关用管理有关问题的通知的通知（38号文件）号文件）7.v2010：卫生部出台抗菌药物临床应用监测网工作方案v2010：卫生部颁布全国抗菌药物联合整治工作方案v2010.3：卫生部颁布全国合理用药监测方案v2010.5：卫生部颁布医院处方点评管理规范（试行）v2011.3：卫生部颁布医疗机构药事管理规定v 2011.4：卫生部做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知（56号文件）v2011.7：卫生部药品不良反应报告和监测管理办法8.报告内容 v开展开展药药物物临临床床应应用管理工作的意用管理工作的意义义 v药药物物临临床床应应用管理的技用管理的技术术要点要点 v我国医我国医疗疗机构机构临临床用床用药药的的现现状状 v合理用合理用药药的的对对策策9.药药物物临临床用床用药药管理技管理技术术要点要点 医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织v医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系v药事管理与药物治疗学委员会定期召开会议，不少于4次/年v有若干药事管理小组，相应工作制度v抗菌药物临床应用管理领导小组及工作小组组成及其职能 v麻醉精神药品管理小组组成及其职能 v药品不良反应监测小组组成及其职能 v处方点评工作小组组成及其职能 v药品质量管理小组组成及其职能 v药剂科质量管理小组组成及其职能 v特殊使用类抗菌药物临床应用专家会诊组组成及其职能10.有有药事管理事管理工作制度工作制度v有有药药品遴品遴选选制度制度，遵循遵循“一品两一品两规规”要求，制定要求，制定本医院本医院“药药品品处处方集方集”和和“基本用基本用药药供供应应目目录录”v 有抗菌有抗菌药物、抗物、抗肿瘤瘤药物、血液制物、血液制剂、生物制、生物制剂及及 高危高危药品品临床使用管理床使用管理办法法处方方(医嘱医嘱)管理制度管理制度 v药事管理事管理质量量检查制度制度 v药事事应急管理急管理预案案 v药事事应急管理制度急管理制度 v药品安全品安全预警和警和应急急处置机制置机制11.v药学部门负责人具有(临床)药学本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资格药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的8%v副高级以上药学专业技术职务任职资格人员应当不低于13，教学医院应当不低于15%v能承担相关的临床药学教育和药物临床应用研究任务v全日制药学专业本科以上学历的，应不低于药学专业技术人员的30%v临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历，经过规范化培训，三甲医院不少于5名，二级医院不少于3名配配备药学学专业技技术人人员，岗位位职责明确明确 12.v有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备v建立药品质量监控体系，药品质量合格率达99.8，库房发出合格率100%v有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定v执行“特殊管理药品”管理的有关规定v对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全v落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性v制剂的配制与使用符合有关规定v有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定v有药品召回管理制度v建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行 加加强药剂管理，管理，规范采范采购、储存、存、调剂，有效控制有效控制药药品品质质量量，保障保障药品供品供应 13.v临临床床药药物治物治疗执疗执行有关法行有关法规规、规规章制度，遵循相关技章制度，遵循相关技术规术规范范v医医师师开具开具处处方、方、应应按照按照处处方管理方管理办办法法的要求的要求执执行行v护护士抄（士抄（转转）录录用用药药医嘱及医嘱及执执行行给药给药医嘱医嘱应应遵守操作遵守操作规规程，必程，必须经须经过过核核对对，确保准确无，确保准确无误误v已开具已开具处处方，并遵医嘱使用的方，并遵医嘱使用的药药品品应记应记入病入病历历v药师应药师应按照按照处处方管理方管理办办法法对处对处方方进进行适宜性行适宜性审审核、核、调调配配发药发药，对临对临床不合理用床不合理用药进药进行有效干行有效干预预。