脊柱与四肢检查---副本.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,第七章 脊柱与四肢检查,李建军,1,-,目的要求,熟悉脊柱、四肢的检查方法,熟悉异常体征的临床意义,2,-,授课内容,脊柱弯曲度,1,脊柱活动度,2,四肢关节的运动,5,四肢关节的形态,4,4,6,脊柱压痛与叩击痛,3,3,-,脊柱,Vertebral Column,颈椎,Cervical vertebrae,：,C7,胸椎,Thoracic vertebrae,：,T12,腰椎,Lumbar vertebrae,：,L5,骶椎,Sacral vertebrae,：,S5,尾椎,Coccygeal vertebrae,：,Co4,4,-,脊柱的体表,定位,(,Surface mark of spine),C,7,：,突起明显,T,3,：,肩胛冈内侧连线,T,7,：,肩胛下角连线,L,3,：,最长横突,L,4,：,双侧髂嵴最高点,连线,5,-,第一节 脊柱检查,6,-,脊柱,(Spine),作用：,脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。,功能：,脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。,病变表现：,疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等,.,检查内容：,弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,7,-,常用检查方法,（视、触、叩）,背面视诊,侧面视诊,脊柱压痛与叩击痛,第一节 脊柱检查8,-,正常人,:4,个弯曲，,呈,S,型,称生理性弯曲,颈段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰椎明显前凸,骶椎明显后凸,前,一、脊柱弯曲度,9,-,一、脊柱弯曲度,检查方法：,检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,10,-,病理性变形,颈椎变形,脊柱前凸,脊柱后凸,脊柱侧凸,一、脊柱弯曲度,11,-,一、脊柱弯曲度,颈椎变形,侧偏,前屈,过度后伸,僵硬感,12,-,一、脊柱弯曲度,脊柱后凸,：,脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱,儿童,-,佝偻病,青少年,-,结核病,（成角畸形）,成年,-,强直性脊柱炎,老年,-,脊椎退行性变,其他,-,外伤等,13,-,小儿佝偻病性脊柱后凸：,其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,佝偻病性脊柱后凸,rachitic kyphosis,一、脊柱弯曲度,14,-,脊柱结核后凸畸形,tuberculous kyphosis,一、脊柱弯曲度,15,-,成角畸形,16,-,一、脊柱弯曲度,17,-,一、脊柱弯曲度,脊柱前凸：,当脊柱过度向前凸出性弯曲时称,脊柱前凸，,好发于腰椎部位,见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤,第五腰椎向前滑脱、水平骶椎,在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,18,-,一、脊柱弯曲度,脊柱侧凸：,脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸,姿势性侧凸,（,Posture Scoliosis,）,器质性侧凸,（,Organic Scoliosis,）,19,-,一、脊柱弯曲度,姿势性侧凸：,无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正,坐、立姿势不良（儿童发育期）,代偿性侧凸（双下肢不等长）,椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）,脊髓灰质炎后遗症,20,-,一、脊柱弯曲度,器质性侧凸：,改变体位不能使侧凸得以纠正,先天性脊柱发育不全,肌肉麻痹,营养不良,慢性胸膜增厚,胸膜粘连,肩部或胸廓畸形,21,-,二、脊柱活动度,正常活动度,颈椎段和腰椎段：最大,胸椎段：最小,骶椎和尾椎：无活动性,22,-,二、脊柱活动度,检查方法,前屈,后伸,侧弯,旋转等,23,-,二、脊柱活动度,后伸,35-,45,前屈,35,-,45,侧弯,45,旋转度,60-80,颈椎,24,-,二、脊柱活动度,后伸,30,前曲,80,侧弯,35,旋转度,30,腰椎,25,-,二、脊柱活动度,颈部活动受限,颈部肌纤维织炎及韧带受损,颈椎病,结核或肿瘤浸润,颈椎外伤、骨折或关节脱位,26,-,二、脊柱活动度,腰部活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损,腰椎椎管狭窄,椎间盘突出,结核或肿瘤浸润,腰椎外伤、骨折或关节脱位,27,-,三、脊柱压痛与叩击痛,压痛,表明病变部位较,浅,叩击痛,表明病变部位较,深,28,-,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱压痛,(pressing pain),的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,29,-,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱扣击痛,(percussive pain),的检查方法,直接扣击法,直接扣击法,30,-,三、脊柱压痛与扣击痛,间接扣击法,31,-,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱间接叩击法,32,-,拾物试验,正常：弯腰拾物,异常：屈髋、屈膝、,挺腰拾物,观察：腰椎病变,四、脊柱检查的特殊试验,33,-,四、脊柱检查的特殊试验,直腿抬高试验：,正常,:80-90,，,阳性：,60,34,-,第二节四肢与关节,35,-,第二节 四肢与关节,（,Four limbs and Arthrosis,）,检查方法,视诊,触诊,特殊情况下采用叩诊和听诊,36,-,四肢与关节检查内容,一、形态异常检查,二、运动功能检查,37,-,38,一、形态异常检查,关节,关节的构成：,关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成,病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等,38,-,一、形态异常,(,一,),腕关节变形：,囊状突起,腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧,结节状隆起,腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，,常由类风湿性关节炎或结核病变引起。