颅内肿瘤ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内肿瘤,(Intracranial Tumor),中国医大一院神,経,外科,李志鹏,原发性：,10/10,万,脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、残余胚胎组织,继发性,转移或侵入,儿童及青少年：后颅窝及中线部位多发,髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤,老年患者：胶质瘤及转移瘤多发,概要,神经上皮组织肿瘤：,星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤,脑膜肿瘤,神经鞘细胞瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤,垂体瘤,先天性肿瘤：颅咽管瘤、上皮样囊肿、奇胎瘤,血管性肿瘤：血管网状细胞瘤,转移性肿瘤,邻近组织侵入到颅内的肿瘤,未分类的肿瘤,分类,大脑半球,蝶鞍区,鞍区周围,桥小脑角,小脑,脑室,脑干,胶质瘤：大脑半球的皮质下,室管膜瘤：脑室壁,髓母细胞瘤：小脑脑蚓部,脑膜瘤,:,颅底的嗅沟、鞍区、斜坡上部,神经鞘瘤：桥小脑角,血管母细胞瘤：小脑,颅咽管瘤：鞍上区,脊索瘤：颅底、鞍背、斜坡,发病部位,临床表现,颅内压增高的症状和体征,头痛,视乳头水肿,呕吐,局灶性症状和体征,刺激性症状：癫痫、疼痛、肌肉抽搐,麻痹症状：偏瘫、失语、感觉障碍,大脑半球,精神症状：额叶肿瘤,癫痫发作：额叶,颞叶,顶叶,感觉障碍：顶叶,运动障碍：,失语：运动性、感觉性、混合性、命名性,视野缺损：枕叶及颞叶深部肿瘤,鞍区肿瘤,视力视野改变,眼底可见原发性视神经萎缩,内分泌功能紊乱,松果体区肿瘤,梗阻性脑积水、眼球上视不能、儿童性早熟,后颅窝肿瘤,小脑半球肿瘤,患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒,小脑蚓部,步态不稳、行走不能、站立时向后倾倒,桥小脑角,眩晕、耳鸣、进行性听力减退,、,神经麻痹和小脑体征 末组颅神经（,）麻痹及颅内压增高症状,一、神经胶质瘤（,glioma,）,起源于神经上皮，颅内最常见恶性肿,瘤，约占全部颅内肿瘤的,40,50%,星形细胞瘤（,astrocytoma,）,约占,40%,，恶性程度底、生长缓慢,实质性：大脑半球，边界不清，中青年多发不能彻底切除，,术后往往复发，辅以放化疗,5,年生存率约,30%,囊性：界限清晰的囊壁和结节，儿童的小脑好发,如能将瘤壁结节完全切除渴望根治,少突胶质细胞瘤（,oligodendroglioma,）,占胶质瘤的,7%,，生长缓慢，瘤内常有钙化,因肿,瘤界限不清，术后往往复发，术后辅以放化疗,室管膜瘤（,ependymoma,）,儿童及青年好发，约占胶质瘤的,12%,，由室管膜,细胞发生。侧脑室,第四脑室底,第三脑室,肿瘤有种植倾向。术后易复发，需辅以放化疗,髓母细胞瘤（,medulloblastoma,）,高度恶性肿瘤，,2,10,岁好发，生长于小脑蚓部并向第四脑室、两侧小脑半球、延髓部侵袭。易发生脑积水。肿瘤可种植转移。术后放疗应包括椎管。,多形胶质母细胞瘤（,glioblastoma multiforme,）,占胶质瘤的,20%,，为胶质瘤种恶性程度最高的肿瘤。,成人大脑半球的额、颞、顶多发。肿瘤呈侵润性迅,速生长，因中心共血不足而坏死，肿瘤呈多形性外,观。病程进展快，预后极差。,二、脑膜瘤（,meningioma,）,占颅内肿瘤的,20%,，良性、病程长。其分布大体与,蛛网膜颗粒的分布情况相似。矢状窦旁,大脑凸面,蝶骨嵴,鞍结节,嗅沟,颅后窝,岩骨尖,斜坡,三、垂体腺瘤（,Pituitary Adenoma,）,属于内分泌系统的肿瘤，因生长在颅内，故包括在颅内肿瘤之列。发病率占颅内肿瘤总数的,10%,左右，仅次于胶质瘤与脑膜瘤，居第三位。多发生于中年。男、女发病率大致相等。肿瘤起源于垂体前叶内。早期肿瘤，体积,10mm,以内者称为微腺瘤。肿瘤逐步增大，可使蝶鞍扩大，瘤体常向鞍上，有时也向鞍旁与鞍底发展，其直径超过,3cm,的称为大型垂体腺瘤；超过,6cm,者为巨大垂体瘤。