医院有可行的。医院有可行的监监督机制与措施督机制与措施v开展开展处方点方点评，建立建立药药物使用物使用评评价体系价体系 执行行处方管理方管理办法法，开展，开展处方点方点评，促，促进合理用合理用药 14.医医师师、药师药师按照按照国家基本国家基本药药物物临临床床应应用指南用指南、国家基国家基 本本药药物物 处处方集方集，优优先合理使用基本先合理使用基本药药物，并有相物，并有相应监应监督考督考评评机制机制v抗菌抗菌药药物管理有适当的物管理有适当的组织组织，并制，并制定定章程，明确章程，明确职责职责，对对抗菌抗菌药药物的不合理使用有物的不合理使用有检查检查、干、干预预和改和改进进措施措施v门诊20%，住院60%，干预前后有分析报告、改进效果v根据根据指指导导原原则则结结合本院合本院实际实际情况制定情况制定“抗菌抗菌药药物物临临床床应应用和管理用和管理实实施施细则细则”和和“抗菌抗菌药药物分物分级级管理制度管理制度”，并，并检查检查落落实实情况情况。v有检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，每6个月一次；抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率30%v落落实实各各类类手手术术（特（特别别是是类类清清洁洁切口）切口）预预防性防性应应用抗菌用抗菌药药物的有关物的有关规规定定，预预防性抗防性抗菌菌药药物物使用使用率率30%v加加强抗菌抗菌药药物物购购用管理用管理，目，目录、品、品规品种符合要求品种符合要求v 医医师师、药师药师、护护理人理人员按照按照抗菌抗菌药药物物 临临床床应应用指用指导导原原则则要求，要求，合理使用合理使用药药品，并有品，并有监监督机制。督机制。（重点）重点）15.有有药药物安全性物安全性监测监测管理制度，管理制度，观观察用察用药过药过程，程，监测监测用用药药效果，效果，报报告告SAE，并将不良反，并将不良反应记录应记录在病在病历历之中之中(重点）重点）v实实施施药药品不良反品不良反应应和用和用药错误报药错误报告制度，建立有效告制度，建立有效药药害事件害事件调查调查、处处理程序理程序v有有药药品不良反品不良反应应与与药药害事件害事件监测报监测报告管理告管理的的制度制度与程序与程序v医医师师、药师药师、护护士士及其他医及其他医护护人人员员相互配合相互配合对对患者患者用用药药情况情况进进行行监测监测。重点。重点监测监测非非预预期（新期（新发现发现）的、）的、严严重的重的药药物不良反物不良反应应。有原始。有原始记录记录v发发生生严严重重药药品不良反品不良反应应或或药药害事件，害事件，积积极极进进行行临临床救治，做好医床救治，做好医疗记录疗记录，保存好相，保存好相关关药药品、物品的留品、物品的留样样，并，并对对事件事件进进行及行及时时的的调查调查、分析，按、分析，按规规定上定上报卫报卫生行政部生行政部门门和和药药品品监监督管理部督管理部门门v将患者将患者发发生的生的药药品不良反品不良反应应如如实记实记入病入病历历中中v对严严重用重用药错误报药错误报告告有分析，有整改措施有分析，有整改措施16.有完善的突有完善的突发发事件事件药药事事管理管理应应急急预预案，案，药药学人学人员员可熟可熟练执练执行行v有有完善的完善的突突发发事件事件药药事事管理管理应应急急预预案，案，组织层组织层次清晰，人次清晰，人员员分工明确，分工明确，体体现现良好的合作，各部良好的合作，各部门门无无缝缝隙隙衔衔接，接，对对突突发发事件善后工作及事件善后工作及还还原原应应急急能力有明确能力有明确规规定定v有本院的突有本院的突发发事件医事件医疗疗救治救治药药品目品目录录v有突有突发发事件事件药事管理事管理应应急急预预案案执行行培培训训，相关人，相关人员熟悉熟悉预案流程和案流程和岗位位职责，可迅速配合，可迅速配合临床床抢救救v应应急急药药品具品具有有可及性和可及性和质质量保量保证证 v有有针对重大突重大突发事件，大事件，大规模模调集集应急急药品的保障方案品的保障方案 17.