1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章,骨关节系统,嘉兴学院医学院二系诊断教研室,张永革,问 题,骨骼与肌肉系统的检查方法,骨骼系统病变的基本,X,线表现与病理的关系,基本,X,线表现与各疾病诊断的关系,第一节 检查方法,X,线检查,：,摄片与透视,血管造影,：,判断血管性病变及血管受累情况,CT,检查,：,观察疑难骨性病变及骨质细微改变，兼顾软组织结构观察,MRI,检查,：,明确软组织结构病变为主，明确部分骨性早期病变,第二节 正常影像解剖,骨结构与发育：骨化与生长,关键词：成骨与破骨、有机质与无机质、,密质骨与松质骨,长骨影像解剖,
2、脊柱影像解剖,关节构成,成人、儿童长骨与关节解剖示意图,椎体解剖示意图,关节解剖示意图,正常儿童长骨,注意观察：,1,、骺,2,、骺板（线）,3,、干骺端,4,、骨干,成人长骨,可见营养血管沟,（桡骨）,正常膝关节,（正侧位）,正常儿童脊柱,（侧位）,正常成人腰椎,（正侧位）,膝关节注气造影,副骨与子骨,有机质与无机质减少 骨质疏松,无机质减少有机质正常 骨质软化,成骨细胞活跃 骨质增生硬化,破骨细胞活跃 骨质破坏,骨连续性中断 骨折,局部骨血供中断 骨质坏死,骨膜刺激 骨膜增生,第三节骨病变的基本病理生理改变与基本,X,线改变的关系,骨病变的基本影像改变,骨质疏松,：,骨密度下降，边缘清晰,
3、骨质软化,：,骨密度下降，边缘模糊,骨质破坏,：,正常骨性结构缺损,骨质增生硬化,：,骨密度增高,/,骨骼增大,骨质坏死,：,骨质局部密度增高,骨膜增生,：,骨膜区的骨质结构形成,骨内与软骨内钙化,：,软骨内或骨髓内钙化,矿物质沉积,骨髂变形,周围软组织病变,关节病变的基本影像改变,关节肿胀,：,关节间隙增宽或伴密度增高,关节破坏,：,关节间隙变窄或伴关节面骨质破坏,关节退行性变,：,关节间隙狭窄伴骨质增生硬化,关节强直,：,分纤维性与骨性强直,关节脱位,：,正常关节对应关系消失,骨质稀疏,足部,佝偻病,下肢骨质软化,骨质增生,胫骨下端,骨质增生硬化,股骨,骨质破坏（虫蚀）胫骨下端,骨质破坏,
4、指骨内生软骨瘤,死骨形成,（肱骨）,骨膜增生,（层状）,骨膜增生,（花边样）,关节肿胀、积液,（膝关节滑膜型结核）,关节纤维性强直,（右髋关节）,关节骨性强直,（左髋关节）,骨质密度、变形与基本,X,线改变的关系略图,广泛性骨密度下降,局限性骨密度下降,广泛性骨密度增高,局限性骨密度增高,骨质疏松,骨质软化,骨质坏死,骨膜反应,部分矿物质沉积,骨内与软骨内钙化,骨质增生硬化,骨质破坏,骨骼变形，包括弯曲、膨大、增粗、缩小等,第四节 疾病诊断,骨折,化脓性骨髓炎,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,1,、骨折：,骨皮质及骨小梁连续性中断,2,、骨折类型：,完全性与不完全性,3,、骨折的对位和对线关系：
5、判断标准,4,、骨折断端的嵌入：,断端密度增高,5,、儿童骨折的特点：,青枝骨折、骨,骺,分离,6,、骨折的愈合,一、骨折,骨折的并发症,骨折延迟愈合或不愈合,骨折畸形愈合,外伤后骨质疏松,骨关节感染,骨缺血性坏死,关节强直,关节腿性退行性变,骨化性肌炎,柯雷氏骨折,（桡骨远端,23cm,以内的横行或粉碎性骨折，远折端向背侧或,桡侧,移位）,青枝骨折,（胫骨下端）,粉碎性骨折,（胫骨中下端）,左股骨粗隆间骨折,左股骨颈嵌入骨折,腰椎压缩性骨折（,L,2,）,肩关节脱位及复位,肋骨骨折愈合（骨痂形成）,髋关节先天性脱位,病理基础：,骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，病菌可经血行感染、因邻近软组织或关
6、节感染直接蔓延或通过开放性骨折或火器伤进入,急性化脓性骨髓炎：,软组织肿胀、骨质破坏、骨质增生、死骨形成及骨膜增生,慢性化脓性骨髓炎：,修复为主，骨破坏周围广泛的增生硬化、脓腔和死骨并存、骨膜增生,二、化脓性骨髓炎,右肱骨急性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,（左胫骨）,慢性化脓性骨髓炎,（左胫骨）,三、骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,又称破骨细胞瘤，来源于骨内不成骨的间充质组织，多见与,20,40,岁。,分型三级,：,I,级良性，,II,级过渡类型，,III,级恶性。,X,线表现,：,发生于长骨骨端，呈膨胀性多房性偏心性骨破坏，周围无硬化带是骨巨细胞瘤特征性影像表现，一般无骨膜反应。,四、骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤（尺骨远端）,骨巨细胞瘤,（股骨下端）,骨肉瘤：,起源于骨间叶组织，能直接形成骨样组织或骨质,分型：,可根据瘤骨多少分为硬化型、溶骨型和混合型。,X,线表现：,骨髓腔内不规则骨破坏和增生、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成,四、骨肉瘤,成骨肉瘤,（股骨成骨型）,成骨肉瘤,（右股骨下端混合型）,总 结,骨结构,X,线表现需结合年龄段及各部位正常形态学考虑,疾病诊断应以骨质密度、外形、部位及周围软组织的改变为主综合分析,补充说明：,课后自学增加椎体结核的,X,线表现,THE END,
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