,圆形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面,39,-,腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎,40,-,（二）指关节变形,梭状变形,类风湿性关节炎,41,-,鹅颈指,(,类风湿,),42,-,爪形手,尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症,手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。,43,-,爪形手,尺神经损伤,44,-,指关节变形,爪形手,45,-,爪,形,手,46,-,（三）膝关节变形,红肿热痛，运动受限,风湿性关节炎,关节肿胀,浮髌现象,关节腔积液,47,-,肿胀的膝关节,-,浮髌试验阳性,48,-,浮髌试验,49,-,(,四,),膝内外翻,佝偻病、大骨节病,正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。,膝内翻,-,双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称,“,0”,型腿,畸形。,膝外翻,-,两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称,“,X”,型腿,畸形,。,50,-,膝内翻畸形,51,-,膝外翻畸形,见于小儿佝偻病,52,-,(,五,),足内外翻,正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达,35,度。,足内翻,-,足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；,足外翻,-,足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。,此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。,53,-,足内翻畸形,见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形,54,-,足外翻畸形,足外翻,畸形,55,-,肢端肥大（铲形手）,（六）,肢端肥大,垂体瘤,巨人症,56,-,（七）杵状指（趾）：,指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大,。,与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。,临床常见于：,支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸原发性支气管肺癌、,紫绀型先天性心脏病,吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎,（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮,C,抗体，脓血便）,及肝硬化,57,-,58,-,59,-,（八）匙状指,指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙,。,常见病：,缺铁贫,（九）扁平足（平板脚）,（十）下肢静脉曲张,四肢,60,-,扁平足,61,-,下肢静脉曲张,62,-,栓塞性静脉炎,63,-,粘液性水肿,水肿,64,-,肌肉萎缩,65,-,淋巴液回流受阻,象皮肿,66,-,四肢的异常体征,67,-,四肢运动功能检查,二、运动功能障碍：,检查方法,观察,被检者,做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。,正常,活动自如，不受限制,异常及其临床意义,各关节不能达到各自的活动幅度,见于骨折、,关节炎症、肿瘤、退行性变、,关节脱位及肌腱或软组织损伤。,68,-,骨折与关节脱位：,骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。,关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,69,-,Fracture of Tibia and Fibula,70,-,Dislocation of Knee joint,71,-,上肢,肩关节,运动,外展：,90,内收：,45,前屈：,90,后伸：,35,旋转：,45,72,-,上肢,1.,各项活动受限：,肩周炎,2.,轻微外展即痛,:,肱骨或锁骨骨折,3.,开始外展即痛但仍可外展,:,肩关节炎,4.,外展,60-120,疼痛，超过,120,消失,:,冈上肌腱炎,73,-,肩关节的特殊检查,杜加斯,(Dugas),征,:,正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。,提示,肩关节脱位。,74,-,75,肘关节,形态,正常：轻度外翻,携物角：,（,10-15,）,肱骨内外上髁,尺骨鹰嘴,H,ter,氏三角,H,ter,氏线,75,-,肘关节,运动,屈：,135,-150,伸：,10,旋前：,80,-90,旋后：,80,-90,76,-,肘关节,异常,携物角,10,，肘内翻,携物角,15,，肘外翻,外形改变,骨折、脱位,肿胀,积液、滑膜增生,77,-,腕关节及手,外形：,半握拳状,78,-,腕关节及手,运动,背伸：,30-60,掌屈：,50-60,桡侧倾：,25-30,尺侧倾：,30-40,79,-,下肢,髋关节,视诊,步态：,跛行：疼痛性跛行,髋关节结核、滑膜炎、,股骨头无菌性坏死,短肢跛行（,3cm,）,小儿麻痹症后遗症,鸭步,先天性双侧髋关节脱位等,呆步,髋关节强直、化脓性关节炎,畸形：,内收畸形,外展畸形,旋转畸形,肿胀和皮肤皱褶,肿块、窦道疤痕,80,-,下肢,髋关节,触诊,活动度,屈曲：,130-140,后伸：,15-30,内收：,20-30,外展：,30-45,旋转：,45,81,-,髋关节,叩诊,下肢伸直，叩击足跟,听诊,屈髋或伸髋，大粗隆上方,82,-,膝关节,触诊,活动度,屈曲：,120-150,伸：,5-10,内旋：,10,外旋：,20,83,-,踝关节与足,视诊,肿胀：均称性肿胀,踝关节扭伤、结核、,化脓性关节炎、类风关,局限性肿胀,腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、,跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死,局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常,84,-,踝关节与足,触诊,压痛：,骨折韧带损伤局部,第二、三跖骨头,跖骨头无菌性坏死,第二、三跖骨干,疲劳骨折,跟腱,跟腱腱鞘炎,足跟内侧,跟骨骨刺、跖筋膜炎,其他：,跟腱张力、挛缩、足背搏动,85,-,踝关节与足,活动度,踝关节背伸：,20-30,踝关节跖屈：,40-50,跟距关节：内、外翻各：,30,跗骨间关节：内收：,25,外展：,25,跖趾关节：跖屈：,30-40,背伸：,45,86,-,思 考 题,1,、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。,2,、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义,3,、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因,87,-,Thank You!,88,-,