配配备临备临床床药师药师，参与，参与临临床床药药物治物治疗疗，提供用，提供用药药咨咨询询服服务务，促，促进进 合理用合理用药药v开展以病人开展以病人为为中心、以合理用中心、以合理用药为药为核心的核心的临临床床药药学工作学工作v按按规定配置定配置临床床专职药师 临临床床药师药师按其按其职责职责、任、任务务和有关和有关规规定参与定参与临临床床药药物治物治疗疗v临临床床药师药师按相关按相关规规定定专职专专职专科直接参与用科直接参与用药药相关的相关的临临床工作，在床工作，在选选定定专业专业的的临临床科室床科室参加日常性参加日常性药药物治物治疗疗工作工作v开展开展药药学学查查房，房，对对重点患者重点患者实实施施药药学学监护监护和建立和建立药历药历，且且工作工作记录记录完整完整v参加病例参加病例讨论讨论，提出用，提出用药药意意见见和个体化和个体化药药物治物治疗疗建建议议v参加院内疑参加院内疑难难重症会重症会诊诊和危重患者的救治和危重患者的救治 v审审核本人参与的核本人参与的专专科病房（区）患者用科病房（区）患者用药药医嘱，医嘱，对对不合理用不合理用药进药进行干行干预预，有干，有干预记录预记录v定期定期为临为临床医床医师师、护护士提供合理用士提供合理用药药培培训训和咨和咨询询服服务务v对对患者患者进进行用行用药药教育，指教育，指导导安全用安全用药药18.科主任与具科主任与具备资质备资质的的质质量控制人量控制人员组员组成的成的质质量与安全管理量与安全管理团队团队，能，能 用用质质量与安全管理核心制度、量与安全管理核心制度、岗岗位位职责职责与与质质量安全指量安全指标标，落，落实实全面全面 质质量管理与改量管理与改进进制度，定期通制度，定期通报报医院医院药药物安全性与抗菌物安全性与抗菌药药物耐物耐药药性性 监测监测的的结结果果 v由科主任和具由科主任和具备资质的人的人员组成的成的质量与安全管理小量与安全管理小组负责质量与安量与安全管理工作全管理工作l定期召开定期召开质质量与安全管理会量与安全管理会议议，对本部本部门的的质量与安全管理量与安全管理进行行检讨，对全院的全院的药学学质量与安全量与安全进行行总结分析，每季度至少一次分析，每季度至少一次 l对对从事从事质质量和安全管理的量和安全管理的员员工有工有质质量管理基本知量管理基本知识识和基本技能培和基本技能培训训教育教育l定期定期向向临临床科室通床科室通报报医院医院临临床用床用药药安全安全监测结监测结果果，提出整改建，提出整改建议 v对药剂科有明确的科有明确的质量与安全控制指量与安全控制指标，科室能开展定期，科室能开展定期评价活价活动，解解读评价价结果，持果，持续改改进药事管理工作事管理工作19.报报告内容告内容 v开展开展药药物物临临床床应应用管理工作的意用管理工作的意义义 v药药物物临临床床应应用管理的技用管理的技术术要点要点 v我国医我国医疗疗机构机构临临床用床用药药的的现现状状 v合理用合理用药药的的对对策策20.合理用合理用药概念（一）概念（一）v国际上：1985年，WHO在肯尼亚首都内罗毕召开合理用药专家会议，将“合理用药”定义为：要求患者接受的药物适合期临床需要，药物剂量应符合患者个体化要求，疗程适当，价格低廉v国内：我国卫生部在2002年颁布的医疗机构药事管理（暂行规定）中明确“合理用药”必须“安全、有效、经济”，基本定义为根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施v一个核心：个体化给药v三个主体：医生、（临床）药师、医务管理者v四个要素：安全性、有效性、经济性、适当性医医疗疗机构机构临临床用床用药现药现状状 21.合理用合理用药概念（二）概念（二）v八项注意v确定药物名称是否正确：通用名、商品名v了解药物剂型，确定给药途径、配伍禁忌v明确药物疗程v了解药物安全性，不良反应及其处置v了解药物相互作用v了解特殊人群用药（肝肾功能不全、老人、儿童、孕妇等）v了解药物过敏史，防止药物过敏带来的不利后果v了解药物对集体排泄物（小便或粪便），消除恐惧心理22.