外科学-急性腹膜炎PPT课件.ppt

急性弥漫性腹膜炎温州医学院附属第一温州医学院附属第一医院普外科医院普外科1 1-一、目的要求一、目的要求1、掌握急性弥漫性腹膜炎的临床表现。2、熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变、诊断和治疗。3、了解腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的临床表现和诊断。二、教学内容二、教学内容1、详细讲解急性弥漫性腹膜炎的临床表现。2、重点讲解急性弥漫性腹膜炎的病因、病程演变、诊断和治疗。3、一般介绍腹膜的解剖和生理；腹腔脓肿的临床表现和诊断。2 2-腹膜的生理功能滑润作用防御作用吸收作用渗出与修复作用 3 3-病因及分类根据腹膜炎的发病机理分 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎：最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染 4 4-根据病变范围分：1、局限性腹膜炎；。、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果。5 5-根据炎症性质分：1化学性腹膜炎：2细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素 6 6-原发性腹膜炎临临床上床上较较少少见见腹腔内无原腹腔内无原发发病灶，病原菌是血循病灶，病原菌是血循环环、淋巴途、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起。径或女性生殖系等而感染腹腔所引起。多多见见于体于体质质衰弱，衰弱，严严重肝病患者或在抗病能力重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或低下的情况下，或肾肾病、猩病、猩红热红热、营营养不良并养不良并发发上呼吸道感染上呼吸道感染时时均可致病，尤其是均可致病，尤其是1010岁岁以下以下的女孩多的女孩多见见。脓脓液的性液的性质质椐菌种而不同，常椐菌种而不同，常见见的溶血性的溶血性链链球菌的球菌的脓脓液稀薄而无臭味，液稀薄而无臭味，脓脓汁和汁和血培养可找到溶血性血培养可找到溶血性链链球菌和肺炎双球菌。球菌和肺炎双球菌。临临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现现脱水或全身中毒症状。脱水或全身中毒症状。7 7-继发性腹膜炎临床上最常见常常见见病因：病因：脏脏器穿孔器穿孔：阑阑尾炎穿孔、胃及十二指尾炎穿孔、胃及十二指肠肠 溃疡溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤伤寒寒肠肠穿孔穿孔脏脏器器损伤损伤破裂破裂：炎症：炎症：急性胰腺炎、女性生殖器官急性胰腺炎、女性生殖器官化化脓脓性炎症或性炎症或产产后感染、后感染、绞绞窄性窄性肠肠梗阻和梗阻和肠肠系系膜血管血栓形成引起膜血管血栓形成引起肠肠坏死坏死手手术污术污染：染：胃胃肠肠道吻合口漏，腹壁的道吻合口漏，腹壁的严严重重感染感染8 8-9 9-病理生理变化腹膜受到刺激后腹膜受到刺激后发发生充血水生充血水肿肿，并失去固有光，并失去固有光泽泽，随之随之产产生大量生大量浆浆液性渗出液。液性渗出液。渗出液中逐渗出液中逐渐渐出出现现大量中性粒大量中性粒细细胞，吞噬胞，吞噬细细胞，胞，可吞噬可吞噬细细菌及微菌及微细颗细颗粒。加以坏死粒。加以坏死组织组织，细细菌和菌和凝固的凝固的纤维纤维蛋白，使渗出液蛋白，使渗出液变为变为混混浊浊，继继而成而成为为脓脓液。液。常常见见之以大之以大肠肠杆菌杆菌为为主的主的脓脓液呈黄液呈黄绿绿色、稠厚，色、稠厚，并有并有粪粪臭味，在臭味，在诊诊断上有着重要意断上有着重要意义义。1010-腹膜炎形成后之转归要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定炎症消散，腹膜病炎症消散，腹膜病变变自行修复而痊愈。自行修复而痊愈。感染局限感染局限为为膈下膈下脓肿脓肿，盆腔，盆腔脓肿脓肿，肠肠袢袢间脓肿则间脓肿则需切开引流治需切开引流治疗疗。感染迅速感染迅速扩扩散而形成弥漫性腹膜炎散而形成弥漫性腹膜炎麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻中毒性休克（腹膜吸收了大量毒素）中毒性休克（腹膜吸收了大量毒素）多多脏脏器衰竭（器衰竭（MSOFMSOF），），这这些都是急性化些都是急性化脓脓性腹性腹膜炎的主要致死原因。