原发性肝癌介入护理.ppt

原发性肝癌的护理中西医结合介入医学科 祁淑芬主要内容疾病概述病情介绍术前护理术后护理健康指导一、疾病概述（一）肝脏解剖（二）定义原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。是最常见的消化道恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌，好发于4050岁，男女发病比例为（35）：1。近年来，世界各地肝癌发病率有上升趋势。在我国，约占全世界肝癌死亡人数的一半。（三）病因 肝癌的病因迄今尚不明确，但目前认为可能与各种因素的综合作用肝癌的病因迄今尚不明确，但目前认为可能与各种因素的综合作用有关。有关。1 1、肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（、肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒（HBVHBV）及丙型肝炎病毒（）及丙型肝炎病毒（HCVHCV）感染。感染。2 2、黄曲霉素。、黄曲霉素。3 3、饮水污染：污水中有许多致癌物质如蓝绿藻产生的毒素。、饮水污染：污水中有许多致癌物质如蓝绿藻产生的毒素。4 4、其他、其他:环境污染、亚硝胺、寄生虫感染（如肝吸虫）、微量元素环境污染、亚硝胺、寄生虫感染（如肝吸虫）、微量元素（如低硒）、酒精中毒及遗传因素等。（如低硒）、酒精中毒及遗传因素等。（四）病理分型1、根据癌肿的分布和形成结节的大小肝癌的大体分型分为：巨块型（多见），结节型（多见），弥漫型（少见）。2、根据组织学来源：肝细胞型（多见），肝胆管型（少见，预后好），混合型（少见）。3、肝癌的转移方式包括血行转移（肝内血行转移发生最早），淋巴转移（肝门淋巴节最常见），种植转移及直接浸润。（五）临床表现1、早期：无明显症状。往往在体检时发现甲胎蛋白（AFP）异常。2、中晚期：主要为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；发热、黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。（六）常见并发症1、肝性脑病2、血性胸腹水3、肝癌结节破裂出血4、消化道出血（七）诊断要点1、定性诊断：1）甲胎蛋白（AFP）的测定，是目前公认的简便而确诊率高的诊断方法。2）血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-谷氨酰转肽酶均可增高，但缺乏特异性，属辅助性检查。2、定位诊断：1）B超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现23cm以下的微小肝癌。2）CT检查：可检出直径约1cm左右的早期肝癌。3）MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描。4）肝动脉造影5）核素扫描（八）治疗1、手术治疗2、化学药物治疗3、介入治疗4、局部消融疗法5、放射治疗6、中医中药治疗7、免疫治疗8、综合治疗肝癌介入治疗1、适应症：不能手术切除的中晚期肝癌巨块型肝癌肝内多发癌结节者。肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。2、禁忌症严重肝肾功能不全，体质衰弱者。肝癌体积占肝脏3/4以上者。门脉主干完全阻塞。严重的器质性疾患，如心、肺功能不全者。3、手术方法：采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。二、病情介绍基本资料：姓名：陈继宏性别：男年龄：43岁入院日期：2012年12月22日主要诊断：原发性肝癌主诉：上腹部腹胀不适，加重伴钝痛主诉：上腹部腹胀不适，加重伴钝痛4 4月余。月余。患者既往体检时发现乙肝表面抗原阳性，当患者既往体检时发现乙肝表面抗原阳性，当时未作正规治疗，时未作正规治疗，1 1年前患者无明显诱因出现年前患者无明显诱因出现右上腹部不适，不伴发热，无返酸、嗳气，右上腹部不适，不伴发热，无返酸、嗳气，无腹泻，无右上腹剧烈疼痛，当时未引起重无腹泻，无右上腹剧烈疼痛，当时未引起重视，后症状逐渐加重，出现有上腹部钝痛，视，后症状逐渐加重，出现有上腹部钝痛，就诊于当地医院行腹部彩超提示为胆结石，就诊于当地医院行腹部彩超提示为胆结石，给予消炎治疗（具体不详），后上腹部不适给予消炎治疗（具体不详），后上腹部不适有所好转，此后患者上腹部不适症状间断出有所好转，此后患者上腹部不适症状间断出现，均口服消炎药后好转。