体外循环设备与实施.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体外循环简介,广州市红十字会医院麻醉科,罗健华,体外循环概念,体外循环,（,extracorporeal circulation,）,是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为,心肺转流,（,cardiopulmonary bypass),简称,CPB,.,目的,：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的,血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。,体外循环的临床应用,心脏外科手术,（如先心病、心瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤及主动脉外科）,非心脏外科手术,（如肾癌患者下腔静脉取癌栓）,循环或,/,和呼吸功能不全的心肺支持,心跳呼吸聚停抢救,心肌炎的治疗,全身热疗、全身降温,（如恶性高热）,动静脉插管,S,V,O,2,监测,膜式氧合器,血泵,变温水箱、,空氧混合器,超滤器,微栓过滤器,血气分析,右心吸引,左心吸引,心肌灌注,变温水箱,含钾液,动、静脉插管,上、下腔插管,主动脉插管,主动脉灌注管,左房引流管,膜式氧合器,膜式氧合器包括三个组成部分：,1.,储血罐：,内含滤过网和去,泡装置，用作贮存静脉血等。,2.,氧合器：相当于,人工肺，,代替肺脏使静脉血氧合并,排出二氧化碳,。,3.,变温器,血泵,血泵，相当于,人工心脏,，,是代替心脏排出血液，供应,全身血循环,的装置，分,为滚压泵和,离心泵,。,变温水箱、空氧混合器,1.,变温水箱：变温时水温和血温相差,2.4L/m,2,min,，儿童,3.2L/m,2,min,。轻度血液稀释，,HCT 30%,左右。,2.,浅低温体外循环,：鼻咽温,3032,。适用于病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间较短的手术。此时成人流量,2.02.4L/m,2,min,，儿童,2.83.2L/m,2,min,。轻中度稀释，,HCT 2430%,。,3.,中低温体外循环,：鼻咽温,2528,。适用于病情严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长的手术（如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等）。可减至中等灌注流量。中度血液稀释，,HCT 24%,左右。,体外循环的温度选择,4.,深低温低流量体外循环,：鼻咽温,20,，肛温,25,。适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的手术（如紫绀型先心病矫治、部分大血管手术等），以减少心内回血，防止气栓的发生，避免重要脏器缺血。流量,10ml/kgmin,左右。中度,-,中深度血液稀释，,HCT 21%,左右。,5.,深低温停循环体外循环,：鼻咽温,15,，肛温,20,。适用于婴幼儿心脏直视手术、大血管或非心脏血管手术（如下腔静脉取癌栓等）。中深度血液稀释，,HCT18%,左右。停循环时间不超过,40min,。,体外循环中监测项目,1.,温度、流量、,HCT,：不同温度有不同的流量和,HCT,要求。,2.,平均动脉压,：成人,5080mmHg,、小儿,3050mmHg,。,3.,中心静脉压,：反映上、下腔静脉引流情况，和停机前右心负荷情况。,4.,左房压,：反映左心前负荷。,5.,泵压,：主泵压,300mmHg,，灌注泵压,65%,8.,血气,：维持水电解质、酸碱平衡，,PaCO,2,40mmHg,左右，,PaO,2,200mmHg,左右，血糖,1ml/kgh,。,10.,ACT,：,480,秒。,开放后心脏复跳困难的原因分析,1.,高钾,：,K,+,5.5mEq/L,。处理：利尿、钙剂、,NaHCO,3,、胰岛素、超滤。,2.,冠脉触摸有结节感,。处理：搭桥，修复冠脉。,3.,温度,：成人,32,，小儿,25,。处理：复温。,4.,动脉压低,。处理：增加流量，缩血管药。,5.,主动脉瓣装反,。处理：重新安装。,6.,房室传导阻滞,。处理：安装起搏器。,7.,氧合不佳,。处理：改善氧合状态。,8.,冠脉进气,。处理：重新阻断，温灌冲洗气体。,9.,心得安、异搏定等,药物作用,。处理：辅助循环。,停机标准,1.,温度,：鼻咽温,37,以上,，肛温,35,以上。,2.,后并行时间,：大于,1/3,阻断时间。,3.,心脏,：自主心律或起搏，无心律失常，无心肌缺血（,ST,T,）改变，收缩有力。,4.,肺通气,：气道压力,95%,，,SvO,2,65%,，,ETCO,2,25mmHg,。,5.,压力监测,：,平均动脉压,6080mmHg,，中心静脉压,812mmHg,，左房压,27%,（年轻患者,24%,即可，病情危重者、婴幼儿,30%,为宜）。,8.,血管活性药物,已完成调节。,谢 谢！,