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肾上腺占位病变.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肾上腺占位病变影像诊断,1,.,一、概述,肾上腺肿瘤分类:,功能性,皮质醇增多症、原发性醛固醇增

3、多症。,皮质类,-,无功能性,髓质类,-,嗜铬细胞瘤,间胚叶起源(极少数),-,髓性脂肪瘤,肾上腺是常见转移灶部位。,大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性,,定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。,肾上腺是一个重要的内分泌器官。,2,.,何时须作,肾上腺影像学检查:,(,1,)肾上腺功能异常,需评介肾上腺病变。,(,2,)原发恶性肿瘤患者,需检查有无转移。,(,3,)超声或,CT,检查偶然发现肾上腺区肿物,需定性检查。,3,.,CT,检查评价:,(,1,)为可疑肾上腺肿瘤首选方法,能发现大于,0.5cm,肿瘤。,(,2,)主要限制是特异性差。,MRI,检查评价:,(,1,)软组织对比佳。,(

4、2,)三维影像成像,有利于确定肿瘤来源。,(,3,)可对肾上腺病变作组织特性分析,,增加了诊断特异性。,B,超检查评价:,作用有限,大多不能区分良恶性。,4,.,二、解剖,位置:,肾上腺位于后腹膜,双肾内上方,,L1,椎体两侧。,右侧比左侧高。,5,.,CT,横断,形态和大小:,右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。,肢体厚度正常小于,57mm,,大于,10mm,为肯定异常。,6,.,7,.,8,.,肾上腺病变的分类,腺瘤:功能性、非功能性,转移瘤,皮质癌,嗜铬细胞瘤,神经母细胞瘤,囊肿,血肿,肉芽肿性病变,髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤,9,.,肾上腺皮质腺瘤,51%,非功能性皮质腺瘤

5、功能性皮质腺瘤,肾上腺转移瘤,31%,肾上腺皮质癌,4%,其它,肾上腺囊肿,4%,嗜铬细胞瘤,4%,肾上腺增生,2%,脂肪瘤,2%,髓样脂肪瘤,2%,10,.,易误为肾上腺病变的解剖变异,膈脚肥大,特点:双侧、连续,左膈下静脉增粗,11,.,三、肾上腺占位病变,1.,肾上腺增生,(,1,)临床表现:,皮质醇增多症(库欣综合征):,向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、,月经紊乱和多毛等。,(,2,)影像学表现:,弥漫性增生(,50%,):双侧肢体增粗和延长,结节性增生(,16.7%,):,肢体局部圆形隆起结节,极少数,Cushing,综合征表现为肾上腺巨结节样增生:,双侧肾上腺体积增大,伴,5

6、40mm,巨大结节,12,.,13,.,肾上腺结节样增生,14,.,15,.,肾上腺巨结节样增生,16,.,2.,肾上腺皮质腺瘤,发病率:,2,3,,尸检,9,(,1,)临床表现:,原发性醛固酮增多症(,90%,):,高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。,皮质醇增多症(库欣综合征)(,10%,):,向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。,(,2,)影像学表现:,单侧性。,较小约,14cm,直经。,圆形、椭圆形或葫芦状,边缘光滑,包膜完整。,CT,等或偏低密度。,轻度强化,典型边缘见环状强化,中央成低密度。,对侧肾上腺正常或萎缩。,17,.,18,.,19,.,典型腺瘤,MR,表现

7、正反相位对照,20,.,无功能性腺瘤,多为单侧性。,轮廓光滑,边界清晰。,软组织密度,有强化。,21,.,无功能腺瘤,22,.,3.,嗜铬细胞瘤,(,1,)临床表现:,高血压(阵发性或持续性)、高血糖、高代谢症、,高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。,(,2,)影像学表现:,圆或椭圆形,边界清晰,包膜完整。,密度均匀或不均匀,(出血坏死、钙化、厚壁囊变)。,肿块较大,,3-4cm,,最大可达,20cm,以上。,增强为持续显著强化。,三个,10%,。,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,异位嗜铬细胞瘤,28,.,4.,肾上腺癌,(,1,)临床表现:,功能性:,多见于女性,库欣征、男