,垂体分为垂体前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）,腺垂体分泌多种具有生理活性的激素、生长激素（,GH,）、催乳激素（,PRL,）、促甲状腺素（,TSH,）、促肾上腺皮质激素（,ACTH,）、卵泡利激素（,FSH,）、黄体生成素（,LH,）和黑色素细胞刺激素（,MSH,）。,肿瘤压迫症状：,头痛：常因肿瘤在鞍内生长，鞍隔张力增高所致。头痛多位于双颞或眶后，肿瘤突破鞍隔后，头痛可缓解。,视力、视野障碍：肿瘤向鞍上生长压迫视神经、视交叉可致视力减退、视野缺损。典型的视野缺损为双颞侧偏盲，如肿瘤向一侧发展，可致受累侧单眼偏盲或全盲。,其它压迫症状：肿瘤突入第三脑室并阻塞室间孔，致梗阻性脑积水而出现头痛、呕吐颅内压增高症状；压迫垂体柄及下丘脑可出现尿崩症和肥胖等下丘脑受损表现；向鞍旁发展压迫海绵窦可引起单眼突出及第,、,、,脑神经及第,脑神经眼枝受累。,垂体卒中：常因肿瘤生长过快，致瘤内出血、瘤体膨大，压迫症状迅速加剧。表现为剧烈头痛，视力急剧减退，严重时可引起急性垂体功能衰竭。,压迫视神经，双颞侧偏盲,内分泌功能异常症状,:,垂体功能亢进：常见有高,PRL,血症，女性患者表现为月经紊乱、闭经、溢乳、不孕和肥胖。男性患者表现为性欲减退、阳萎、不育，偶有乳房发育等；,GH,过渡分泌导致进展性软组织、软骨的骨质增生，成年前表现为巨人症，成年后表现为肢端肥大症。多汗、易疲劳、关节痛、多并发糖尿病；,ACTH,过渡分泌，可表现为皮质醇增多症状。如向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部及大腿皮肤紫纹，色素沉着、多毛、性欲减退，常伴高血压和糖尿病。,垂体低功症状：当瘤体增大压迫垂体前叶，可引起垂体功能低下。男性患者表现为性功能减退、毛发脱落、胡须稀少、皮肤细腻呈女性化；女性患者表现为月经紊乱、闭经、性欲减退、食欲减退、肥胖、嗜睡。,TSH,低下表现为畏寒、乏力。垂体代偿能力较强，其破坏程度超过,50,才显示低下的症状。,Cushings Syndrome,经鼻蝶窦切除垂体腺瘤手术进路示意,经额下入路垂体瘤切除术,四、神经纤维瘤（,neurofibroma,）,听神经瘤最常见，其次为三叉神经瘤，舌咽神经瘤。,听神经瘤生长于桥脑小脑角，少数生长于内听道内。多为一侧性，属良性肿瘤。首发症状为耳鸣、听力减退，相继出现三叉神经、面神经、舌咽与迷走神经受累的症状，小脑症状及颅内压增高症状等。,X,线平片常显示病例内耳孔骨壁受破坏、扩大。早期手术多能将肿瘤全切除。在显微手术下，早期病例尚能争取恢复或部分恢复听力。,三叉神经纤维瘤可生长在颅中凹或颅后凹，产生三叉神经痛，面部麻木与嚼肌力弱等症状。手术切除肿瘤为基本治疗。,舌咽神经瘤少见。可以切除并行舌咽神经吻合修复。,A CT scan revealing acoustic neuromas and separate meningiomas bilaterally,predominantly on the patients left side(right side of the CT).,Computerized tomography scans demonstrating a 4-cm right-side acoustic neuroma and a 2.5 cm left-sided acoustic neuroma(left).After removal of the right-side tumor(right).Note that the left-sided neuroma has enlarged to 4 cm.,五、颅咽管瘤（,craniopharyngioma,）,颅咽管瘤常发生于儿童，少数在成年发病。肿瘤多为囊性，少数为实质性。囊内液含胆固醇结晶。,X,线平片常显示肿瘤钙化影像。临床表现常有垂体为内分泌功能减退，发育低下，视力下降与颅内压增高等。治疗上采取手术切除，囊肿穿刺引流及放疗。如肿瘤未能全切，经常复发。,六、,血管网状细胞瘤（,angioreticuloma,）,小脑血管网状细胞瘤及手术,颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断,病史及查体,X-ray,、,CT,、,MRI,、,EEG,、,PET,脑脓肿、脑结核瘤、脑寄生虫、慢性硬膜下血肿、脑血管病,治疗,减低颅内压,手术治疗,放射治疗,化学疗法,生物基因疗法,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,