现，均口服消炎药后好转。4 4月前，患者再次月前，患者再次出现上腹部腹胀不适，为求进一步治疗，就出现上腹部腹胀不适，为求进一步治疗，就诊我科。诊我科。既往史：既往体健，否认“结核、伤寒”等传染病史，慢性乙型肝炎病史10余年，未正规治疗，无“高血压、糖尿病”病史。无外伤手术史,无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。现病史：4 4月前，患者出现上腹部腹胀不适，就诊于我月前，患者出现上腹部腹胀不适，就诊于我院门诊，行上腹部核磁检查提示院门诊，行上腹部核磁检查提示1.1.肝右叶巨肝右叶巨大占位并腹膜后多发增大淋巴结，右侧肾上大占位并腹膜后多发增大淋巴结，右侧肾上腺异常信号影，考虑原发性肝癌并腹膜后淋腺异常信号影，考虑原发性肝癌并腹膜后淋巴结、右侧肾上腺转移。为求进一步治疗，巴结、右侧肾上腺转移。为求进一步治疗，就诊我科，给予经皮选择性肝动脉灌注化疗就诊我科，给予经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术，术后恢复良好。现患者为求第四次栓塞术，术后恢复良好。现患者为求第四次介入治疗，就诊我科。门诊以介入治疗，就诊我科。门诊以“原发性肝癌原发性肝癌”收住入院。患者自发病以来，无精神及行收住入院。患者自发病以来，无精神及行为异常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，为异常，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。近期体重无明显下降。生命体征：T：36.5C P:76次/分 R：22次/分Bp：122/63mmHg体重：56Kg入院后遵医嘱给予二级护理、普食。相关检查：1、血、尿、粪三大常规2、生化全项，凝血系列3、心电图4、上腹部核磁药物治疗：泮托拉唑钠：抑酸，保护胃粘膜核糖核酸：保肝艾迪：抗肿瘤异甘草酸镁：保肝参芪扶正液：提高免疫力定于2012年12月23日行“经皮选择性肝动脉造影+肝动脉灌注化疗栓塞术”。术后仍给予保肝等治疗。于12 月29日以“原发性肝癌”好转出院。三、术前护理1、疼痛2、焦虑3、营养失调4、潜在并发症1、疼痛1）护理评估：患者自诉上腹部钝痛，数字评分5分。2）护理诊断：疼痛 与肿瘤增长牵拉肝包膜有关。3）护理措施：取舒适卧位 给予止疼药物 心理护理4）护理评价：患者自诉疼痛较前缓解，数字评分2分。2、焦虑1）护理评估：患者不愿与他人交流，睡眠差。2）护理诊断：焦虑 与疾病痛苦和对治疗知识缺乏以及经济状况有关。3）护理措施：多与患者沟通 用适当的方法讲解有关疾病知识 适当减免费用4）护理评价：患者焦虑症状减轻。3、营养失调1）护理评估：患者食欲差，体重较前有所减轻。2）护理诊断：营养失调 与摄入减少，肿瘤所至的消耗增加有关。3）护理措施：鼓励患者少食多餐 少吃油腻食物 食用色香味全食物4）护理评价：患者营养状况得到一定程度的改善或维持。4、潜在并发症1）护理评估：患者是否腹痛加剧，疼痛的性质。2）护理诊断：潜在并发症 消化道出血、肝癌结节破裂出血3）护理措施：严密观察患者生命体征 告知患者少食坚硬不易消化的食物 有出血倾向及时告知医生 4）护理评价：患者没有并发症发生。介入手术前准备1、指导患者床上排大、小便练习。2、多吃维生素及粗纤维食物以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状况增加抵抗力。3、协助医生了解患者病情开展心理护理，消除患者和家属的思想顾虑，鼓励患者愉快的接受介入诊断和治疗。执行医疗保护制度，不必要告诉患者的病情，特别是恶性病患者。4、做造影剂过敏实验并做好记录。5、术区备皮，即术侧大腿上1/3至腹股沟部，做好穿刺部位区域的皮肤准备。6、术前四小时禁食、两小时禁水，防止术中和术后呕吐。7、术前三十分钟遵医嘱给予镇静剂。