8、性化、女性化等。,无功能性:,多见于男性。,(,2,)影像学表现:,肿块边缘不规则。,密度不均匀(坏死、出血、钙化)。,强化明显。,单侧性。,29,.,30,.,31,.,5.,肾上腺转移瘤,(,1,)临床表现:,最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。,无临床症状。,(,2,)影像学表现:,50%,为双侧性。,圆或椭圆形,边界清晰。,病灶较小,,13cm,最多。,密度均匀或不均匀(出血、坏死、囊变)。,轻度至中度强化。,肺癌患者:肾上腺结节及肿块,约,1/3,为良性肿瘤,32,.,33,.,肺癌双侧肾上腺转移,34,.,转移瘤(肺,Ca,),较常见(,19%-38%,),双侧,35,.,转移瘤与腺

9、瘤的,CT,鉴别,首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤,平扫,CT,值小于,10HU,,肯定为腺瘤,平扫,CT,值大于,43HU,,肯定为转移,CT,值在,10,43HU,之间,则计算,10,分钟绝对廓清率,,52,为界,转移瘤均,52%,腺瘤均大于,52,36,.,6.,淋巴瘤,占肾上腺肿瘤,4%25%,。,累及一侧或双侧。,等密度。,伴后腹膜淋巴瘤。,37,.,肾上腺淋巴瘤:,单侧或双侧肾上腺区的肿块,有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状,大多数肿瘤境界清楚,巨大者可侵犯邻近结构,边界可不光整,肿瘤,密度稍低,,密度尚均匀,,增强后肿瘤稍有强化,可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的

10、肿大,38,.,39,.,40,.,7.,肾上腺囊肿,大多为单侧性,,15%,为双侧性。,园形或卵园形。,边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。,水样密度、无强化。,41,.,42,.,43,.,8.,肾上腺髓样脂肪瘤,罕见的良性肿瘤,一般为单侧性,,10%,双侧,由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成,无功能,不分泌激素,临床上多无症状,边界光整,中央有分隔。,20%,有钙化。,脂肪,密度、无强化。,44,.,肾上腺骨髓脂肪瘤:,类圆形肿块,直径多在,10cm,以下,CT,呈混杂密度,,由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成,局灶性钙化常见(,20,30,),MRI,肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同,并在

11、脂肪抑制序列上信号强度明显下降,增强检查,肿块内,软组织成分显著强化,如果缺乏脂肪成分,,CT,及,MR,诊断困难,45,.,46,.,47,.,48,.,9.,肾上腺结核,(,1,)临床表现:,肾上腺皮质功能低下。,乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。,(,2,)影像学表现:,双侧性。,肾上腺肿大,形态不规则、部分成结节状。,整个或部分钙化。,强化不明显。,49,.,50,.,51,.,52,.,肾上腺血肿,CT,表现:,肾上腺区肿块,边缘清晰,增强扫描肾上腺血肿无增强,急性出血,CT,平扫密度大于,50Hu,,陈旧性出血呈不均质肿块,CT,复查,由早期的高密度变为等密度、低密度,,3,5,个

12、月后血肿完全吸收,肾上腺形态逐渐恢复正常,部分成为假性囊肿,53,.,54,.,55,.,肾上腺神经源性肿瘤:,少见的肾上腺良性肿瘤,以神经节细胞瘤最常见,其次为神经纤维瘤,神经节细胞瘤好发于儿童或青少年;神经纤维瘤好发于中青年人,女性多见,一般无临床症状,少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压,56,.,肾上腺神经源性肿瘤:,CT,:,体积一般较大,,边缘常呈分叶状,平扫边缘清晰,密度均匀,,密度较低,增强后呈,轻度强化,,强化可不均匀,延迟扫描,廓清延迟,MR:,T2WI,上呈显著高信号,,具有特征性,57,.,58,.,右肾上腺神经节细胞瘤增强特点:,延迟强化,平扫,动脉期,延迟期,59,.,10.,定性鉴别诊断,(,1,)皮质醇增多症:,肾上腺皮质增生,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质腺癌,60,.,61,.,(,2,)无内分泌症状,肾上腺转移瘤,肾上腺淋巴瘤,肾上腺无功能性腺瘤(,1%,左右),肾上腺皮质腺癌(无功能性,,45%,左右),肾上腺囊肿(有典型,CT,特征),髓样脂肪瘤(有典型,CT,特征),62,.,(,3,)有生化检查特征:,低血钾、血浆醛固酮升高,原醛,肾上腺增生,高血钾、高血钙,血和尿儿茶酚胺升高,嗜铬细胞瘤,(,4,)肾上腺皮质功能低下:,肾上腺结核,63,.,(11),定位鉴别诊断,64,.,谢谢!,65,.,

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