1、第十九章 泌尿系统肿瘤苏大附二院 毛卫东肾癌一、概况 少见，约占全部恶性肿瘤的1-2%治疗以手术为主 、期手术前后的辅助放化疗诊断：征状 肉眼血尿、腰痛、腹部肿块腹部B超 及 CT 扫描一、病理类型1、腺癌 主要生长在肾髓质部 可向肾被膜浸润，很少向肾盂穿透 镜下可分：乳头状癌、颗粒状癌、透明细胞癌、未分化癌2、移行细胞癌 主要生长在肾盂 恶性度高 对放疗不太敏感3、鳞癌 极为少见4、肾母细胞瘤 肾胚胎组织起源 对放疗极为敏感三、扩散途径 1、直接扩散 2、血行转移 常见部位为肺、骨、皮下组织、脑（通过椎后静脉丛转移，可发生多种罕见部位）3、淋巴转移 肾蒂-腹主动脉旁（可至纵隔气管旁-乳 糜池
2、、胸导管-锁骨上）四、放疗适应症、期辅助放化疗，期放化疗等综合治疗1、术前放疗2、术后放疗 肿瘤残留；肿瘤巨大（6.5厘米）；侵犯肾盂、包膜、周围脂肪组织；淋巴结转移；肾静脉侵犯、瘤栓3、术前-手术-术后放疗4、姑息性单纯放疗五、放疗方法 靶区：全肾区（或肾窝）同侧肾门肾静脉 双侧腹主动脉旁淋巴结 剂量：术前DT35-40Gy 术后DT50Gy膀胱癌一、概况 占全部癌症的1.23%-1.9%，男多于女，50-70岁年龄组好发，血尿和膀胱刺激症为主要症状，病理分型有移行细胞癌（90%以上）、鳞癌和腺癌 以往手术为主，近年强调综合治疗二、放疗适应症1、术前放疗 特别提倡较术后放疗效果好 B2期（侵
3、犯深肌层）C期 （侵犯脂肪层）2、术后放疗 病变广泛手术未能切净；肿瘤残留或腹壁种植；盆腔淋巴结转移或盆腔内种植、术中放疗 4、姑息性单纯放疗 5、腔内或组织间照射放射治疗技术：1、体外照射 范围 髂内、外及闭孔区 定位 照射部分膀胱区时 予膀胱造影 2、腔内放疗放射治疗并发征与预后 尿路并发征 直肠反应 小肠反应第二十章 男性生殖系统肿瘤 苏大附二院 毛卫东睾丸肿瘤一、概述好发于轻壮年，占男性癌瘤的1-2%，95%为生殖细胞来源，绝大多数生殖细胞发生在50岁以前，15-20发生于隐睾者二、病理生殖细胞瘤 精原细胞瘤 40-50%胚胎瘤 15-20%畸胎癌 10-12%绒毛膜上皮癌1-2%非生
4、殖细胞瘤三、淋巴引流 深层:来自睾丸实质和附睾沿精索腹膜后沿腰大肌腹主动脉旁淋巴结及下腔静脉（左侧可直达左肾蒂）浅层:来自睾丸鞘膜和阴囊皮肤 汇集于腹股沟淋巴结（严禁活检和穿刺）四、临床表现睾丸无痛性肿块，可有酸胀感五、诊断 肾功能，AFP、CEA、-HCG 阴囊超声、腹B超，必 要时腹X-CT或下肢静脉、淋巴造影、胸片六、分期(Royal Marsden医院临床分期)期:肿瘤局限于睾丸,无淋巴结或远处 转移.期:腹膜后淋巴结转移 A期:肿瘤最大直径 2cm B期:肿瘤最大直径 2-5cm C期:肿瘤最大直径 5cm期:腹膜后以外的淋巴结转移 (包括纵隔、锁骨上、腹股沟)期:远处转移七、治疗原
5、则综合治疗为主所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术，术中先结扎精索血管及输精管精原细胞瘤最有效，胚胎癌和畸胎瘤敏感性差手术治疗所有睾丸恶性肿瘤都应睾丸根治切除术，绝不可经阴囊手术或活检。放射治疗 狗腿野 靶区为腹主动脉旁淋巴结及同侧髂血管淋巴引区 腹股沟淋巴节不是精原细胞瘤靶区 精原细胞瘤 期 狗腿野 DT25-30Gy/3-4w A-B期狗腿野 DT 35Gy/4-5w C全腹照射20 Gy后缩野 DT 35-40Gy/4-5w 胚胎癌和畸胎瘤和A-B期 布野同精原细胞瘤 DT40-45Gy/4-5w化学治疗 PVB、EP预后 单纯精原细胞瘤最好 胚胎癌和畸胎瘤较差 绒毛膜上皮癌更差前
6、列腺癌一、临床特点 一般认为与体内性激素比例失调有关 可有类似前列腺肥大征状，如尿频、排尿困难、尿流变细等，出现症状，多属晚期 血清酸性磷酸酶增高，10IU/L肯定有转移，血清PSA测定是十分有用地指标二、活检方法：会阴针吸活检 直肠针吸活检 会阴切取活检三、病理：腺癌约95，其中60-80为雄激素依赖型，磷癌和移行细胞癌较少二、解剖和肿瘤扩展 淋巴引流主要为闭孔、骶前、髂内及髂外，到髂总及腹主动脉 血行转移至全身骨骼 治疗 手术、放疗、内分泌及化疗 1、A期、B1期 前列腺根治术、放疗、内分泌治疗 2、B2期 根治术和盆腔淋巴结清扫、放疗、内分泌治疗 3、C期放疗、内分泌治疗 4、放疗、内分泌治疗、化疗 放疗方法1、单纯外照射 范围 前列腺及精囊，有盆腔淋巴结转移或肿瘤超出前列腺，先大野再缩野 剂量盆腔淋巴引流40-50Gy/4-5W，缩野追加20-30 Gy/2-3W肿瘤组织放疗效应 大部分肿块在2-18个月内消退，平均6.5个月 放疗后针吸活检宜在1年后进行2、外照射加间质放疗 3、外照射加术中放疗 4、3D-CRT/IMRT放疗
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