医医疗机构合理用机构合理用药国国际指指标（一）（一）v处方指标v处方总数v处方用药品种数v平均每张处方用药品种数v抗菌药物使用处方数v抗菌药物平均使用百分率v注射剂使用处方数v注射剂平均使用百分率v使用通用名药品品种数v药品通用名使用百分率v处方金额v平均每张处方金额23.医医疗机构合理用机构合理用药国国际指指标（二）（二）v抗菌抗菌药物用物用药指指标v住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌药物品种数物品种数v住院患者人均使用抗菌住院患者人均使用抗菌药物物费用用v住院患者使用抗菌住院患者使用抗菌药物百分率物百分率v抗菌抗菌药物使用物使用强度度v抗菌抗菌药物物费用占用占药费总额的百分率的百分率v住院用抗菌住院用抗菌药物患者物患者 病原学病原学检查百分率百分率v 抗菌抗菌药物特殊品种使用量物特殊品种使用量 占抗菌占抗菌药物使用量百分率物使用量百分率24.医医疗机构合理用机构合理用药国国际指指标（三）（三）v外科清外科清洁手手术预防用防用药指指标 v清清洁手手术预防用抗菌防用抗菌药物百分率物百分率v清清洁手手术预防用抗菌防用抗菌药物人均天数物人均天数v清清洁手手术前前0.5-2h给药百分率百分率v重点外科手重点外科手术术前前0.5-2h给药百分率百分率v重点外科手重点外科手术术前前0.5-2h给药百分率百分率v重点外科手重点外科手术术前前0.5-2h给药百分率百分率25.v不合理用不合理用药的表的表现 v应用抗菌用抗菌药物缺乏明确的指征，物缺乏明确的指征，导致抗菌致抗菌药物物滥用用 v临床医生和床医生和药师缺乏角完整的、系缺乏角完整的、系统的合理用的合理用药知知识 v预防用防用药中中过度使用抗菌度使用抗菌药物物 v病原学病原学检查缺乏缺乏 v忽忽视药品副作用品副作用v不适当合并用不适当合并用药、剂量不合理、量不合理、v认识误区：新区：新药、贵药、进口口药效果好效果好v特殊人群用特殊人群用药不注意不注意v中中药不合理用不合理用药非常非常严重：重：药证不符、超不符、超剂量服用、量服用、长期服期服药（番泻叶引起便血）、中（番泻叶引起便血）、中西西药联用引起不良反用引起不良反应张宗久宗久.加加强药事与事与临床用床用药监管，促管，促进药物合理物合理应用用.中国中国药房房，2005,16（9）：）：644-648 孟菊英，孟菊英，孙静静.浅浅谈药师推推动合理用合理用药.中国中国现代代药物物应用用，2011,5（5）：）：254-255 肖肖爱丽，井春梅，焉琳等，井春梅，焉琳等.我国不合理用我国不合理用药的的现状及状及对策策.中国中国药事事，2011,25（6）：）：576-57826.v不合理用不合理用药的因素的因素 v医务人员素质与责任心：主体为医生、药师、护士，应加强医德医风建设与教育v患者自身因素：用药依从性差，擅自用药v医疗机构管理上的缺陷：监督力弱；行政干预措施不到位v药品生产与经营企业的不正当竞争：回扣风v社会零售药店销售处方药时空，缺乏相应的监督管理v饲料生产企业和畜牧、水产养殖部门不当使用抗菌药物张宗久宗久.加加强药事与事与临床用床用药监管，促管，促进药物合理物合理应用用.中国中国药房房，2005,16（9）：）：644-648 27.报报告内容告内容 v开展开展药药物物临临床床应应用管理工作的意用管理工作的意义义 v药药物物临临床床应应用管理的技用管理的技术术要点要点 v我国医我国医疗疗机构机构临临床用床用药药的的现现状状 v合理用合理用药药的的对对策策28.合理用合理用药对药对策策 v国家制定相国家制定相应应的法律法的法律法规规政策政策 v国家和地方政府国家和地方政府层层面上的面上的监监督管理督管理 v各各级级医医疗疗机构机构对对政策的政策的执执行与行与监监管管 v专业专业技技术术手段的介入手段的介入 v医生、（医生、（临临床）床）药师药师和和护护理人理人员员的的积积极参与极参与 v患者的密切配合患者的密切配合 29.v2010：卫生部出台抗菌药物临床应用监测网工作方案v2010：卫生部颁布全国抗菌药物联合整治工作方案v2010.3：卫生部颁布全国合理用药监测方案v2010.5：卫生部颁布医院处方点评管理规范（试行）v2011.3：卫生部颁布医疗机构药事管理规定v 