四、术后护理1、营养失调2、疼痛3、体温过高4、潜在并发症1、营养失调1）护理评估：患者术后频繁恶心、呕吐。2）护理诊断：营养失调 与食欲不振，恶心、呕吐有关。3）护理措施：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化软质低油腻饮食。少量多餐。给予止吐药止吐。4）护理评价：患者恶心、呕吐症状减少，患者营养状况得到一定程度的改善或维持。2、疼痛 1）护理评估：患者自诉上腹部疼痛，数字评分7分。2）护理诊断：疼痛 栓塞引起局部组织、器官缺血产生疼痛。3）护理措施：观察记录患者疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状。调整舒适体位，给予精神安慰及心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛。遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。4）护理评价：患者疼痛减轻，数字评分3分。3、体温过高 1）护理评估：患者术后一天体温38.7C。2）护理诊断：体温过高 栓塞后局部组织坏死产生吸收热导致体温升高。3）护理措施：卧床休息，保持室内通风。鼓励患者多饮水，体温超过38.5C 时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，酒精擦浴等。保持口腔清洁，出汗后及时更换衣服，穿衣盖被适中，避免影像机体散热。遵医嘱给予补液、退热剂，观察记录降温效果。4）护理评价：患者体温逐渐下降。4、潜在并发症 1）护理评估：患者股动脉穿刺点伤口敷料干燥，患肢足背动脉搏动明显。2）护理诊断：潜在并发症 出血、患肢缺血3）护理措施：严密观察穿刺点伤口敷料有无渗血，触诊足背动脉搏动。患肢制动。如有异常，及时报告医生给予处理。4）护理评价：患者无并发症发生。五、健康教育（一）入院时（二）住院期间：手术前、手术后（三）出院时一、入院时1）评估：自感陌生、孤独。不愿与他人交流。2）问题：环境陌生。3）健康指导：向患者介绍医院环境。主管医生和护士，并介绍同病室患者，与患者建立良好的医患关系。4）评价：入院第二天患者陌生感及孤独感消除。二、住院期间 1、手术前：宣教一：1）评估：对术前相关准备如：备皮、灌肠、训练床上大小便等不理解。2）问题:知识缺乏：缺乏术前相关知识。3）健康指导：讲解备皮、床上练习大小便的目的、意义4）评价：患者了解了术前各项相准备的目的及注意事项。宣教二1）评估：对手术过程及手术方式不了解，担心手术效果不明显。2）问题：焦虑：担心手术及预后。3）健康指导：讲解手术方式及基本手术过程，告知手术对疾病的意义，减轻患者焦虑。4）评价：患者焦虑症状缓解。宣教三1）评估：患者缺乏饮食方面的知识，不知道吃什么对疾病更有利。2）问题：知识缺乏：缺乏饮食相关知识。3）健康指导：指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐。宜多吃具有软坚散结、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大枣等。4）评价：能够合理安排饮食。2、手术后宣教一1）评估：患者想知道术后什么时候开始进食，该吃什么？有什么注意事项？2）问题：知识缺乏：缺乏术后饮食相关知识3）健康宣教：告知进食时间、种类，进食后注意事项，多饮水的目的。4）评价：了解了相关知识，能合理安排饮食。宣教二1）评估：术后患者害怕活动后动脉穿刺点出血，不敢翻身活动。2）问题：知识缺乏：缺乏预防并发症的相关知识。3）健康教育：讲解床上活动的重要性，R型垫的正确使用及患肢运动方法。4）评价：掌握了床上活动的方法，无并发症发生。宣教三1）评估：询问用药的注意事项。2）问题：知识缺乏：缺乏用药相关知识。3）健康教育：讲解药物相关知识，服药期间注意事项及药物作用及不良反应。4）评价：对相关知识有所了解。三、出院时1）评估：患者询问出院后的复查时间、抗癌药的使用的注意事项及饮食方面的知识。2）问题：知识缺乏：缺乏用药、饮食、复查的相关知识。3）健康教育：讲解复查时间，服药期间注意事项及饮食相关知识。4）评价：掌握了用药、饮食、复查的相关知识。谢谢！