膜炎的主要致死原因。粘粘连连性性肠肠梗阻梗阻1111-临床表现症状：腹痛 恶心、呕吐：发热 感染中毒体征：1212-临床表现 腹痛 最主要一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。1313-腹部体征：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。“板样腹”。1414-腹部体征腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。1515-化验及辅助检查白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。超检查、检查等1616-诊断性腹腔穿刺检查结结核性腹膜炎核性腹膜炎为为草黄色透明之粘性液草黄色透明之粘性液上消化道穿孔上消化道穿孔为为黄黄绿绿色混色混浊浊液含有胃液，胆汁。液含有胃液，胆汁。急性急性阑阑尾炎穿孔尾炎穿孔为为稀薄稀薄带带有臭味之有臭味之脓脓液。液。绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻肠肠坏死，可抽出血性异臭之液体坏死，可抽出血性异臭之液体急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶酶定量很高。定量很高。若腹穿若腹穿为为完全之新完全之新鲜鲜不凝血不凝血则则考考虑为虑为腹腔内腹腔内实质实质性性脏脏器器损伤损伤。1717-诊断腹痛病史结合典型体征：压压痛、反跳痛腹和肌痛、反跳痛腹和肌紧张紧张白细胞计数腹部X线检查、超检查、检查等诊断性腹腔穿刺1818-鉴别诊断 内科疾病：肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛急性肠梗阻 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶腹腔内或腹膜后积血其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症1919-治疗治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。2020-非手术治疗方法 体位：在无休克体位：在无休克时时，病人，病人应应取半卧位取半卧位禁食：禁食：对对胃胃肠肠道穿孔病人必道穿孔病人必须绝对须绝对禁食，禁食，胃胃肠肠减减压压：是腹膜炎病人不可少的治：是腹膜炎病人不可少的治疗疗静脉静脉输输入晶胶体液：通入晶胶体液：通过输过输液以液以纠纠正水正水电电解复解复和酸和酸硷硷失失调调。对严对严重衰竭病人重衰竭病人应应多多输输点血和血点血和血浆浆，白蛋白以白蛋白以补补充因腹腔渗出而充因腹腔渗出而丢丢失后蛋白防止低蛋失后蛋白防止低蛋白血症和白血症和贫贫血。包括血血。包括血压压、脉率、心、脉率、心电电、血气、血气、中心静脉中心静脉压压，尿比重和酸碱度，尿比重和酸碱度，红细红细胞胞压积压积、电电解解质质定量定量观观察、察、肾肾功能等，用以即功能等，用以即时时修正液体的修正液体的内容和速度，和增加必要的内容和速度，和增加必要的辅辅助助药药物。也可物。也可给给一一定量的激素治定量的激素治疗疗。边边抗休克抗休克边进边进行手行手术术。2121-补补充充热热量与量与营营养：养：对长对长期不能期不能进进食的病人食的病人应应考考虑虑深静脉高深静脉高营营养治养治疗疗。抗菌素的抗菌素的应应用：早期即用：早期即应选应选用大量广用大量广谱谱抗力素，抗力素，之后再根据之后再根据细细菌培养菌培养结结果加以果加以调调整，整，给药给药途径以途径以静脉滴注静脉滴注较较好好镇镇痛：痛：对对于于诊诊断已断已经经明确，治明确，治疗疗方法已方法已经经决定决定的病人，用杜冷丁或的病人，用杜冷丁或吗吗啡来制止啡来制止剧剧痛也是允痛也是允许许的。的。但如果但如果诊诊断尚未断尚未诊诊定，病人定，病人还须还须要要观观察察时时，不宜，不宜用止痛用止痛剂剂以免掩盖病情以免掩盖病情 2222-手术治疗 原发病灶处理 彻底清理腹腔 充分引流 2323-腹腔脓肿急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。2424-腹腔脓肿好发部位 2525-膈下脓肿凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗。2626-思考题.急性弥漫性腹膜炎的诊断.急性弥漫性腹膜炎的治疗2727-Thank you!2828-