2011.4：卫生部做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知（56号文件）v2011.7：卫生部药品不良反应报告和监测管理办法v国家制定相国家制定相应的法律法的法律法规政策政策 30.v国国务院院v国家国家卫生部生部v国家食品国家食品药品品监督管理局督管理局v各各级地方地方卫生行政部生行政部门v中中华医学会医学会v中国中国药学会学会vv国家和地方政府国家和地方政府层面上的面上的监督管理督管理 31.v执行国家行国家药物政策（物政策（National Drug Policy，NDP）v实施施规范的范的临床路径（床路径（Clinical Program,CP）v建立各建立各级医医疗机构机构临床合理用床合理用药专家家质询制度制度l人人员组成：医成：医务、院感、院感、药学学专家家l查阅材料：材料：处方、医嘱方、医嘱l处理方式：理方式：约谈、BBS公示、医院医公示、医院医疗质量点量点评、扣、扣奖、晋升挂、晋升挂钩v加大加大对医生、医生、药师、护理人理人员的相关知的相关知识培培训与考核，不合格与考核，不合格者限制者限制处方方权v用量异常用量异常药物的物的预警机制警机制v行政干行政干预向技向技术干干预转化化v医医疗机构机构对政策的政策的执行与行与监管管 应茵，黄萍，雪茵，黄萍，雪飞等等.中国中国现代代应用用药学学，2011,28（3）：）：271-273 健康健康报，2005年年8月月23日第三版日第三版 32.v药物基因物基因组学技学技术 v时辰辰药理学与理学与药物物动力学技力学技术人体生理人体生理节律律对药物的影响（如皮物的影响（如皮质激素、抗高血激素、抗高血压药物）物）T1/2、AUC、Tmax、Cmax对服服药疗程、程、间隔、隔、剂量的影响量的影响v信息学技信息学技术：HIS建立与建立与优化、化、电子子处方、方、电子医嘱、子医嘱、临床床药师工作模工作模块v处方、医嘱点方、医嘱点评、PIVAS医嘱医嘱审核核v开展开展药物咨物咨询工作，促工作，促进合理用合理用药患者用患者用药咨咨询：规格、价格；用法与用量；适格、价格；用法与用量；适应证；不良反；不良反应及注意事及注意事项；贮存及有效期等存及有效期等医医师咨咨询：药物效价比；物效价比；联合用合用药；推荐用；推荐用药及方法及方法护士咨士咨询：溶媒的：溶媒的选择；树叶的叶的稳定性等定性等v不良反不良反应监测与上与上报，减少，减少临床用床用药风险 v抗菌抗菌药物物监测网及网及细菌耐菌耐药性性监测网数据的上网数据的上报vTDMv专业技技术手段促手段促进临床合理用床合理用药 33.v特殊人群的合理用特殊人群的合理用药策略策略 v老年人用老年人用药注意配伍禁忌、影响肝注意配伍禁忌、影响肝肾功能功能药物、物、家庭最好有家庭最好有专人管理老年人用人管理老年人用药药师配方配方时应注明注明药物使用的物使用的剂量、量、疗程、告知可能出程、告知可能出现的不良反的不良反应尽量减少合并用尽量减少合并用药v儿童用儿童用药了解不合理用了解不合理用药因素：儿童用因素：儿童用药缺乏缺乏临床研究床研究证据；儿童据；儿童药物使用缺乏物使用缺乏标准准或指南；儿童用或指南；儿童用药评价概念模糊价概念模糊严格按照格按照说明明书使用；成人使用；成人监护用用药；药师配方配方时应注明注明药物使用的物使用的剂量、量、疗程、告知可能出程、告知可能出现的不良反的不良反应v孕孕妇用用药关注关注药物的物的药动学特性，禁用透学特性，禁用透过血乳屏障血乳屏障药物物药师配方配方时应注明注明药物使用的物使用的剂量、量、疗程、告知可能出程、告知可能出现的不良反的不良反应张伶俐，李幼平伶俐，李幼平.基于基于风险与与责任，促任，促进中国儿童合理用中国儿童合理用药的思考的思考.中国循中国循证医学医学杂志志，2011,11（9）：）：983-98434.v医生：医生：处方方v（临床）床）药师门急急诊、住院、住院、PIVAS：处方方审核；核；对患者的用患者的用药提示、交待提示、交待各各临床科室：医嘱用床科室：医嘱用药干干预；医嘱、；医嘱、处方点方点评；围手手术期抗菌期抗菌药物物检查；患者用患者用药宣教；宣教；合理用合理用药知知识讲座座v护士士门急急诊给药病房病房给药与与护理理PIVAS静脉用静脉用药的冲配的冲配v重要性：每一重要性：每一环节都至关重要！都至关重要！v医生、（医生、（临床）床）药师、护士士积极参与极参与临床合理用床合理用药 35.谢 谢！36.